糖尿病酮症酸中毒合并多脏器衰竭的临床特征、诱因与治疗预后

肖京

糖尿病酮症酸中毒合并多脏器衰竭的临床特征、诱因与治疗预后

肖京

目的研究分析糖尿病酮症酸中毒合并多脏器衰竭的临床特征、诱因与治疗预后。方法本次研究对象为2013年5月～2015年5月在我院接受治疗的糖尿病酮症酸中毒合并多脏器衰竭患者80例，回顾性分析所有患者的临床资料。结果结合本次分析可以发现，糖尿病酮症酸中毒合并多脏器衰竭相关性因素较多，其中以感染为主要诱发因素。在本次治疗中治愈率为91.25%（73/80），死亡率为8.75%（7/80）。结论糖尿病酮症酸中毒合并多脏器衰竭诱发因素较为复杂，为实现对该类患者健康的有效保障，必须结合临床特点、诱因等实施针对性治疗。

糖尿病酮症酸中毒；多脏器衰竭；临床特征；诱因与治疗

糖尿病酮症酸中毒（DKA）是糖尿病患者常见的较为严重的一种急性并发症，其原因在于体内的胰岛素严重不足所引发的急性代谢并发症[1-2]。主要表现为嗜睡、头痛、恶心呕吐、烦躁和食欲减退等症状[3-4]。部分较严重患者将出现血压下降，脏器衰竭的情况，更可能危及到患者生命，存在一定死亡率。从本院近几年接诊情况可以发现，该类患者数量在不断增加，为实现对该症疗效的进一步提升，我院就主要对糖尿病酮症酸中毒合并多脏器衰竭的临床特征和致病诱因以及预后情况进行分析，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本次研究对象为2013年5月～2015年5月在我院接受治疗的糖尿病酮症酸中毒合并多脏器衰竭患者80例，所有患者均符合相关文献资料中糖尿病酮症酸中毒合并多脏器衰竭的诊断标准和相关分类标准，患者中女性37例，占总病例46.25%，男性43例，占总病例53.75%；年龄26～72岁，平均年龄（54.9±7.3）岁；患病时间0.9～15.5年，平均（5.5±1.3）年；1型糖尿病酮症酸中毒7例，占总病例8.75%，2型糖尿病酮症酸中毒73例，占总病例91.25%。

1.2 方法

本组患者均采用常规方式进行治疗，即首先使用生理盐水静脉滴注对酸中毒情况进行改善，纠正水电解质平衡，待患者各项表征稳定后，采用胰岛素进行皮下注射。在使用胰岛素过程中，需对患者血钾水平密切进行观察，结合需要进行补钾治疗。指导患者多饮水，结合各患者感染类型使用对应抗生素治疗。且治疗中需度患者饮食等生活方式加以指导，帮助其养成良好生活习惯。治疗结束后，由3名具备多年护理经验人员对80例患者各项临床资料进行整体，包括临床症状，感染类型等，对诱发因素进行分析。同时采用回访的方式，对本组患者在出院后6个月预后情况进行调查。

2 结果

2.1 本组患者临床症状

乏力65例，占总病例81.25%；患者表现为多尿和多饮以及体重加重64例，占总病例80.00%；恶心、呕吐70例，占总病例87.50%；意识障碍8例，占总病例10.00%；呼吸困难14例，占总病例17.50%；尿频尿急5例，占总病例6.25%；咳嗽、咳痰28例，占总病例35.00%；腹痛、腹泻32例，占总病例40.00%。

2.2 治疗情况

在本次治疗中，73例患者经针对性治疗后，血糖在短时间内恢复至正常水平，治愈率为91.25%（73/80）。其余7例患者在治疗中，3例出现急性心力衰竭，2例为脑梗死，其余2例为肾功能衰竭而死亡。

2.3 诱发因素分析

通过回顾性分析可以发现，80例糖尿病酮症酸中毒患者中，感染39例，占总病例48.75%，其中25例（64.10%）患者为肺部感染，7例（17.95%）患者为急性胃肠炎，7例（17.95%）患者为尿路感染；胰岛素用量中断治疗或用量不足17例，占总病例21.25%；急性心肌梗死10例，占总病例12.50%；近期静滴激素患者2例，占总病例2.50%；近期静滴葡糖糖患者3例，占总病例3.75%；急性胰腺炎患者3例，占总病例3.75%；脑卒中患者3例，占总病例3.75%；尿毒症患者3例，占总病例3.75%。

2.4 预后情况分析

经过6个月随访可以发现，73例患者血糖值均处在正常范围内，且未表现出头痛、食欲不振等典型症状。结合临床各方面检测可以发现，受损脏器功能均得到有效恢复，未对患者日常生活、健康等造成负面影响。

3 讨论

糖尿病酮症酸中毒是门诊急诊科常见的多发的危急重症，临床表现多样，绝大多数患者均伴有各种基础疾病，由于临床表现容易被原发疾病的症状所掩盖，进而出现误诊和漏诊的情况常有发生。结合大量临床研究报道可以发现，糖尿病酮症酸中毒与人体炎性反应存在着一定联系。在王帅等专家[5]的报道中可以明显发现，高血糖急性危险状态下，患者体内C反应蛋白水平以及炎症因子均明显高于正常值。

因该症病发极为迅速，存在一定致死率。为有效保障临床对该类患者治疗效率，实现对死亡率的有效控制，必须对该症临床特点，诱发因素等进行全面掌握。酸中毒、脱水为该症主要临床表现，且在各类诱发因素中，以感染为主。结合本次对80例患者临床资料进行回顾性分析可以发现，肺部感染、急性胃肠炎以及尿路感染等均可导致糖尿病患者出现该症。结合临床实际可以，当呼吸道受到感染时，因通气、换气受到阻碍，将直接导致动脉血氧分压不断下降，导致各脏器处于缺氧大状态下，导致脏器功能受损，且糖分利用率将持续降低，导致患者血糖在短时间内上升。在加上，该类患者血液中酮体、葡萄糖水平远高于健康人群，为细菌繁殖创造良好营养条件，使得炎症反应加剧。这也是该类患者病发极为迅速，且多伴随有脏器功能衰竭的主要原因。通过本次研究也可以发现，胰岛素使用中断，尿毒症等因素也是导致该症出现的诱发因素，在临床诊断中需加以重视[6-8]。

在治疗中，合理使用胰岛素依旧是该症治疗最有效方式，该疗法不仅能在短时间内对血糖进行控制，更能起到预防炎症恶化的作用。同时，需指导患者养成合理饮食方式，并注重对脏器功能保护，帮助患者预后对血糖进行有效控制，实现对生活质量的有效保障。

总的来讲，糖尿病酮症酸中毒合并多脏器衰竭将对患者健康造成严重影响，为实现对患者生命安全以及预后生活质量的有效保障，必须结合诱发因素使治疗更具有针对性[9]。

[1]顾兰，吴嘉维. 饮食干预管理和健康教育对糖尿病酮症酸中毒患者护理效果的比较研究[J]. 护士进修杂志，2013，28（20）：1870-1872.

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[4]李佳，姜鲜，马红艳. 降钙素原对糖尿病酮症酸中毒感染的预测价值及其水平变化研究[J]. 中国全科医学，2016，19（26）：3165-3169.

[5]王帅，霍鹏飞，马丕勇，等. CVVH联合血浆分离吸附治疗毒蕈中毒所致急性肝衰竭一例[J]. 中华急诊医学杂志，2013，22（6）：676.

[6]刘志贤，刘会东，厉胜. 急性腹痛伴糖尿病酮症酸中毒诊治分析[J].中国全科医学，2013，16（26）：3113-3115.

[7]柯培锋，周海涛，万泽民，等. 血β-羟丁酸诊断2型糖尿病酮症酸中毒阈值的建立[J]. 南方医科大学学报，2014，34（10）：1507-1510.

[8]刘凤娥，杨太清. 糖尿病酮症酸中毒合并多脏器衰竭76例临床分析[J]. 中国社区医师（医学专业），2010，12（6）：37.

[9]肖洋. 糖尿病酮症酸中毒的抢救措施及临床疗效[J]. 中国继续医学教育，2015，7（14）：88-89.

The Clinical Features, Causes and Prognosis of Diabetic Ketoacidosis Complicated With Multiple Organ Failure

XIAO Jing ICU, Nanyang Central Hospital, Nanyang He’nan 473000, China

ObjectiveTo analyzed the clinical features, causes and prognosis of Diabetic ketoacidosis complicated with multiple organ failure.MethodsThis study included 80 cases of patients with multiple organ failure and from May 2013 to May 2015 in our hospital for treatment of diabetic ketoacidosis, retrospective analysis of the clinical data of all patients.ResultsAccording to the results of the analysis can be found in diabetic ketoacidosis complicated with multiple organ failure are correlation factors, the respiratory tract infection was the main predisposing factors. The cure rate was 91.25% (73/80), and the mortality rate was 8.75% (7/80).ConclusionDiabetic ketoacidosis complicating multiple organ failure induced by complex factors, to achieve effective protection of the health of the patients, must be combined with the clinical features, causes the implementation of targeted therapy.

Diabetic ketoacidosis, Multiple organ failure, Clinical features, Causes and treatment

R459.7

A

1674-9308（2016）36-0054-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2016.36.029

河南省南阳市中心医院重症医学科，河南 南阳 473000