浅析术中大出血患者的麻醉处理及容量治疗

徐海燕



浅析术中大出血患者的麻醉处理及容量治疗

徐海燕

【摘要】目的 探讨手术中大出血患者接受麻醉处理的方法和容量治疗的效果，为临床中该类患者的治疗提供参考依据。方法 根据我院326例手术大出血患者来进行探讨分析，总结归纳麻醉方式和容量治疗情况。结果 全部患者中有269例接受气管内插管全麻容量治疗获得成功，有57例使用硬膜外麻醉，其中20例治疗无效，转为全麻。结论 术中出血非常危险，需要进行术前评估，对出血患者的出血容量进行分析，通过积极止血的治疗方法对患者进行处理。

【关键词】手术；大出血；麻醉；容量治疗

外科手术发生大出血非常危险，应积极进行处理［1-2］。术前评估分析，做好预防措施，手术中谨慎操作，积极处理，对患者的情况进行观察和分析，采取应对措施。探讨我院部分手术中大出血患者的临床麻醉和容量治疗情况，现进行以下报道。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2014年1月～2015年1月我院共326例患者手术中出现大出血症状，其患者平均年龄为（52.1±6.2）岁，颅脑手术患者142例，胸腔手术患者78例、腹腔手术患者65例，盆腔手术患者41例。269例接受气管插管全麻，平均年龄（63.4±4.2）岁，57例采用硬膜外麻醉，平均年龄（41.8±3.5）岁。本文所选患者在年龄、性别及住院时间方面不具有统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 气管内插管 所有患者麻醉前均未用术前药物，接患者入手术间后，用PHLIPHS MP50生命体征监护仪连续监测心率（HR）、收缩压（SBP）、舒张压（DBP）、平均动脉压（MAP）、脉搏血氧饱和度（SPO2）。开放上肢静脉通路，于麻醉开始前30 min输入复方氯化钠注射液8～10 ml/kg。用咪达唑仑0.05 mg/kg、芬太尼3 μg/kg、顺苯磺酸阿曲库铵0.2 mg/kg、丙泊酚1.5 mg/kg行麻醉诱导，面罩辅助通气、去氮给氧后行气管内插管，机械通气。

1.2.2 硬膜外麻醉 所有患者入院后常规检查胸透，血、尿常规，心电图，血凝四项，肝肾功能（无硬膜外麻醉禁忌证）。术前30 min常规肌内注射阿托品0.5 mg、咪达唑仑5 mg。入手术室测生命体征：心电图（ECG）、血压（BP）、脉搏（P）、心率（HP）、血氧饱和度（SpO2）、呼吸频率，备齐各项应急物品与药物，开放静脉通道，静脉滴注羟乙基淀粉500 ml，选用18 G硬膜外穿刺针行硬膜外麻醉。

1.3 监测指标

维持动脉收缩压不低于90 mm Hg，MAP不低于60 mm Hg，HCT不低于25%。

1.4 统计学方法

本次研究均采用SPSS15.0进行统计分析，计量资料采用t检验，计数资料使用Χ2检验，P＜0.05，差异有统计学意义。

2 结果

大出血及失血性休克患者的容量治疗应根据失血的严重程度和生理改变的原则进行救治，尽量维持动脉收缩压不低于90 mm Hg，MAP不低于60 mm Hg，HCT不低于25%，尿量接近正常。全部患者中有269例接受气管内插管全麻容量治疗获得成功，有57例使用硬膜外麻醉，其中20例治疗无效，转为全麻。

3 讨论

3.1 术前对患者的情况进行分析

组织手术讨论，对手术大出血的可能性进行分析，研究手术部位以及大出血的处理方案，对手术出血风险进行评估，提前进行相关器材和药物的准备［3］。当患者手术部位存在较为丰富的血管时，止血的难度较大，需要及时进行输血，并准备好血源，以防万一［4］。

3.2 选择合适的麻醉和处理方式

硬膜外麻醉会影响患者的循环，所有患者入院后，如果是急诊和大出血情况，应该使用全麻，手术出血风险较高的患者，给予氧气吸入，使用气管内插管全麻方式［5］。急诊患者本身有大出血倾向和严重创伤时，风险性比较高，术前需要对患者的可能的失血量进行预测，提前准备好急救物资以及输液，血源，确保患者的体内循环正常。重症患者采用中心静脉置管，积极进行治疗［6］。此次的患者发生大出血症状后，均有不同程度的代谢酸中毒症状，要进行监测，采取应对措施［7］。

3.3 容量治疗中的注意事项

麻醉时候容量治疗能够有效的提升患者的血容量，增加失血耐性，手术过程中的血流动力学更加稳定，但大量的补液会加重患者的循环负荷，导致肺水肿，凝血功能障碍，手术时要监控血压，如收缩压低于90 mm Hg，持续时间超过1 min，需使用麻黄碱等升压药物来，使血管收缩，保持血压稳定。输液以及无凝血因子的血液会让患者发生凝血功能异常情况，手术后也要对PT、APTT、TT、FIB等进行监控，预防凝血功能异常，及时进行纠正，防止病情恶化［8］。

手术时大出血是手术治疗比较常见的情况，手术前进行评估分析，积极准备，手术过程中谨慎操作，严密监测，能够降低大出血几率和风险性，提升临床治疗效果，降低患者休克几率，避免因大出血而造成器官衰竭。

参考文献

［1］ 尹文新. 大出血患者22例麻醉处理体会［J］. 南通医学院学报，2000，20（1）：110-111.

［2］ 杨小民，马印图，么孝恩，等. 术中异常大出血的麻醉处理［J］.华北国防医药，2003，15（3）：200-201.

［3］ 张雪峰. 创伤失血性休克麻醉与用药原则的探讨［J］. 基层医学论坛，2011，15（22）：713-714.

［4］ 徐美英，李劲松，吴东进，等. 胸外科手术患者术中意外事件的麻醉处理［J］.中华麻醉学杂志，2006，26（9）：822-825.

［5］ 谭冠先，刘敬臣，倪玉霞，等. 术中大出血病人的麻醉处理与容量治疗的临床研究［J］. 医学文选，2001，20（6）：768-770.

［6］ 车呈凯，于庆志，戚晓云，等. 瑞芬太尼-丙泊酚全凭静脉麻醉在双肺同期大容量肺灌洗中的应用临床研究［J］. 中国煤炭工业医学杂志，2009，12（2）：197-199.

［7］ 李风茹，丁洁，高景，等. 压力和容量控制通气在老年单肺麻醉肺保护通气策略中的比较［J］. 山东医药，2009，49（40）：11-13.

［8］ 李快春，张旭彤，余微萍，等. 超声联合神经刺激器引导腋路臂丛神经阻滞最小容量的临床研究［J］. 中国临床药理学与治疗学，2009，14（12）：1414-1418.

【中图分类号】R614

【文献标识码】A

【文章编号】1674-9308（2016）16-0056-02

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2016.16.037

作者单位：黑龙江省宝清县中医院麻醉科，黑龙江 双鸭山155600

Analysis Anesthesia and Volume Therapy in Patients With Massive Hemorrhage During Operation

XU Haiyan Department of Anesthesia， Traditional Chinese Medicine Hospital of Baoqing County， Shuangyashan Heilongjiang 155600， China

［Abstract］Objective To investigate the method and the effect of the treatment of anesthesia in patients with massive hemorrhage during operation， and to provide reference for clinical treatment. Methods According to the analysis of 326 cases of patients with hemorrhage in our hospital， the anesthesia methods and the volume of treatment were summarized. Results 269 patients were treated successfully with endotracheal intubation under general anesthesia. There were 57 patients with epidural anesthesia， 20 of them were ineffective， and the patients were treated with general anesthesia. Conclusion Intraoperative hemorrhage is very dangerous， should be to assess the patients before operation， prevention of postoperative bleeding occurred， if patients occurred hemorrhage should assessment of patients with bleeding capacity， to take appropriate way of anesthesia， active hemostatic， treated with capacity.

［Key words］Surgery， Massive hemorrhage， Anesthesia， Volume therapy