中医内科临床见习任务驱动型教学的应用※

徐震宇　李方明　姜伟芳　须　冰

（上海中医药大学附属岳阳中西医结合医院闵行分院肾内科，上海　200241）

中医内科临床见习任务驱动型教学的应用※

徐震宇李方明姜伟芳须冰

（上海中医药大学附属岳阳中西医结合医院闵行分院肾内科，上海200241）

目的 中医内科临床见习是中医内科课堂教学的延伸，是医学生实现基础理论知识向临床实践过渡的重要环节。探讨任务驱动型教学模式，以期探寻提高中医内科学见习效果的教学方法。方法 任务驱动型见习教学方式通过任务设计、任务分配、任务执行、总结评判四个过程开展教学。结果 此教学法能够使学生主动的参加临床实践活动，从而提高临床思维能力，加深对课堂理论教学内容的印象，增长临床经验。结论 任务驱动型见习教学法具有以学生为本，层次分明，可重复性强的优点，是一种提高中医内科临床见习带教效果的教学方法。

中医内科；临床见习；任务驱动型教学；淋证

中医内科学是中医基础学科 （中医基础理论、中医诊断学、中药学和方剂学等）知识点链接和内容顺序整合后形成的一门学科，是中医基础课程与临床学科紧密结合的桥梁，因而中医内科学是一门临床实践性很强的学科［1］。中医内科学临床见习是中医内科课堂教学的延伸，是医学生实现基础理论知识向临床实践过渡的重要环节，是对其在校期间基础理论知识、临床理论知识、思维判断分析能力的综合检验，也是实习生走向临床工作前的最关键的塑型和训练［2］。观摩学习，初步体验作为医生为患者诊疗的过程，不仅可以帮助学生复习巩固课堂上学过的理论知识，还有利于帮助学生树立坚定的职业信念，初步实现角色转化，帮助学生初步建立中医临床思维模式，培养良好的临床工作习惯等［3］。

以往中医内科的见习教学的形式是在老师的带领下观摩学习，仍以老师讲授为主，往往是复述一遍书本的相关理论知识，学生处于被动学习状态，枯燥乏味，教学效果很难尽如人意。因此在见习中引入任务驱动型教学法对提高中医内科临床见习带教效果不无裨益。

1　任务驱动型教学的概念

任务驱动型教学是将教学内容设计成一个或多个具体的任务，在老师的指导下，学生以任务为驱动，通过完成任务，来培养发现、分析和解决问题的能力，培养独立探索能力与团队合作精神的一种教学方法。任务驱动型教学的关键是成功地将需要学习的知识隐含在各项任务之中，并且有效的引导学生对需要完成的任务进行分析、讨论和学习［4］。其最显著的特点是以学生为主体，创造了以学定教、学生主动参与、自主协作的新型学习模式［5］。

2　任务驱动型教学的具体实施方案——以淋证为例

2.1任务设计 临床带教老师根据淋证教学大纲及本次见习教学的内容要求，结合学生现阶段已学的理论知识，挑选住院病人中临床表现较为典型的淋证患者，模拟临床实际诊疗过程，设计出各项任务。任务一:“四诊”——通过与病人沟通互动，以所掌握的中医诊断学知识，运用中医望、闻、问、切四诊方法收集患者病史及症状体征，要求主症特点完善、主症与次症层次分明、舌苔与脉象描述完整；任务二:“辨证”——对“四诊”所收集到的病例特点进行分析，结合淋证的临床症候特点，明确中医诊断，并罗列鉴别诊断的要点；明确证型诊断并分析病因病机，同时对淋证其它证型进行鉴别；总结该病患的病机转化要点及病理性质。任务三:“论治”——根据已明确的淋证的证型诊断，确定中医治则，运用已经学习并掌握的方剂及中药的知识拟定主方，结合四诊资料对主方进行随症加减，最后给出方药及调护措施。

2.2任务分配 近年来由于高校的扩招，不可能做到一对一的带教，因此可将见习学生进行分组，每一组负责完成一项任务。每组推举一位认真负责，有一定组织领导能力的学生作为组长，以小组为单位，讨论、分析任务并具体实施。分组的原则应以学生根据自身特点自愿加入为主，如让善于与人沟通交流的学生加入任务一，让中医诊断基础扎实、辨证分析能力强的学生加入任务二，让中药及方剂知识掌握牢固的同学加入任务三。

2.3任务执行 在分别执行任务前，带教教师先用10分钟时间把淋证的症候特点、辨证要点、治疗原则等做个简单系统的回顾，然后各组学生按先后执行任务。第一组问诊任务的执行过程以同学为主，同组其余同学在旁观摩，在任务结束前可对该项任务的执行情况进行补充。问诊及体检结束后将病患的症候特点加以归纳总结后交与第二组学生进行辨证。第二组学生根据第一组学生提供的病例特点集体讨论进行辨证，必要时可以向第一组学生提问补充辨证所需素材，这个提问过程也正是第一组学生反思问诊过程缺陷的过程。辨证结束后第二组学生将所得中医诊断及证型诊断连同第一组学生所给出的病患症候特点一并交与第三组学生进行处方。第三组学生接到任务后谈论治疗原则及处方，讨论过程中结合第一组学生给出的症候特点思考第二组学生辨证的准确性，必要时可以向第二组学生提出异议，第二组学生可以重新审视自己的辨证并加以论证。三组学生整个任务的完成过程将充分体现学生能否根据自身特点将已学理论知识付诸于临床实践，同时教师的任务设计能力也将在此得到最客观的展现。

2.4总结评判 学生和教师一起对各小组完成任务的情况进行评判，总结任务设计、分配、执行过程中的不足及优点。教师结合自身的临床经验，引导学生对本次见习所要求掌握的相关病证的知识进行归纳、总结、拓展，加深对知识的记忆和理解。

3　任务驱动型中医临床见习教学优点

3.1以学生为本、层次分明 作为一名中医内科医生应具有扎实的中医内科理论基础、较强的临床思辨能力和善于与病患沟通交流的能力。以上学生作为刚刚踏入医学门槛的初学者，三方面的能力参差不齐，因此在任务驱动型中医内科临床见习教学中，设计了不同重点及难度特点的任务，学生可以根据自身特点自行选择完成。不同重点及难点的任务充分体现了以学生为本的教学理念，为学生的自主发挥留有余地，同时同学间互相提问、互相学习，取长补短，激发其探求欲，促使其主动思考，就会自觉应用所学知识对临床资料进行分析、整理、判断，从而培养了学生分析问题、解决问题的能力。整个任务完成过程中见习学生不仅可以展示自己临床沟通及思辨能力、也可以检测自身对中医内科学知识的掌握程度。

3.2方法的可重复性强 中医内科教育属于高等教育，任务驱动型中医内科临床见习教学也是高等教育方法之一。高等教育方法的价值在于它具有一定的可重复性，在规定的条件下同样的方法可以再次使用。否则就没有推广的价值。因此在研究可以推广的教学法时一定要慎重，注意是否可以被其他人、其他学校在相似的条件下使用。根据已有的运用任务驱动型中内见习带教的教学经验，证实此方法只要能找到典型的临床病例，便可适用于任何中医内科病证，还可以推广到除内科以外的其他学科的临床见习教学，可重复性较强。

4　任务驱动型中医内科临床见习教学存在的问题

4.1学生方面 由于学生初涉临床，缺乏与病患沟通的技巧和诊查技巧，往往收集病史及症状体征费时较长，重点不够突出，可能会引起病患的抵触和不满，影响到学生的完成任务的热情和自信心，最终影响任务完成的质量。这就要求教师结合自身的临床经验在理论课教学中突出强调病证的辨证要点；在见习病例的选择时，不仅要挑选典型的病例，还应事先告知病患，征得病患的同意及配合；在学生执行“四诊”任务出现冷场或病患有不满时，及时提醒协调。

4.2教师方面 传统的以教师说教、学生观摩学习的见习教学模式和思维方式根深蒂固。任务驱动型教学则要求见习带教教师放开思维，根据见习内容花费大量的时间及精力设计教学任务，同时也要求教师要接受并学习新的教育方法，加强在任务驱动型教学中对教学局面的整体把控性，能够及时对学生完成任务过程中出现的问题加以引导。教师的不懈追求和以学生为本的治学态度是提高教学质量的关键

总之，在研究中医内科学临床见习教学的方法时，应该开拓思维，不受传统的学生观摩教师说教示范方式的限制，要坚持辨证的思维，充分认识到中医内科临床见习带教方式往往是多种多样的，在研究多种方式的过程中，通过比较分析总结，才能找到最佳的见习教学方式。

总结已有的任务驱动型见习教学方式应用的经验，我们认为此方式能够有效激发学生学习中医内科的欲望，使他们主动的参加临床实践活动，从而提高学生的临床思维能力，加深对课堂理论教学内容的印象，培养学生在临床诊疗过程中的观察力和思辨能力，增长学生的临床经验。虽然此教学方式需要花费带教老师大量的时间和精力，但从长远来看，此教学方法充分体现了“授人以鱼，不如授之以渔”的教学原则，能帮助学生熟练掌握中医内科知识并能灵活运用，使受教育者终身受益。我们在以后的中医内科见习带教中还应不断地探索和完善这一教学方式。

［1］周仲瑛.中医内科学［M］.北京:中国中医药出版社，2007:1.

［2］谢慧文.多方位带教模式在心电图临床教学中的应用［J］.中国中医药现代远程教育，2010，8（11）:82-83.

［3］任传云，王新月，肖永华，等.强化见习带教促进角色转换［J］.中医教育，2012，31（4）:56-58.

［4］孙绍荣.高等教育方法概论［M］.上海:华东师范大学出版社，2007.

［5］贾殿燕.任务驱动教学法初探［J］.中国科教创新导刊，2007（26）:31.

Application of Task-driven Teaching Method in Clinical Pratice of Internal Medicine of TCM

XU Zhenyu，LI Fangming，JIANG Weifang，XU Bing
（Department of Nephrology，Minhang Division of Yueyang Hospital of Chinese Medicine Integrated with Western Medicine affiliated to Shanghai University of Traditional Chinese Medicine，Shanghai 200241，China）

Objective Clinical observation is the ext ension of lecture teaching of internal medicine of TCM，which is of great importance for medical students to achieve the transition from basic knowledge to clinical practice.Our aim is to explore better teaching methods to improve the effectiveness of clinical observation of this course.Methods Task-driven teaching was carried out through task design，task allocation，task execution and task summary.Results Through this teaching method，students participated in clinical observation more actively，and acquired promoting clinical thinking.Moreover students had deeper impression of the lecture contents，and obtained more clinical experience.Conclusion Task-driven teaching has the advantages of student-centered，well-arranged and repeatability.It can improve the teaching effectiveness of clinical observation of internal medicine of TCM.

internal medicine of TCM；clinical practice；task-driven teaching method；stranguria

10.3969/j.issn.1672-2779.2016.13.003

1672-2779（2016）-13-0006-03

上海市“杏林新星”计划（No:ZY3-RCPY-2-2081）

x-u-bing@hotmail.com

（本文编辑:张文娟 本文校对:李 莉2016-03-11）