2015年佳木斯地区30例布氏杆菌病临床分析

刘　芳　季　良　姜海燕　袁福金　杜　宁



2015年佳木斯地区30例布氏杆菌病临床分析

刘芳1季良1姜海燕1袁福金2杜宁3

【摘要】目的 对2015年佳木斯地区布氏杆菌病做一调查，探讨布氏杆菌病患者分布、临床症状、治疗、预防措施。方法 回顾性分析近2年来我们搜集的30例布氏杆菌病患者，对其日常生活习惯、临床表现及并发症等整理分析。结果 接触牛羊等牲畜作业的人群，食用了生或半生牛羊肉的食客是高危人群。通过动物本身或其肉制品、分泌冬春季节多发，患者易出现高热现象。大多数患者多汗、乏力、关节痛、浅表淋巴结肿大，甚至出现肝脾肿大现象。结论 布氏杆菌病是动物源性疾病，主要通过接触途径散播，布氏杆菌病的发病特点不具特异性，非疫区的医师缺乏相关经验，所以医师需根据患者以往病史以及本次的发病特点做出准确判断，以免误诊。

【关键词】布氏杆菌病；分布；临床表现；预防

作者单位：1 佳木斯市中心医院感染科，黑龙江 佳木斯154007；2 佳木斯大学附属第二医院检验科，黑龙江 佳木斯154007；3 佳木斯大学公共卫生学院，黑龙江 佳木斯154007

佳木斯市及周边地区地处平原，除农耕外，人们饲养了牛羊，并将这些肉制品及奶制品、羊毛、牛皮等运送集市。符合布氏杆菌病的诊断标准有如下几条［1］：（1）有流行病学接触史，即接触牛羊等家畜或接触患有布氏杆菌病的患者；（2）根据患者的发病症状与体征，排除患有其他疾病的可能；（3）实验室检查病原菌分离、布氏杆菌血清凝集试验（SAT）、抗人球蛋白试验、补体结合试验阳性；若检验结果同时具备（1）（2）两项，或（3）中出现任意一项，可确诊 。

1　资料与方法

1.1一般资料

选取2015年收集的30例布氏杆菌病患者的基本临床资料。其中养殖户9名，喜好生食或者食用半熟的牛羊肉制品5名，屠宰场工人6名，奶制品工厂的工人3名，其余7名为毛皮加工人员。1.2方法

对以上30名布氏杆菌病患者进行血培养，检查SAT、红细胞沉降率、受累关节X线等项目，结合患者本次病症与以往病史对症治疗［2］。

2　感染途径

布氏杆菌病是一种动物源性疾病，通过人与动物直接或间接接触感染传播。主要好发于依兰县、桦川县、绥滨等与牛羊等家畜养殖加工密切相关的地区。除了直接与牛羊等家畜接触外，接触牛、羊的粪便、生羊奶甚至切生牛羊肉、喜好直接生食或食用半熟的牛羊肉制品，都存在感染风险［3］。

3　临床症状

以上30例患者都出现高热现象，体温37.9～40.1℃，平均（38.5±0.3）℃。其中37.9～38.9℃22例，39～39.9℃ 7例，40℃以上1例，热型各不相同。大部分患者出现多汗、乏力等症状，还有部分患者关节疼痛、睾丸及附睾肿痛、浅表淋巴结肿大、腰痛坐骨神经痛，少数患者甚至出现肝脾肿大现象。

4　实验室检查

试管凝集试验均呈阳性。血常规白细胞WBC（2.8～12.3）×109/L，血小板（64～346）×109/L，血沉均＞20 mm/h。

5　并发症

除了发热、乏力、多汗、食欲不振等一般症状外，还有关节痛，坐骨神经痛、睾丸附睾肿痛，甚至是肝脾肿大。

6　治疗

目前主要采取世界卫生组织推荐的治疗方案［4］，利福平600～900 mg/d加多西霉素200 mg/d顿服，对于睾丸附睾炎症患者，可局部予硫酸镁并外敷糖皮质激素；对肝功能异常患者，用还原型谷胱甘肽、甘草酸二铵等保肝治疗［5］。对病情较重的患者，可加复方新诺明2片/d或左氧氟沙星0.2 g/d，口服2个月或链霉素0.75 g/d连续肌注21 d进行治疗［6］。

7　结果

布氏杆菌病的主要易感染人群［7］：（1）平时经常直接或间接接触牛羊等家畜及其分泌物，粪便等；（2）加工各种牛羊肉及奶制品的工人；（3）食用了生或半生牛羊肉或者乳制品的食客。临床表现为高热、多汗、乏力、关节痛、肝脾肿大等，通过进一步检查结果数据分析，发现白细胞计数、血小板、血红蛋白降低，血细胞沉降率加快、ALT和血清尿素氮升高。

8　预防

因布氏杆菌病主要靠动物感染并传播［8］，所以首先应在源头上加强管理，如接触牛羊等家畜、给其脱毛、挤奶或屠宰时戴上橡胶手套、帽子和口罩，杜绝直接用手接触。在肉制品和奶制品加工工厂，也要穿好工作制服，现在很多人在吃牛排的过程中，为了追求口感而忽视了卫生与健康，所以建议大家在吃牛排、涮火锅或用其他方法烹调牛羊肉时，一定要确保成熟后再食用。在医院，除了要确保及时治疗布氏杆菌病患者，医护人员也应做好自身防护，防止交叉感染。

参考文献

［1］郑文艳，张专才，曲芬，等．20例布氏杆菌病临床分析［J］． 传染病信息，2011，24（1）：37-39．

［2］杨芳，李云华，张蕾，等． 非牧区布氏杆菌病的诊治—布氏杆菌病30例临床分析［J］． 医学与哲学，2013，34（6）：45-46，62．

［3］黄萍，宋继军． 新疆伊犁地区布氏杆菌病67例临床分析［J］． 中国社区医师，2014（18）：90，92．

［4］王倩晖． 86例布氏杆菌病临床分析［J］． 临床医药实践，2010，19 （12）：926-927．

［5］刘佳，付成涛，陈晓红，等． 布氏杆菌病229例临床分析［J］． 浙江大学学报（医学版），2012，41（6）：677-680，688．

［6］孙豪，李群，王守花，等． 布氏杆菌病诊治体会［J］． 医学与哲学，2013，34（20）：67-69．

［7］王海萍． 布氏杆菌病150例临床分析［J］． 中国卫生产业，2012，9（17）：81．［8］张秋梅，张道远． 布氏杆菌病45例临床分析［J］． 现代中西医结合杂志，2006，15（16）：2247．

Clinical Analysis of 30 Cases of Patients With the Disease in Jiamusi in 2015

LIU Fang1JI Liang1JIANG Haiyan1YUAN Fujin2DU Ning3， 1 Infectious Disease Department， Jiamusi Central Hospital， Jiamusi Heilongjiang 154007， China， 2 Clinical Laboratory， Second Affiliated Hospital of Jiamusi University， Jiamusi Heilongjiang 154007， China， 3 School of Public Health，Jiamusi University， Jiamusi Heilongjiang 154007， China

［Abstract］Objective To investigate the distribution， clinical symptoms，treatment and preventive measures of the patients with the disease of the Jiamusi region in 2015. Methods A retrospective analysis was performed on 30 cases of patients with the disease of the past two years. The daily habits，clinical manifestations and complications were analyzed. Results Contact with cattle and sheep and other livestock operations of the population， the consumption of raw or half of sheep meat eaters are high-risk groups. Through the animal itself or its meat products， the secretion of the winter and spring seasons and more， patients prone to high fever phenomenon. Most of the patients were sweating， fatigue， joint pain， superficial lymphadenopathy， hepatosplenomegaly and even the emergence of the phenomenon. Conclusion Brucellosis is disease of animal origin， mainly through access to spread， brucellosis incidence features are not specific and non epidemic area of the physician's lack of relevant experience， so the doctors to make accurate judgment according to the patients with past history and the characteristics of the disease to avoid misdiagnosis.

［Key words］Bacillus disease， Distribution， Clinical manifestation，Prevention

【中图分类号】R516

【文献标识码】A

【文章编号】1674-9308（2016）12-0021-02

doi：10．3969/j．issn．1674-9308．2016．12．014

通讯作者：杜宁，E-mail：duduning@139．com