小剂量尿激酶加序贯抗凝在次大面积肺栓塞治疗中的应用价值

韩辉 陈英吉

小剂量尿激酶加序贯抗凝在次大面积肺栓塞治疗中的应用价值

韩辉 陈英吉

目的 探讨小剂量尿激酶加序贯抗凝治疗次大面积肺栓塞患者的临床效果。方法 以86例次大面积肺栓塞患者入院时间先后为标准将其分为两组，分别给予低分子肝素+华法林治疗（对照组43例）及小剂量尿激酶+序贯抗凝治疗（观察组43例），评估患者治疗效果及不良反应。结果 观察组患者治疗有效率（93.02%）与对照组患者（74.42%）比较，高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。观察组患者不良反应发生率（4.65%）与对照组（6.98%）比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。结论 小剂量尿激酶加序贯抗凝治疗次大面积肺栓塞患者效果显著，安全性高。

尿激酶；序贯抗凝；次大面积肺栓塞；肺功能指标

肺栓塞在临床中较为常见，是因外源性或内源性栓子导致肺动脉主干及主要分支受阻，致使肺循环系统发生障碍，其主要包

括羊水栓塞、肺血栓栓塞症、空气栓塞、脂肪栓塞综合征等。而肺血栓栓塞为其常见类型，在所有肺栓塞中占比高于90%[1-2]。本次研究将以次大面积肺栓塞患者为对象，探讨小剂量尿激酶加序贯抗凝治疗该病患者的临床效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

本次研究中86例患者入院时间为2015年1月～2016年2月，以其入院时间先后为标准分为两组。对照组（43例）患者中男25例，女18例，年龄45～80岁，平均（58.2±5.6）岁；观察组（43例）患者中男26例，女17例，年龄45～81岁，平均（58.5±5.8）岁。本次研究经过我院伦理委员会批准。观察组、对照组患者上述临床资料经统计学对比，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：经螺旋CT肺动脉造影检查，证实是次大面积肺栓塞，患者血流动力学未发生明显变化；发病时间不超过2周；无抗凝、溶栓禁忌证，且愿意接受抗凝及溶栓治疗；对本研究知情同意，且已自愿在知情同意书上签字。

排除标准：有其他重要脏器（心肝肾）疾病患者；对于临床治疗工作不予以配合，或者中途退出试验；临床资料不完整，无法随访。

1.3 治疗方法

对照组患者给予低分子肝素联合华法林治疗，其中低分子肝素用药方法为0.4 ml皮下注射，每隔12 h 1次，持续5 d；华法林用药方法为3 mg/次口服，1次/d，口服期间测定患者国际标准化比率达到2.0～3.0后即停用低分子肝素并调整华法林剂量。

观察组患者给予小剂量尿激酶联合序贯抗凝治疗，其中尿激酶用药方法为50万IU+生理盐水100 ml并由输液泵静脉泵注，滴注速度控制在2 h内滴注完毕并持续3 d。治疗期间检测患者血液指标变化情况，若患者部分凝血时间＜正常标准2倍以上则给予患者低分子肝素治疗，用药方法为0.1 ml/10kg皮下注射治疗，每隔12 h 1次，如此持续治疗3 d后患者给予华法林口服治疗。华法林治疗时间与肝素治疗重叠时间在4～5 d，监测患者国际标准化比率变化情况，若患者持续2 d国家标准化比率达到2.0～3.0则停止低分子肝素治疗，调整华法林用药剂量。

1.4 观察指标

（1）治疗效果[3]：治愈：患者呼吸困难症状、胸痛等症状基本消失，患者给予影像学检查结果显示其肺部栓塞已经疏通；有效：患者呼吸困难症状、胸痛等症状明显改善，患者给予影像学检查结果显示其肺部血流指标明显改善；无效：患者呼吸困难症状、胸痛等症状无明显改善，患者影像学检查结果无明显改善；（2）统计患者治疗期间不良反应发生率。

1.5 统计学方法

本次研究使用SPSS 19.0统计学软件进行分析，计量资料使用（±s）进行表达，采用t检验，计数资料使用（%）进行表达，采用χ2检验。以P＜0.05表示两者对比差异有统计学意义。

2 结果

2.1 治疗效果

经相应治疗后，两组治疗效果为：观察组治愈18例，显效14例，有效8例，无效3例，治疗总有效率为93.02%；对照组治愈16例，显效12例，有效4例，无效11例，治疗总有效率为74.42%；观察组治疗总有效率高于对照组（χ2=5.46，P＜0.05）。

2.2 不良反应

治疗期间观察发现，观察组2例（4.65%）发生皮下点状出血，无其他不良反应；对照组3例（6.98%）发生鼻内出血，无其他不良反应；两组比较，差异无统计学意义（χ2=0.21，P＞0.05）。

3 讨论

肺栓塞患者通常并无典型临床表现，危急重症患者可骤然死亡。次大面积肺栓塞是当前临床较为常见的肺栓塞类型，发病属于动态过程，数周内血栓可能会彻底溶解，然而也可能于数月之后再次复发，进而造成肺动脉阻塞、慢性肺动脉高压，对患者生命安全、生活质量造成严重威胁[4]。次大面积肺栓塞患者的治疗关键在于尽早给予患者溶栓治疗以恢复患者血流阻塞，降低患者右心负荷[5]。

溶栓及抗凝均是当前临床针对次大面积肺栓塞患者的基本措施[6]。目前临床中应用较多的抗凝溶栓药物主要为低分子肝素钙、阿司匹林、尿激酶、氯吡格雷等。本次研究中给予观察组患者尿激酶联合序贯抗凝治疗，其中尿激酶能直接作用于人体中的内源性纤维蛋白系统中，促使人体内裂解纤溶酶含量不断升高而达到有效降解患者体内纤维蛋白凝块、纤维蛋白原、凝血因子等指标的效果，对提升患者溶栓效果有积极作用。研究结果显示[7]，尿激酶对降低患者体内血栓形成、降低患者肺栓塞复发率等均有良好效果。而低分子肝素则能对患者体内深静脉、肺循环中的血凝组织进行彻底清除，对促使患者体内已经形成、即将形成的血凝块均有良好的促融合作用。研究结果显示[8]，尿激酶联合肝素在肺栓塞患者的治疗应用中能有效改善患者预后效果，对改善患者动脉血二氧化碳分压、动脉血氧分压等肺功能指标均有良好效果。而本次研究结果中观察组患者治疗有效率（93.02%）与对照组患者（74.42%）相比，高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。也直接说明了尿激酶联合肝素治疗相较于常规的低分子肝素联合华法林具有更加优秀的效果。

综上所述，小剂量尿激酶加序贯抗凝治疗次大面积肺栓塞患者效果显著，安全性高。

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对次全大面积肺栓塞患者的临床疗效探究[J]. 中国煤炭工业医学杂志，2014，17（10）：1591-1593.

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The Application Value of Low Dose Urokinase and Sequential Anticoagulation in the Treatment of Large Area Pulmonary Embolism

HAN Hui CHEN Yingji Department of Respiratory Medicine, General Hospital of Jilin Oil Field, Songyuan Jilin 138000, China

Objective To investigate the effect of low-dose urokinase plus sequential anticoagulation treatment of large area pulmonary embolism clinical effect. Methods 86 cases of large area pulmonary embolism as the standard admission time were divided into two groups, were treated with low molecular weight heparin warfarin therapy (43 cases in the control group) and low dose urokinase sequential anticoagulation treatment (observation group 43 cases), patients were evaluated therapeutic effects and adverse reactions. Results the patients in the observation group treatment efficiency (93.02%) and control group (74.42%) with significant difference and was significantly higher than the control group (P＜0.05). Patients in the observation group the incidence of adverse reactions (4.65%) and the control group (6.98%) no significant difference (P＞0.05). Conclusion Low dose urokinase combined with sequential anticoagulation treatment of large area pulmonary embolism has significant effect, high safety.

Urokinase, Sequential anticoagulation, Large area pulmonary embolism, Pulmonary function index

R563

A

1674-9308（2016）33-0149-03

10.3969/j.issn.1674-9308.2016.33.086

吉林油田总医院呼吸内科，吉林 松原 138000