成人股骨颈骨折的治疗进展

李涛 阿不来提 王小健



成人股骨颈骨折的治疗进展

李涛 阿不来提 王小健

【摘要】股骨颈骨折为临床常见骨折现象,主诉为髋部疼痛,压腹股沟中点周边存在痛感,由此可确诊。该病在老年人或骨质疏松人群中高发,髋周肌肉群退变或严重外伤致使股骨颈断裂。相较于老年男性,女性发生率更高。该病主要症状为功能障碍、畸形、患侧大粗隆升高以及肿胀等,治疗方式较多,包括内外固定、植骨术以及关节置换术等,各有其优缺点。本文现从万方、中国知网以及维普等数据库查阅大量资料,探讨成人股骨颈骨折治疗进展。

【关键词】成人股骨颈骨折；治疗进展；内固定；髋关节置换

据调查[1-2]，在全身骨折中股骨颈骨折发生率约为3.58%。该类骨折主要在年龄超过60岁的老年人中发生，相较于成人，小儿股骨颈骨折发生率仅占0.8%。随着人口老龄化趋势的日益加剧，人类寿命逐渐延长，股骨颈骨折发生率在不断提升。受到功能解剖特点影响，相较于一般性骨折，股骨颈骨折不愈合率较高，约为15%左右。再加之股骨头血液供应比较特殊，易出现严重不良后果比如股骨头塌陷或缺血坏死等，其发生率约为30%，为此即使治疗方法较多，但是各有其优缺点，无法全面系统有效治疗。本文现详细探讨成人股骨颈骨折的治疗进展。

1 保守治疗

据报道[3]，在股骨颈骨折中嵌插型与无移位型所占比例为20%左右，临床提出可行保守治疗，避免手术创伤且医疗负担小，但是大幅度增加相关并发症风险比如多器官功能衰竭、感染、褥疮以及血栓等，且骨折再移位率较高，约为40%。且保守治疗后患者1个月内死亡率为20%，12个月内死亡率超过30%，明显提升股骨头坏死与骨折不愈合发生率。近年来逐渐应用计算机导航技术，将手术操作简化，减少手术耗时，手术稳定性与有效性大幅度提升，手术创伤逐渐减少，适应证范围不断扩大。当前临床认为大多数股骨颈骨折仍需接受手术治疗，对于难以耐受手术与麻醉且合并严重内科疾病的患者才可采用保守治疗。

2 内固定治疗

内固定治疗类型主要为开放复位与闭合复位内固定。开展内固定术前需手法复位对骨折断端存在解剖复位予以证实，内固定形式较多，具体如下：

2.1 三翼钉 该内固定内容物已经应用70余年，临床对其疗效争议较大。该内固定物有较差的抗张抗压强度，若股骨颈骨折存在移位现象失败率超过50%，且固定时不可避免出现大粗隆冲击或锤击，进而损伤股骨头关节面与血供，为此部分学者不认同该固定方式，认为需摒弃；但是有部分学者认为在术中对方法予以严格掌握，确保到位与准确还是可以应用于股骨颈骨折治疗中。

2.2 滑动式内固定 其发展亦有六七十余年，该固定方式包括套筒与固定钉两个方面，固定钉可来回滑动于套筒中。若骨折面会吸收则固定钉会出现缩短现象，确保紧密接触于骨折端。击入时若股骨头旋转会影响固定效果，即使完成固定存在问题也较多。该方法技术难度较大，故而要求较高，且手术会在极大程度上伤害患者，再加之晚期股骨头坏死率高，故而临床并不推荐该方式，但是在治疗股骨颈粗隆部骨折与基底部骨折时其价值已获临床肯定。

2.3 多针固定 目前临床应用的内固定针类型多样，包括克氏针、Moore针、Deyerle针以及多枚斯氏针等。上述固定针均有较小直径，钻入后不会过多损伤骨质。相较于单针固定多针固定效果更优，但是在采用多针固定时一定要将针布局作为重点。布局不同则刚度不同，经大量研究证实倒三角形针有较大的固定钩型刚度，用于股骨颈骨折中效果较好。但是其局限性表现为退针后固定便会失效，且针头会从关节中穿过进入盆腔中。

2.4 加压内固定 行加压内固定会使得骨折面出现压缩应力，进而抵消拉应力，且固定钉上有螺纹不会游走或松动。单钉固定钉有较大直径，难以有效抗旋转，较常用的为带翼加压钉与双头加压螺纹钉。多钉类有较小直径，相较于单钉类更有效抗旋转，常用的类型为Vonbahr螺纹钉以及加压螺纹子母钉等。

2.5 内固定联合肌蒂骨瓣移植 该联合术式多在股骨头坏死或骨折不愈合患者中应用，有较好效果。移植肌蒂骨瓣方法主要为缝匠肌蒂骨瓣移植与股方肌骨瓣移植，股骨颈骨折后采用该联合术式愈合率高，但是缺陷在于手术耗时长，固定操作难度大，技术要求高，创伤大，对于体质差与老年患者不适用。

2.6 其他 临床也应用镍钛记忆合金螺钉与钩钉类治疗股骨颈骨折，但是钩钉类头部不存在螺纹，为此需提前钻孔。该术式优势在于可早期负重行走，但是这一优势也会影响骨折端固定效果，进而成为劣势。

3 髋关节置换

当前临床对于人工髋关节置换术应该采取哪种方法争议较大，多认为需综合考虑患者骨折类型、生理条件以及术后功能要求等。内固定失败后可转行关节置换术，但是会增加早期并发症，降低关节功能，为此建议一期开展。

3.1 全髋关节置换与人工股骨头置换术 经统计后得知[4-5]，半髋关节置换术相较于全髋关节置换术术后有较低的脱位率，但是后者1年内疼痛率更低。临床认为若患者预期寿命较长，生理条件优良且独立性强可选择全髋关节置换术；若骨质差、内科疾病严重且活动量少可选择半髋关节置换术。

3.2 双极与单极头假体 二者均有优良效果，但是相较于单极头双极头应用率更高，约为73%[6-8]。于髋关节活动中双极头假体可承受力传导的关节面为2个，避免过多磨损与穿透髋臼软骨，促使假体寿命延长，减少术后翻修率与疼痛率，优势更明显。若患者生理条件好则双极头优势可更好体现出来。

3.4 非骨水泥型与骨水泥型假体 在置换髋关节时骨水泥型假体固定坚强故而应用广泛，且假体疼痛率更低，有更好的活动性。然而骨水泥会导致直接毒性、影响心搏血量与输出量以及骨水泥栓子等，诱发心律失常以及循环呼吸衰竭。非骨水泥型假体则无上述反应，且更易翻修。

4 结束语

近年来临床逐渐深入研究股骨颈骨折的生物力学、生理以及解剖功能，促使股骨头坏死率明显降低，骨折愈合率明显提升。然而人口老龄化趋势逐渐加剧，再加之受到局部血液供应影响，临床仍需继续研究股骨颈骨折治疗。

参考文献

[1] 李瑞龙. 股骨颈骨折的外科治疗进展[J]. 医学综述,2011,17（14）：2127-2129.

[2] 李海峰,亓玉彬,李强,等. 老年人股骨颈骨折手术治疗进展[J].中国老年学杂志,2013,33（3）：721-723.

[3] 徐辰,毛远青,朱振安,等. 老年股骨颈骨折治疗进展[J]. 国际骨科学杂志,2015,36（2）：109-113.

[4] 郭学峰,王裕民. 老年股骨颈骨折的治疗进展[J]. 中国矫形外科杂志,2014,22（16）：1488-1491.

[5] 黄道文,胡文浩,魏波,等. 骨水泥型人工半髋与全髋关节置换治疗高龄股骨颈骨折的比较[J]. 中国组织工程研究,2013 （39）：7003-7008.

[6] 马春辉,易诚青,李夏,等. 全髋关节置换术治疗老年陈旧性股骨颈骨折的体会[J]. 上海交通大学学报（医学版）,2012,32（12）：1554-1557.

[7] 梁杰,王建伟,田宝刚,等. 股骨颈骨折治疗的研究与进展[J].湖南中医药大学学报,2011,31（12）：74-76.

[8] 叶义平. 股骨颈骨折治疗的研究进展[J]. 世界最新医学信息文摘（电子版）,2014（17）：42-43,70.

The Recent Advances in the Treatment of Adult Femoral Neck Fracture

LI Tao A Bulaiti WANG Xiaojian, Xinjiang Aksu Region Kuqa People's Hospital, Aksu 843200, China

[Abstract]Femoral neck fracture for clinical common fracture phenomenon, the chief complaint of hip pain and pressure in the groin midpoint exist around pain, which can be confirmed. The disease in the elderly or high incidence of osteoporosis the crowd, the week of hip muscles degeneration or severe trauma in femoral neck fracture. Compared to older men and women the incidence is higher. Main symptoms for dysfunction, deformity, high side big thick uplift and swelling, treatment is more, including internal and external fixation, bone graft and joint replacement, etc., each have their advantages and disadvantages. This article is from ten thousand, China hownet and VIP database access to a lot of data, discusses the recent advances in the treatment of femoral neck fractures in adults.

[Key words]Adult femoral neck fracture, Treatment of progress, Internal fixation, Hip replacement

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2016.01.049

【文章编号】1674-9308（2016）01-0072-02

【中图分类号】R683

【文献标识码】A

作者单位：843200 新疆阿克苏地区库车县人民医院骨二科