改良巩膜缩短术治疗单纯限局性孔源性视网膜脱离

焦健 苏玉涛 李滢



·诊疗体会·

改良巩膜缩短术治疗单纯限局性孔源性视网膜脱离

焦健 苏玉涛 李滢

【摘要】目的 观察改良巩膜缩短术治疗单纯限局性孔源性视网膜脱离临床效果。方法 单纯限局性孔源性视网膜脱离32例32眼，应用改良巩膜缩短术进行治疗。结果 随访3～9个月，32眼视网膜均成功复位。结论 改良巩膜缩短术治疗单纯限局性孔源性视网膜脱离效果良好。

【关键词】裂孔；视网膜脱离；巩膜

巩膜缩短术原为切除一长条全层巩膜，切口相互缝合，缩小眼内腔，国内赵东升［1］将巩膜缩短术进行了改进：将两条全层巩膜切口改为一条板层切口，只做巩膜层间剥离而不切除，电凝裂孔后再做缩短缝合，必要时在巩膜层间放进外加压材料后只做切口缘对切口缘缝合［2］。在此基础上我们将巩膜缩短术进行了相应改良：巩膜外冷凝封闭裂孔后做两条弧形、首尾相连的梭形巩膜板层切口，分别进行巩膜层间剥离，将两条切口中间的全层巩膜作为加压物，放液后再进行缝合缩短，既起到缩小玻璃体腔作用又具有加压效果，治疗由小裂孔引起的单纯限局性孔源性视网膜脱离效果良好，报道如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料

选取2010年8月～2014年12月角膜屈光手术术前散瞳检查发现单纯限局性孔源性视网膜脱离32例32眼，男19例（19眼），女13例（13眼）。年龄18～27岁，平均（19.50±4.55）岁。等效球镜：（-6.50±2.75）D，最佳矫正视力：0.8～1.2，眼压12.00～17.00 mm Hg，平均（13.35±2.65）mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）。术前仔细三面镜检查明确变性区范围、裂孔情况：裂孔均为格子样变性区内圆孔、大小约1/4～1 PD，变性区范围小于3 PD，视网膜扁平隆起、脱离范围较局限，无明显玻璃体增殖牵拉。

1.2 手术方法

复方托吡卡胺滴眼液充分散瞳，奥布卡因滴眼液表面麻醉3次，2%利多卡因+0.75%布比卡因混合液5 ml球后及筛前麻醉，剪开相应象限球结膜，做直肌牵引线，双目间接检眼镜下对裂孔及变性区进行前后缘及两侧缘四点定位，美蓝标记，巩膜外冷凝封闭裂孔，在前后两缘标记点外2 mm做2条近似平行于角膜缘的弧形巩膜切口，达1/2巩膜厚度，两切口相连呈梭形包绕裂孔两侧定位点，分别向前、向后做巩膜层间分离达3 mm及6 mm，6-0缝线在巩膜表面、距巩膜瓣根部2 mm处进针，在剥离交界处出针，然后在对侧剥离交界处进针，在距巩膜瓣根部2 mm处巩膜面出针，做5～7条预置缝线，做层间巩膜穿刺放出视网膜下液或做前房穿刺放出前房水使眼球变软，自两侧向中心快速、对称结扎预置缝线，打活结。检查脊形成情况及裂孔位置，必要时进行调整缝线位置及结扎松紧度，确认裂孔位于加压脊前坡后结扎预置线。拆除直肌牵引线，缝合球结膜。

2 结果

32眼手术顺利完成，随访3～9个月，32眼视网膜均成功复位，屈光度改变在0.75 D以内，最佳矫正视力无下降，未发生其他严重并发症。

3 讨论

孔源性视网膜脱离发生有两个要素：视网膜裂孔形成及玻璃体牵引与液化，其手术治疗原则是封闭所有裂孔并解除玻璃体牵引。因此临床上常根据病情选择手术量较小且可能一次成功、并发症少、视力恢复好及花费少的术式，巩膜扣带术是部分患者的首选术式，单纯巩膜扣带术适用于PVR A级和B级，包括大马蹄形裂孔、大圆孔等，对于PVR C 2级以上、视网膜有固定皱褶、裂孔多且分散、巨大裂孔后缘翻转等病例需要联合环扎术。对于复杂孔源性视网膜脱离或巩膜扣带术失败者，可以应用玻璃体切除手术治疗。

巩膜缩短手术在巩膜加压术和环扎术出现后临床上就很少应用，因其在顶压裂孔方面不如巩膜外加压术，在缩小玻璃体腔方面不如巩膜环扎术［3］。巩膜缩短适用于成串或单一的与角膜缘平行的小裂孔，裂孔大、裂孔前后径较长或裂孔位置靠后均不适用［4］。我们根据赵东升改进后的巩膜缩短或缩短填压术进行了相应的改良，应用于单纯小裂孔导致的限局性视网膜脱离，效果良好［5］。结合相关文献及本组病例，改良后的巩膜缩短术具有以下优点：（1）对适应证合适的孔源性视网膜脱离效果确切；（2）避免了外加压物相关并发症，如硅海绵、硅胶带等外加压物引起的排斥反应、暴露、感染［6］、巩膜侵蚀等；（3）巩膜外加压术、环扎术对屈光度影响较大，而改良巩膜缩短术对眼部屈光状态影响较小，本组病例屈光度改变在0.75 D以内。但改良巩膜缩短术仍存在较多的缺点［7-8］：（1）适应证范围窄，大部分孔源性视网膜脱离不适用于该术式，需严格选择病例，否则手术易失败；（2）对手术医生技术水平要求较高，手术操作较复杂，要求裂孔定位必须精准，要避免医源性损伤，尤其是做巩膜切口和巩膜剥离时；（3）必须巩膜外放液或放出前房水使眼球软化才能进行缩短，增加了放液相关并发症的可能。

综上所述，尽管改良巩膜缩短术存在诸多限制，但对于适应证合适的患者仍不失为一种较好的手术方法，在临床上可根据实际情况酌情选择。

参考文献

［1］ 赵东升. 赵东升视网膜脱离手术学［M］. 上海：上海科技教育出版社，1999：177-183.

［2］ 李志华，张永鹏，彭晓燕. 巩膜扣带手术后硅胶带感染7例［J］.中华眼底病杂志，2013，29（2）：162-165.

［3］ 李志勇，李云环. 改良式巩膜扣带术治疗孔源性视网膜脱离［J］.中华眼外伤职业眼病杂志，2015，37（2）：118-120.

［4］ 张华，刘金华，陈梦平. 巩膜外垫压术联合后巩膜加固术治疗高度近视孔源性视网膜脱离临床观察［J］. 山东医药，2015，55（3）：80-81.

［5］ 田超伟，王雨生，苏晓娜，等. 巩膜外垫压术治疗家族性渗出性玻璃体视网膜病变合并孔源性视网膜脱离［J］. 临床眼科杂志，2013，21（6）：484-486.

［6］ 向艳，杨红，李涛，等. 最小量巩膜外垫压术治疗孔源性视网膜脱离［J］. 中华眼外伤职业眼病杂志，2015，37（8）：575-579.

［7］ 岳章显，刘汉珍. 两种手术治疗简单孔源性视网膜脱离后硅压位置的临床比较［J］. 国际眼科杂志，2012，12（1）：153-154.

［8］ 张叶青，刘凯，曹世武，等. 巩膜扣带术治疗孔源性视网膜脱离114例临床分析［J］. 医学信息，2013，26（1）：108.

【中图分类号】R77

【文献标识码】A

【文章编号】1674-9308（2016）16-0126-02

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2016.16.089

作者单位：通化市中心医院眼科，吉林 通化134000

通讯作者：李滢，E-mail：34863986@qq.com

Modified Scleral Shortening Operation in Treatment of Retinal Detachment With Simple Restriction

JIAO Jian SU Yutao LI Ying Department of Ophthalmology， Tonghua Central Hospital， Tonghua Jilin 134000， China

［Abstract］Objective To observe the effect of modifed scleral shortening in the treatment of simple limit Bureau hole retinal detachment clinical effect. Methods Simple limit bureau hole retinal detachment 32（32 eyes），modifed scleral shortening treatment. Results All patients were followed up for 3 to 9 months， 32 eyes with retina was successfully reset. Conclusion Sclera relationship surgery in the treatment of simple limit Bureau of hole source of retinal detachment effect is good.

［Key words］Split hole， Retinal detachment， Scleral