特色技术 特色培训——2μm激光在泌尿外科应用继续教育学习班经验报告

邵志强　郁华亮　肖　毅　吴元翼　杨　勇



特色技术 特色培训
——2μm激光在泌尿外科应用继续教育学习班经验报告

邵志强郁华亮肖毅吴元翼杨勇

【摘要】介绍并探讨特色培训2μm（铥）激光在泌尿外科应用特色技术的经验。2014年始连续举办5期关于应用2μm激光治疗泌尿外科疾病的国家级继续教育项目学习班，通过招收目的学员，采取小班授课与特色手术演示相结合的形式，重点培训“分割式”前列腺激光气化切除和“经尿道2μm激光膀胱部分切除术”，取得较好效果。

【关键词】2μm激光；手术培训；经尿道分割式前列腺激光气化切除术；经尿道膀胱部分切除术

作者单位：解放军总医院第一附属医院泌尿外科，北京 100048

2μm（铥）激光是近年来应用于泌尿外科临床的一种新型激光，我院自2006年在国内较早应用，特别在经尿道前列腺切除及膀胱肿瘤切除方面积累了一定经验。2014年开始我们连续举办了5期关于应用2μm激光治疗泌尿外科疾病的国家级继续医学教育项目学习班，采取小班授课与手术演示相结合的形式，详细讲述2μm激光在治疗良性前列腺增生、膀胱肿瘤及输尿管肿瘤等疾病中的应用，同时就相关手术技巧进行一对一的系统培训，在国内尚属首次，取得较好效果，对泌尿外科医生激光治疗技术的提高和发展起到了积极的推动作用。现总结经验报告如下。

1　理论基础和技术准备

2μm（铥）激光是一种新型高功率红外激光光源，波长为2 013 nm，与高温中组织水分对激光的吸收峰1.92μm接近，激光能量可充分被组织吸收。对生物组织不但具有强大气化与精准切割作用，同时又具有良好止血性能，目前已广泛应于前列腺、泌尿系肿瘤切除，尿道、输尿管狭窄切开等［1-3］。在经过早期临床逐步探索和经验积累后，为提高效率、优化方法，我们结合2μm激光特点，设计并完善了“分割式”前列腺激光气化切除和“经尿道2μm激光膀胱部分切除术”的手术方式［4-8］。

“分割式”前列腺气化切除手术方法：（1）建立气化沟：截石位5，7，12点用激光气化切开，自膀胱颈部向远端至精阜水平，深达前列腺包膜层。腺体较大时将每个基本分区再分割成若干个次级分区；（2）分割气化切除：依次采用横向切割方式气化切除前列腺中叶及两侧叶组织，从膀胱颈向精阜方向切除，使切除组织块小于1 cm；（3）处理尖部、修整创面：钝性剥离前列腺尖部及修整前列腺窝表面，气化为主，加之精细切割，使创面平整光滑；（4）冲洗切除组织并止血。手术过程中，光纤输出端不仅前后移动，还可同时左右运动，充分发挥高效的气化性能。

“2μm激光膀胱部分切除术”手术方法：经尿道膀胱镜下，距肿瘤基底周边5～10 mm环形或半环形气化切割开正常黏膜及黏膜下层，直径小于20 mm肿瘤，完整切除肿瘤及肌层，保留肌层外浆膜层或结缔组织；直径大于20 mm肿瘤，则整块切除肿瘤、肌层后在肿瘤脱离创面前，将其在保留大体轮廓前提下纵形分割成能从操作通道取出的长条组织块。特点及优势：（1）微创，保留了经尿道的优势，以生理盐水作灌洗液；（2）激光能量无电场效应，避免闭孔神经反射；（3）止血好，视野清。有限的穿透深度避免了周围组织损伤；（4）激光气化同时产生的凝固作用还可使肿瘤周围的血管及淋巴管封闭，减少肿瘤细胞的扩散；（5）整块切除，达到开放性膀胱部分切除的效果。病理标本完整，增加了报告的准确性。

2　现场教学，全程互动

结合学习内容、技术特点及科室条件，精心组织和合理安排每次学习班。首先采用小班教学，集中授课。每天上午2～3个专题讲座，幻灯片为主多媒体各种形式的理论教学，主要由我科有丰富激光经验的医师授课，同时邀请国内知名激光专家亲自参会指导。中午开始手术演示，一般3～4台激光前列腺或膀胱肿瘤手术，术后讨论及简短总结。我们充分利用现代科技手段，将传统教学手段与多媒体教学手段有机结合，相互取长补短，力求达到最佳的教学效果。我们将“分割式前列腺激光气化切除”和“经尿道激光膀胱部分切除”做成动画，动作逐步分解，形象、生动、直观地显示手术方法及技巧。另外通过大量激光技术的方法、程序、效果的展示的手术图片和视频，学员可以对这些技术方法产生感性的认识，为下午的手术临床实践打下坚实的基础。另外注重典型病例与警示病例相结合， 在充分介绍具体手术方法和良好疗效外，适当列举一些警示病例。通过对这些并发症或治疗失误的分析，不但可以加深印象，更重要的是培养学员们严谨的科学态度和对新技术全面的认识。但警示病例不宜太多，否则会严重打击学员的积极性及热情，并产生畏惧心理，起到相反作用。

临床教学中最能调动学员学习积极性的是实际操作过程，要适当给予学员动手的机会。根据学员不同手术水平，手术时可让学员不同程度参与操作，亲自实践，“一对一”、“手把手”教学能让他们在最短时间内体会激光手术技巧和精髓，初步掌握该技术，而进一步提高需要临床中多次重复操作和总结。整个教学过程中加强与学员之间的沟通，全程互动，无论理论学习还是手术操作过程中，学员随时可提出问题，当场解答和示范，既能充分调动学员的主动性，还能提高学习效率，巩固学习效果。

3　后期的技术支持和回访

我们主要招收目标学员，开班前就掌握各学员资历及相关手术开展情况及水平，教学中做到因材施教。每次招收10～15名，时间3天，主要在周末。会后加强随访，了解学员后续技术开展情况，积极协调和及时提供设备、技术支持。通过微信群、短信、电话等加强联系和指导。目前为止举办的5期共61名学员，来自全国18个省市57家单位，均为地市级以上或军队三级医院，其中已开展激光手术的25名，新开展激光手术18名，待开展12名，达到预期结果。

4　发挥激光公司或设备代理商的组织作用

我们充分发挥激光公司或设备代理商的组织作用。首先我们招收的学员多是目的学员，主要由公司推荐或邀请其客户或潜在客户，因此多为高职医师，具有较高的手术操作水平。其次公司在培训后的一系列工作中发挥桥梁作用，作为我们和学员联系的纽带。激光公司或设备代理商提供培训器材、学员学习期间的费用，在后期与学员的联络、随访方面也提供重要支持。

综上所述，我们在充分的理论和技术准备基础上，开展特色的激光规范化培训，取得满意效果。

参考文献

［1］Bach T，Herrmann TR，Ganzer R，et al． RevoLix vaporesection of the prostate，initial results of 54 patients with a 1-year followup［J］． World J Urol．，2007，25（3）：257-262．

［2］Wendt-Nordahl G，Huckele S，Honeck P，et al． Systematic evaluation of a recently introduced 2-microm continuous-wave thulium laser for vaporesection of the prostate［J］． J Endourol，2008，22（5）：1041-1045．

［3］Xia SJ，Zhuo J，Sun XW，et al． Thulium laser versus standard transurethral resection of the prostate： a randomized prospective trial［J］． Eur Urol．，2008，53（2）：382-389．

［4］Fu WJ，Hong BF，Yang Y，et al． Vaporesection for managing benign prostatic hyperplasia using a 2-microm continuous-wave laser：a prospective trial with 1-year follow-up［J］． BJU Int．，2009，103（3）：352-356．

［5］杨勇，洪宝发，魏志涛，等． 经尿道2μm激光前列腺气化切除术治疗大体积良性前列腺增生的初步经验［J］． 中华泌尿外科，2009，30（3）：198-201．

［6］杨勇，孙东翀，魏志涛，等． 经尿道2μm激光“分割式”前列腺气化切除术的技术特点［J］． 应用激光，2009，29（5）：455-460．

［7］杨勇，魏志涛，张旭，等． 经尿道2μm激光膀胧部分切除术治疗膀胧肿瘤的初步探讨［J］． 中华外科杂志，2009，47（2）：143-145．

［8］Yang Y，Wei ZT，Lu JS，et al． Transurethral partial cystectomy with 2μm continuous wave laser in treatment of bladder carcinoma［J］． J Urol．，2012，26（6）：686 -690．

·教学改革·

Characteristic Training and Special Technique——The Experience of Continuing Education Class for the Application of 2μm Laser in the Urology

SHAO Zhiqiang YU Hualiang XIAO Yi WU Yuanyi YANG Yong Department of Urology， The First Affiliation Hospital of PLA， Beijing 100048， China

［Abstract］To introduce and discuss the experience of the characteristic training for the application of 2μm laser in the urology， 5 training courses of national continuing education were successively held on the application of 2μm laser in the treatment of urinary surgical diseases from 2014. It has achieved good results by recruiting goal-directed students， arranging small teaching group and demonstrating the characteristics of operation，especially the technique of transurethral dividing vaporesection of prostate and partial cystectomy with 2μm laser.

［Key words］2μm laser， Operation train， Transurethral laser vaporization resection of prostate， Transurethral partial cystectomy

【中图分类号】R737

【文献标识码】A

【文章编号】1674-9308（2016）12-0001-02

doi：10．3969/j．issn．1674-9308．2016．12．001

通讯作者：杨勇，E-mail：yangyong301@163．com