脑卒中后假性延髓麻痹致吞咽困难患者的康复护理

张平



脑卒中后假性延髓麻痹致吞咽困难患者的康复护理

张平

【摘要】目的 探讨脑卒中后假性延髓麻痹致吞咽困难患者的康复护理。方法 挑选2014年11月～2015年10月我院收治的70例脑卒中后假性延髓麻痹致吞咽困难患者作为观察组，实施心理照顾与全面的吞咽功能练习，给予合理饮食指导；纳入同期行常规护理的70例脑卒中后假性延髓麻痹致吞咽困难患者为对照组，对比观察两组患者疗效。结果经治疗与康复练习后，运用洼田饮水试验评定吞咽困难程度，观察组41例痊愈，18例显效，9例有效，2例无效，总有效率97.1 %，与对照组87.1%相比，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 康复护理可让脑卒中后假性延髓麻痹致吞咽困难患者的生活质量得到提高。

【关键词】脑卒中；假性延髓麻痹；吞咽困难；康复护理

因双侧上运动神经元病损导致假性延髓麻痹，症状多为吞咽与构音障碍。及早评估患者吞咽功能，发现吞咽障碍并实施康复护理，可以较好改善预后，提升患者的生活质量［1］。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本次研究选取2014年11月～2015年10月我院所收治的70例脑卒中后假性延髓麻痹致吞咽困难患者作为观察组，其中男49例，女21例，年龄38～75（46.3±2.9）岁。脑梗死48例，脑出血22例。纳入同期行常规护理的70例脑卒中后假性延髓麻痹致吞咽困难患者为对照组，其中男52例，女18例，年龄39～74 （45.8±3.0）岁。脑梗死44例，脑出血26例。对比两组患者年龄、性别等一般资料，差异无统计学意义，P＞0.05。

1.2 方法

对照组患者采用常规护理方式，密切监测患者生命体征，进行脑卒中恢复阶段的基础治疗，按医嘱按时按量给药，改善患者脑组织的微循环，采取合理的饮食方式并给予必要的营养支持，进行适当的吞咽功能训练，给予清除自由基与神经保护药物治疗。观察组在对照组的基础上实施精心的心理照顾与全面的吞咽功能练习，给予合理饮食指导，具体内容与方法如下。

1.2.1 饮食照顾 患者颈部向前屈30°，利于食物入食管。受重力影响，食团维持于口中部与前部，避免启动吞咽前下滑至咽腔。挑选食物：最好是可形成食团食物，密度、性质与柔软性均衡，有一定黏性，不轻易散开，经口腔和咽部时会易变形，不与黏膜粘上。烹饪时可加入适量淀粉，促进食物成块［2］。

1.2.2 吞咽功能练习：开始练习前，禁止患者进食或做吞咽动作。通过练习其它动作，让吞咽相关神经肌肉控制功能得到提升。各类练习需要让障碍器官反复活动，以达到近乎正常进食的目标，将感觉练习与运动练习作为训练核心。其中涉及口腔周围和舌肌群的运动练习、咽下反射练习、颈部活动练习与呼吸道练习等。此外，还包括声带闭合练习、声门上吞咽、屏气发声运动等其它吞咽功能练习［3］。

1.2.3 心理照顾 假性延髓麻痹患者易产生无助、烦躁焦虑或绝望不良情绪。需要积极引导与鼓励与安慰患者以乐观心态面对病症，要求家属给予配合。

1.3 评价标准［3］

运用洼田氏饮水试验。患者坐好，饮用35 ml温开水，对所花时间与呛咳情况进行观测。5 s内顺畅1次性下咽定为1级；5～10 s需2次或2次以上，下咽且不呛定为2级；5～10 s可以1次性下咽，但出现呛咳定为3级；5～10 s需2次以上下咽且有呛咳定为4级；10 s以内下咽全量有困难且多次呛咳定为5级。

1.4 疗效标准［4］

显效：饮水试验评定1级定为痊愈。饮水试验评定上升至少2级；有效：饮水试验评定上升1级；无效：饮水试验评级没有变化。

1.5 统计学方法

对所获得的数据资料采用SPSS17.0进行处理和分析，采用n （%）表示计数资料，组间比较采用Χ2检验，以P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

观察组患者干预后41例痊愈，18例显效，9例有效，2例无效，总有效率97.1%。对照组患者干预后31例痊愈，19例显效，11例有效，9例无效，总有效率为87.1%；两组总有效率比较，观察组高于对照组，Χ2=4.834，P=0.027，差异有统计学意义。

3 讨论

双侧上运动神经元病损诱发延髓运动性颅神经核-疑核以及脑桥三叉神经运动核脱离上运动神经元支配，导致出现中枢性瘫痪，是假性球麻痹病理。症状多表现为软腭、咽喉、舌、颜面与咀嚼肌的中枢性瘫痪，由于该疾病的症状与球麻痹较为接近，但却不是由延髓本身病变所致，故称之为假性球麻痹［5］。

吞咽控制原理是脑干对感觉反馈整合联合咽、食管的局部反射机制，再经大脑皮质运动区启动与节制吞咽中枢来共同完成。发生脑卒中后，如果没有识别假性延髓麻痹所致吞咽困难的程度，盲目选择通过口腔进食，易导致呛咳与误吸，或者由于患者长期拒绝入食以致营养不良而对康复产生影响［6］。

以往对脑卒中后假性延髓麻痹致的吞咽困难患者的护理，大多使采用鼻饲饮食以补充机体所需营养，但是患者缺乏主动性强的自我吞咽康复练习［2］。对患者实施早期吞咽功能练习可以让舌运动障碍得到改善，推动喉部上抬，提高神经系统兴奋度，实现不活跃突触向活跃突触的转变，同时产生新的传导通路，用新方式取代失去功能，推进恢复吞咽功能。因此，开展早期吞咽功能康复护理练习，避免吞咽动作相关肌群出现废用性萎缩，以实现让患者通过口腔进食，早日恢复健康［7］。

综上所述，康复练习与专业护理能够改善患者进食状况，给患者提供了良好康复空间。

参考文献

［1］ 周玮，闫瑞云.脑梗死后假性球麻痹的康复护理［J］.内蒙古中医药，2011，30（10）：179-180.

［2］ 牟晓秋，刘淑杰，杨庆敏，等.脑梗死后假性球麻痹致构音障碍患者的早期康复护理研究［J］.中国伤残医学，2010，18（5）：116-117.

［3］ 汪景凤.脑卒中吞咽障碍患者康复护理进展［J］.中外健康文摘，2012，9（21）：353.

［4］ 金衍.脑卒中后吞咽障碍的康复护理［J］.医学信息（上旬刊），2010，23（10）：3706-3707.

［5］ 王晓丽，王英芳，王丽影，等.脑卒中吞咽障碍患者的康复护理［J］.中外健康文摘，2011，8（26）：296.

［6］ 吕新娟.脑卒中吞咽困难的康复护理研究进展［J］.中国康复理论与实践，2012，18（1）：59-61.

［7］ 郝凤文，杜艳丽.护理干预对脑卒中并球麻痹患者吞咽困难功能康复的影响［J］.齐齐哈尔医学院学报，2012，33（9）：1229-1230.

【中图分类号】R742

【文献标识码】A

【文章编号】1674-9308（2016）16-0209-02

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2016.16.146

作者单位：河南省驻马店市中心医院康复科，河南 驻马店 463000

Rehabilitation Nursing Care of Patients With Dysphagia After Cerebral Apoplexy

ZHANG Ping Department of Rehabilitation， The Central Hospital of Zhumadian City， Zhumadian He'nan 463000， China

［Abstract］Objective To investigate the rehabilitation nursing care of patients with dysphagia after stroke. Methods Selected 70 patients with post-stroke pseudobulbar palsy induced dysphagia patients in our hospital as observation group from November 2014 to October 2015， exercise psychological care and comprehensive swallowing function， give reasonable dietary guidance， into underwent routine nursing care of 70 cases of stroke pseudo extension cord paralysis induced dysphagia patients as control group were observed and compared the effcacy of two groups of patients.Results After treatment and rehabilitation exercises， using the watian drinking water test evaluation of swallowing diffculty， observation group with 41 cases were cured， 18 cases were markedly effective， 9 cases were effective， 2 cases ineffective， the total effciency of 97.1%， and compared to a control group of 87.1%， the difference was statistically significant （P＜0.05）. Conclusion Rehabilitation nursing can improve the quality of life of patients with dysphagia after stroke.

［Key words］Stroke， Pseudo medulla palsy， Dysphagia， Rehabilitation nursing