微切口超声乳化白内障手术的临床效果观察

张耀光

微切口超声乳化白内障手术的临床效果观察

张耀光

目的 研究微切口乳化白内障手术的临床疗效。方法 所有接受治疗的白内障患者随机分成三组，A组进行小切口非超声乳化白内障手术，B组采取小切口超声乳化术，C组采用微切口超声乳化术。比较三组患者手术后视力恢复、并发症以及满意度情况。结果 手术后1 d以及1周，C组患者视力恢复到0.5之上的比例高于A、B两组且术后各类并发症发生率低于A组和B组（P＜0.05）。C组满意度优于A组及B组（P＜0.05）。结论 微切口超声乳化白内障手术的具有切口小，恢复视力较快，并发症发生率较低且患者满意度较高等优点。

白内障；微切口；超声乳化

白内障是由于代谢异常、遗传、老化等多因素导致晶状体代谢异常和紊乱[1]、晶状体蛋白发生变性，出现晶状体浑浊的一种疾病。白内障患者病情发展到一定的程度需要进行手术治疗，而最初的单纯白内障摘除术在经历了白内障囊外摘除术[2]以及小切

口囊外摘除后发展到现今的超声乳化白内障手术，实现了从防盲治盲过渡到屈光手术。随着超声设备的创新和人工晶体的研发成功，微切口超声乳化治疗白内障更加的安全、高效，被更多的医生和患者所接受。本文对微切口超声乳化白内障与小切口超声及非超声乳化手术进行对比分析，微切口超声乳化的效果更好，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2010年3月～2016年3月在我院接受治疗的白内障患者随机分成三组。A组304例，B组322例，C组364例，患者年龄24～86岁，平均年龄（58.9±4.6）岁。三组患者在性别、年龄、患病类型、发病原因等方面差异无统计学意义。

1.2 方法

A组患者在表面麻醉之后，利用眼科显微镜在角巩膜缘后的反眉字巩膜板层开5.5 mm左右的口，将黏弹剂注射其中，而后进行连续环形撕囊[3]、晶状体皮质和晶状体核的水分离。把晶状体核于前房脱位并且娩出，将残余的皮质冲洗干净，在囊袋中植入人工晶体，切口自行关闭。B组患者利用3.0 mm刀和15°穿刺刀在颞上及鼻部上方的透明角膜缘以内做主、辅两切口，从前房注入黏弹剂后连续环形撕囊及水分离，超声乳化晶体核，并使用自制的劈核钩进行劈核，注吸皮质而后进行植入晶状体，自行关闭切口。C组患者使用专用手术刀在2点钟方向做1.8 mm的透明角膜切口，并用15°穿刺刀在10点位做一个0.5 mm的辅助切口，注黏弹剂、环形私囊且水分离，再进行爆破超声乳化，吸除晶状体皮质，将折叠型人工晶体推注到囊袋[4]内部中央，抽吸黏弹剂，切口自闭。

1.3 观察指标

手术后进行对患者的随访，观察并记录患者在术后1 d、1周、1个月的视力恢复状况；包括角膜水肿、后囊膜破裂和浑浊等并发症发生情况和患者的治疗满意度。

1.4 统计学方法

采用SPSS 18.0统计学软件分析数据，计量资料用（均数±标准差）（±s）表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 各组患者手术后视力恢复情况

手术1 d后，A、B、C三组患者视力恢复到0.5以上分别是196例、226例、288例，所占比例分别达到64.5%、70.2%、79.1%。手术后1周，三组视力达0.5之上的患者分别达228例（75.0%）、258例（80.1%）、308例（84.6%）。而手术1个月后，三组患者里视力康复到大于0.5的各有268例（88.2%）、288例（89.4%）及328例（90.1%）。数据表明，C组术后1 d视力恢复到0.5的患者比例高于A、B两组（P＜0.05）；术后1周A和B两组患者视力达0.5以上比例低于C组（P＜0.05）。而患者在手术后1个月的视力恢复到0.5及以上的比率各组差异无统计学意义（P＞ 0.05）。

2.2 手术后并发症情况

手术后，ABC三组出现角膜水肿数量为16例（5.3%）、13例（4.0%）、8例（2.2%），引发虹膜脱出7例（2.3%）、6例（1.9%）和3例（0.8%），发生后囊膜破裂9例（3%）、8例（2.8%）及4例（1.1%），发生前房虹膜反应13例（4.3%）、11例（3.4%）、6例（1.6%），诱发后囊膜浑浊的有8例（2.6%）和9例（2.8%）及4例（1.1%）。说明C组患者出现角膜水肿、虹膜脱出、后囊膜破裂及后囊膜浑浊和前房虹膜反应并发症发生率均较A、B两组低（P＜0.05）。

2.3 术后满意度比较

A组患者满意266例（87.5%），B组满意299例（92.8%），C组满意356例（97.8%）。可见，C组满意度优于A组及B组（P＜0.05）。

3 讨论

白内障是一种进行性的眼部晶状体浑浊的病变，任何年龄大于20岁的人都有可能患上白内障。目前，白内障手术的宗旨是最大程度的减小手术的切口，最大程度的使手术后能够获得更好的视功能[5]。随着科技的发展和手术技术的改进，白内障手术的切口由最开始的10～12 mm改进到5.5～6 mm的小切口再到现今1.8～2.4 mm的微切口[6]。近几年，随着超声乳化仪器和折叠式人工晶体被研发出来，为超声乳化白内障吸除并人工晶体的植入奠定了基础，也引领它成为治疗白内障的主流方法[7]。

本次研究结果显示，相比于小切口和超声乳化白内障手术，微切口超声乳化白内障手术切口更小，并发症也更少。手术的切口减小，从切口部位溢出的黏弹剂的量变小，灌注液流出的量也更少，这能够在一定程度上提升前房的稳定性[8]，减小手术后出现并发症的发生率。同时，使用配套的小管径的手术器械能够和微切口相匹配，手术源性散光减少，并且散光的状态能够较早的稳定下来，这些保证了手术的切口能够良好的闭合，术后的视力更快的恢复。但是需要注意的是，手术过程中超声乳化时针头会产生较多的热量，这些热量可能会灼伤切口，所以要使用灌注液持续性的冲刷切口位置，使之能够带走一部分热量达到降低切口位置局部温度的效果。总之，微切口超声乳化白内障手术开口小、恢复视力快、并发率低、患者满意度高。

[1] 郑开兰. 微切口超声乳化白内障手术的临床效果[J]. 局解手术学杂志，2012，21（6）：644-646.

[2] 谭念，叶剑. 1.8 mm同轴微切口白内障超声乳化手术的临床研究[J]. 第三军医大学学报，2012，34（11）：1111-1113.

[3] 蓝剑青，郭海科，崔颖，等. 同轴1.8 mm与3.0 mm切口白内障超声乳化手术临床效果对比观察[J]. 眼科新进展，2013，33（10）：954-957.

[4] 刘俊珍，高伟，崔巍. 同轴微切口白内障超声乳化术的临床研究进展[J]. 国际眼科杂志，2014，14（1）：59-61.

[5] 徐涤非，杨洪. 同轴微切口超声乳化术治疗白内障的临床应用价值分析[J]. 吉林医学，2013，34（3）：415-416.

[6] 卓楠，徐国兴. 白内障手术治疗的现状与展望[J]. 医学研究杂志，2015，44（1）：157-160.

[7] 刘奕志. 微切口超声乳化白内障手术的发展及现状[J]. 中山大学学报（医学科学版），2010，31（6）：731-735.

[8] 赵利军，严宏. 微切口白内障手术的利弊[J]. 国际眼科杂志，2012，12（12）：2306-2308.

Clinical Observation of Micro Incision Phacoemulsification for Cataract Surgery

ZHANG Yaoguang Refractive Surgery Department, Qiqihar Aier Eye Hospital, Qiqihar Heilongjiang 161000, China

Objective To study the clinical effect of micro incision phacoemulsification surgery. Methods All patients with cataract were randomly divided into three groups. Group A underwent small incision non phacoemulsification cataract surgery. B group was treated with small incision phacoemulsification. C group was treated by micro incision phacoemulsification. Postoperative visual acuity recovery, complications and satisfaction of the three groups were compared. Results After 1 d and 1 weeks after operation, the visual acuity of the patients in group C was higher than that of A and B in two groups, and the incidence of postoperative complications was lower than that in group A and group B (P＜0.05). The satisfaction of C group was better than that of group A and group B (P＜0.05). Conclusion Micro incision phacoemulsification has the advantages of small incision, faster recovery, low complication rate and higher patient satisfaction.

Cataract, Micro incision, Phacoemulsification

R779

A

1674-9308（2016）33-0125-03

10.3969/j.issn.1674-9308.2016.33.072

齐齐哈尔爱尔眼科医院屈光手术科，黑龙江 齐齐哈尔161000