微创膝关节松解术治疗膝关节创伤后僵直的效果观察

李坤 张洪涛 穆尚强 孙海光 胡守力 黄锐

微创膝关节松解术治疗膝关节创伤后僵直的效果观察

李坤 张洪涛 穆尚强 孙海光 胡守力 黄锐

目的 研究微创膝关节松解术治疗膝关节创伤后僵直的临床效果。方法 选取86例膝关节创伤后僵直患者为研究对象，将所有患者分为实验组和对照组，应用微创膝关节松解术治疗实验组患者，应用常规膝关节松解术治疗对照组患者，对两组患者的治疗效果进行对比。结果 实验组手术时间短于对照组，术中出血量少于对照组，优良率（97.7%）高于对照组（86.0%），差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论 微创膝关节松解术治疗膝关节创伤后僵直，能够减少术中出血量，缩短手术时间，提高术后膝关节的弯曲角度。

微创；膝关节松解术；膝关节创伤后僵直

膝关节创伤后僵直是膝关节创伤患者常见的并发症，一旦发生膝关节创伤后僵直，则可能会影响患者的膝关节功能，严重者会丧失行动能力，以往主要的治疗措施为手术治疗，手术方式为膝关节松解术[1]。随着微创技术的发展，其以创伤小、恢复快的特点被广泛应用。我院将微创膝关节松解术应用于膝关节创伤后僵直患者中，取得较好的治疗效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2015年3月～2016年3月我院收治的86例膝关节创伤后僵直患者，将所有患者按照随机、对照的原则分为实验组和对照组，每组各43例，实验组男26例，女17例，年龄23～57岁，平均年龄（36.5±2.1）岁，病程1～23个月，平均病程（13.2±3.7）个月。对照组男24例，女19例，年龄21～59岁，平均年龄（37.6±3.8）岁，病程1～21个月，平均病程（12.8±4.2）个月。两组患者的性别、年龄及病程等基线资料对比，差异无统计学意义（P＞0.05），可以进行对比。

1.2 纳入和排除标准

纳入标准：（1）符合膝关节创伤后僵直的诊断标准；（2）经影像学确诊；（3）同意加入实验，签署知情同意书[2]。

排除标准：（1）膝关节有感染者；（2）行全膝关节置换术者；（3）合并风湿等疾病者；（4）患者意识障碍、不能进行正常交流者；（5）拒绝加入实验。

1.3 方法

对照组：常规膝关节松解术，具体方法如下：仰卧位，硬膜外麻醉，患侧膝关节近心端采用气压式止血带进行套扎，然后在膝关节前外侧做一切口，长度为8～10 cm，切开关节囊，切断肌髌骨，依据患者情况松解膝关节的粘连部分，松解完毕后进行止血处理，缝合切口。

实验组：微创膝关节松解术，具体方法如下：仰卧位，硬膜外麻醉，患侧膝关节近心端采用气压式止血带进行套扎，在膝关节髌骨上缘做一纵向切口，长6～8 cm，将股直肌进行钝性分离，切断中间肌肌腱，剪切股四头肌3～5 cm，松解粘连的膝关节部分，松解后采用渐进式的手法弯曲患膝，当弯曲角度达110°～120°后，止血手术部位，缝合手术切口。

两组患者均在术后进行膝关节功能锻炼。

1.4 观察指标

观察两组患者的手术情况，包括手术时间和术中出血量。

疗效判定：依据Judet疗效评定标准，以术后屈膝角度为准，优为屈膝角度＞100°，良为屈膝角度为80°～100°，可为屈膝角度为50°～80°，差为屈膝角度＜50°[3]。

1.5 统计学方法

实验数据以统计学软件SPSS 18.0进行处理，计量资料用（±s）表示，采用t检验，计数资料用%表示，采用χ2检验。P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 手术情况比较

实验组手术时间为（32.4±11.3）min，术中出血量为（108.4±23.7）ml；对照组手术时间为（86.3±12.7）min，术中出血量为（432.1±32.6）ml；实验组手术时间短于对照组，术中出血量少于对照组，差异有统计学意义（t=20.792、52.665，P=0.000、0.000）。

2.2 临床疗效比较

实验组优22例、良20例、可1例、差0例，优良率为97.7%；对照组优18例、良19例、可4例、差2例，优良率为86.0%；实验组优良率高于对照组，χ2=3.89，P=0.049，差异有统计学意义。

3 讨论

膝关节是人体重要的关节之一，可以传递负荷，为小腿的活动提供动力，当膝关节发生创伤后，膝关节的活动均可收到限制，膝关节创伤后僵直是膝关节创伤后严重的并发症，多因治疗不当，或治疗后康复效果不佳，导致关节内出现粘连的情况，导致膝关节活动功能受限，从而给患者的生活带来不便，影响患者的生活质量[4-5]。膝关节创伤后僵直患者主要是采取手术治疗。

常规膝关节松解术手术切口大，在术后极易再次造成膝关节粘连，给患者造成二次伤害，因此在治疗膝关节创伤后僵直患者时，如何在对患者影响最小的基础上，达到最好的治疗效果，是临床医师研究的重点[6]。微创膝关节松解术是采用微创的方式进行膝关节松解术，这种手术方式具有切口小、术后恢复快、膝关节功能恢复好的特点[7-8]。

在上述实验中，实验组手术时间短于对照组，术中出血量少于对照组，优良率（97.7%）高于对照组（86.0%），表明与常规膝关节松解术相比，微创膝关节松解术可以缩短手术时间、减少术中出血量，提高术后膝关节的弯曲度的恢复。但在手术的过程中需注意：（1）手术切口的选择，患侧膝关节髌骨上缘，此位置可以充分暴露视野；（2）弯曲膝关节时，需渐进式手法进行，避免出现髌骨韧带的撕裂；（3）止血要彻底，保证手术区域的血流通畅。

综上所述，微创膝关节松解术治疗膝关节创伤后僵直，能够减少术中出血量，缩短手术时间，提高术后膝关节的弯曲角度。

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[3] 黄文，张强，李瑞龙，等. 微创与常规膝关节松解术治疗膝关节创伤后僵直的效果对比[J]. 吉林医学，2015，36（15）：3352-3353.

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Minimally Invasive Knee Joint Release Effect Observation of for Treatment of Knee Joint Stiffness After Trauma

LI Kun ZHANG Hongtao MU Shangqiang SUN Haiguang HU Shouli HUANG Rui Department of Orthopaedics, Affiliated Hospital of Jilin Medical College, Jilin Jilin 132013, China

Objective To study to minimally invasive knee joint release effect observation of for treatment of knee joint stiffness after trauma. Methods 86 cases of knee joint stiffness after trauma patients were chosen as the research object, divided into experimental group and control group,

Minimal invasive, Lysis of knee joint, The knee joint stiffness after trauma

R687

A

1674-9308（2016）33-0128-03

10.3969/j.issn.1674-9308.2016.33.074

吉林医药学院附属医院骨科，吉林 吉林 132013

using minimally invasive knee joint release for treatment of patients in the experimental group, using conventional knee joint release for treatment of patients in the control group, compared two groups of patients with therapeutic effect. Results The operation time of the experimental group was shorter than that of the control group, the amount of bleeding was less than the control group, the excellent and good rate (97.7%) was higher than that of the control group (86.0%), and the difference was statistically significant (P＜0.05). Conclusion Minimally invasive knee joint release for treatment of post-traumatic knee stiffness, can reduce the amount of bleeding, shorten operation time, the bending angle of the knee joint after operation to improve.