王成荣治疗排卵功能障碍性不孕症经验撷要※

魏智慧　王辉皪　严春玲　曹亚芳　李　苹　李天真　缪　醇

（四川省第二中医医院妇科，成都　610031）

薪火传承

王成荣治疗排卵功能障碍性不孕症经验撷要※

魏智慧王辉皪严春玲曹亚芳李苹李天真缪醇

（四川省第二中医医院妇科，成都610031）

目的 总结名老中医王成荣诊治排卵功能障碍性不孕症的经验。方法 对王老诊治排卵功能障碍性不孕症的思路及中医辨证施治进行多方面的研究总结。结果 总结出王老诊治排卵功能障碍性不孕症的流程及中医辨证施治思路。结论 王老辨治排卵功能障碍性不孕症思路清晰，流程简便合理，中医辨证施治恰当，总结传承王老经验。

王成荣；排卵功能障碍；不孕症；临床经验

王成荣主任医师从事中西医妇科临床、教学、科研工作近60年，是四川省首届十大名中医妇科专家。擅长治疗不孕症、月经不调、子宫肌瘤、盆腔炎、痛经等病症。笔者有幸伺诊，获益匪浅，现将其治疗排卵功能障碍性不孕症的临证经验介绍如下。

排卵功能障碍是常见的内分泌疾病，与卵巢性、下丘脑一垂体性、甲状腺、肾上腺、心理精神性等因素相关。其临床表现多种多样，如月经失调（月经过少、稀发和闭经）、多毛、肥胖、不孕、无排卵或排卵异常，包括未破裂卵泡黄素化、黄体缺陷与黄体功能不足等。排卵功能障碍是引起女性不孕的主要原因之一，约占女性不孕症患者的25%～30%［1］。

1　病因病机

王老认为月经的调畅，是构成胎孕的先决和必备条件。《女科正宗·广嗣总论》谓“男精壮，女经调，有子之道也”。健康的精、卵顺利结合，孕卵着床稳定，才能逐月生长发育至分娩。《傅青主女科》云“经水出诸肾”，月经的调畅与肾密切相关。肾藏精，主生殖，肾所藏之精为先天之精，是肾主生殖的物质基础，胞宫的功能主要是主月经和孕育。肾气盛而天癸至，任通冲盛，月事以时下，肾-天癸-冲任之间的平衡失调是引起排卵功能障碍性不孕症的主要因素。肾之精血是女性正常生理活动的基础。因此，肾气虚衰，精血亏虚，可影响生殖功能，导致经血失调，孕育无能。

2　中医辨证分阶段汤剂用药

王老依据中医传统理论，并吸取现代医学关于卵巢周期性变化及对子宫功能影响的认识。认为调经应顺应冲任气血周而复始的阴阳消长生理规律，“任通冲盛”方能“月事以时下，故有子”。在卵泡的发育、成熟、排卵及黄体形成不同阶段，分别予以中药调控。补肾育卵，有助于卵泡的生长发育，在补肾的基础上行气活血，以改善卵巢血循环，增加血流量，提高排卵率，同时预防了未破裂卵泡黄体化的发生。从而建立有排卵的月经周期，达到治疗排卵障碍性不孕症的目的。临床研究证明中药人工周期疗法有小剂量雌激素样作用，即兴奋下丘脑-垂体-卵巢轴，诱发LH高峰，从而有促进排卵、恢复月经周期的作用［2］。

经后期，相当于卵泡期（月经周期第5～11日）:月经初净，胞宫血海空虚，属肾阴精血不足。因月经本于肾，肾为经水之源，治疗重在阴血的恢复和滋生。治法:滋阴养血、补肾育卵。方药:自拟滋活汤，女贞子，枸杞子，菟丝子，补骨脂，当归，川芎，鸡血藤，茺蔚子。

经间期，相当于排卵期（月经周期第12～16日）:此时胞宫气血渐盛，阴阳交替，是受孕的最佳时机。治疗以温阳活血或行气活血为主。方药:自拟三川汤，桃仁，川红花，当归，川芎，香附，枳壳，川牛膝等。酌加淫羊藿、仙茅、桂枝等温阳之品，促使阴阳转化。

经前期，相当于黄体期（月经周期第17日～经前）:肾气及冲任精血旺盛，下注胞宫，胞宫满盈，应属阳气旺盛期。治法:益肾安冲为主，以维持阴阳气血充旺，且有利于尚未发现之早早孕的安全。方药:自拟补肾活血方，杜仲，续断，菟丝子，肉苁蓉，党参，黄芪，白芍，甘草。

经期，相当于月经期（月经周期第1～4天），此时黄体退化期、子宫内膜剥脱，胞宫处于满盈而泻的状态。将由阳转阴。若未受孕，则当调理气血，因势利导，促使血海由满而溢，除旧生新，宜活血通络为主。选用自拟三川汤加减助重阳转阴。或用少腹逐瘀汤加减，桂枝，高良姜，小茴香，当归，川芎，白芍，桃仁，川牛膝。

3　中西医综合施治

王老认为治疗排卵障碍性不孕首先应找到排卵障碍的病因，并根据病因有针对的治疗原发病。同时中医药根据月经不同阶段辨证治疗，辅以克罗米芬（CC）、人绒毛膜促性腺激素（HCG）、人绝经期促性腺激素（HMG）、黄体酮等西药治疗。王老在治疗排卵障碍性不孕疾病时，常于月经周期第3～5天开始用克罗米芬50～100 mg，每日1次，连服5天。自月经周期第11天开始阴道B超监测卵泡发育，卵泡发育至16～18 mm时，肌注绒毛膜促性腺激素 （HCG）6000～10000U。阴道B超监测肌注HCG后卵泡排出情况。注HCG当日及次日各同房一次以助受孕。克罗米芬 （CC）是当前国内外公认有效的一线诱发排卵药，但常常排卵率高而妊娠率低，且易产生副反应。因其抗雌激素的作用，影响子宫内膜和宫颈粘液，不利于精子向前运动和受精卵的着床，从而出现“高排低孕”现象。有学者研究发现，许多补肾中药具有雌激素的作用，可纠正这种低雌激素反应，达到提高受孕率的目的。故中西医有机结合治疗本病，既可收到近期明显效果，又可使其疗效巩固，不失为治疗本病的有效途径。

4　验案举隅

周某，女，29岁。LMP:4/1，G0P0，初诊:2013年1月12日。主诉:未避孕未孕8年，月经稀发6年。现病史:婚后8年未避孕未孕。6年前出现月经周期推后至2月左右。4年前他院诊断为PCOS后间断服用“达因-35”或“妈富隆”治疗，服药期间均正常撤退性出血，停药后仍月经稀发，此次又服用“达因-35”2个月。舌淡红，苔薄白，脉平。妇检无异常。2012年11月查: E2:42.5 pg/ml，T:36.92 ng/ml，LH:9.55 mIU/ml，FSH:6.88 mIU/ml，PRL:424.3 ng/ml；生殖抗体均阴性；子宫输卵管碘油造影:子宫形态未见异常，左输卵管通畅，右输卵管堵塞；丈夫查精液常规:精子畸形率93%，余均正常范围。诊断:1、月经稀发待诊，2、原发不孕，3、PCOS？处理:测BBT；查OGTT/INS；HRT撤血后监测卵泡发育。

2013年2月24日复诊。LMP:2/2（撤血），3天净，量少，下腹微坠胀。本周期停达因-35。近期胃脘不适、腰痛喜捶。12/2 B超提示:双卵巢多囊改变。20/3 GTT/INS:餐后2小时INS:71.97（10～60），余均正常范围。2013年2月查CT、UU均阴性。处理:1、自拟补肾活血方加减10剂；2、甲羟孕酮片8 mg qd×5天。3、经潮后D5起CC促排卵。

2013年3月26日复诊。LMP:13/3（撤血）。17/3（D5）起服用CC 50 mg qd×5天，今日阴道B超未见明显卵泡发育。处理:1、自拟滋活汤12剂。2、继续监测卵泡发育。

2013年4月16日复诊。LMP:13/3。今日 （D35）BBT已上升8天。本周期监测卵泡发育，疑右优卵未破裂黄素化。处理:1、自拟补肾活血方加减，12剂。2、经潮后D3起CC促排卵。

2013年5月8日复诊。LMP:23/4。月经周期第3～7天予CC 50 mg qd×5天。

指导患者于今日 （D16）阴道B超提示右优卵大小2.3×2.3 cm。处理:自拟三川汤6剂。

2013年6月1日复诊。LMP:23/4。现停经38天，近3天恶心，无呕吐。偶有腹隐痛。BBT上升19天。29/5血HCG:4785.0 IU/L，P:24.74 ng/ml。1/6血HCG: 12333.94 IU/L，P:＞40 ng/ml。诊断:早孕。处理:1、中药6剂治以和胃降逆。2、12天后行B超检查。3、叶酸片0.4mg qd×30天，维生素E胶丸，0.1g qd×30天。

小结:该不孕症患者属于排卵功能障碍性不孕，在诊治过程中借助现代医学找准病因，予以促排卵治疗并监测卵泡发育，中医辨证施治，根据月经周期不同阶段，分别予以中药调控，指导受孕，终获疗效。随访患者于2014年2月初剖腹产一女。

5　体会

王成荣主任医师在继承中医学传统理论的同时，又在临床实践中注重与现代医学理论相结合，近年来临床使用“中药人工周期治疗”和“中西医结合疗法”。以“肾主生殖”理论为指导辨证施治，顺应冲任气血周而复始的阴阳消长生理规律，体现了、同病异治的特色。临床研究证明，这些疗法可以明显提高治疗效果。因此，中医学与迅速发展的现代医学技术相结合，将会使排卵功能障碍的治疗有着更广阔的前景。

［1］秦小珑，乔玉丹.无排卵性不孕症中医药临床研究［J］.江西中医药，2007，38（12）:76-77

［2］夏桂成.不孕不育与月经周期调理［M］.北京:人民卫生出版社，2001.

Experience of Wang Chengrong in the Treatment of Infertility due to Ovulatory Dysfuncition

WEI Zhihui，WANG Huili，YAN Chunling，CAO Yafang，LI Ping，LI Tianzhen，MIAO Chun
（Department of Gynecology，Sichuan Province Second Hospital，Chengdu 610031，China）

Objective To sum up the experience of Wang Chengrong in the diagnosis and treatment of infertility due to ovulation dysfunction.Methods Wang Chengrong thought on diagnosis and treatment of infertility due to ovulatory dysfunction and TCM syndrome differentiation for many studies were summarized.Results TCM syndrome differentiation idea of Wang Chengrong in the diagnosis and treatment of infertility due to ovulatory dysfunction and was summed up.Conclusion The idea of Wang Chengrong in the treatment of infertility due to ovulatory dysfunction is clear，the process is simple and reasonable，TCM syndrome differentiation treatment is appropriate.The experience was summarized.

Wang Chengrong；ovulation dysfunction；sterility；clinical experience

10.3969/j.issn.1672-2779.2016.13.029

1672-2779（2016）-13-0067-02

国家“十一五”科技支撑计划资助项目（No. 2007BAI10B01-074）

（本文编辑:李海燕 本文校对:谢 利2016-04-15）