探析外痔切剥辅助痔上黏膜环切钉合术治疗环状混合痔的临床疗效

乔俊 龚建明 徐琴 须海丰 周金莉 马静怡

探析外痔切剥辅助痔上黏膜环切钉合术治疗环状混合痔的临床疗效

乔俊 龚建明 徐琴 须海丰 周金莉 马静怡

目的 探析外痔切剥辅助痔上黏膜环切钉合术（PPH）治疗环状混合痔的临床疗效。方法 应用数字随机选择的方法，从我院2012年2月～2016年2月接受治疗的环状混合痔患者中，抽取70例作为研究对象，根据不同的手术方法，将其平均分为A、B两组，每组各有患者35例。其中，A组患者应用混合痔外剥内扎术进行治疗，B组患者实施外痔切剥辅助痔上黏膜环切钉合术进行治疗，比较两组患者的临床治疗效果。结果 两组患者均经过不同的手术治疗之后，A组临床治疗总有效率为82.85%、并发症的发生率45.71%、复发率为22.85%；B组临床治疗总有效率为97.14%、并发症的发生率11.42%、复发率为5.7%，B组患者的临床治疗效果优于A组，两组对比差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论 传统术式与PPH联合治疗环状混合痔，效果显著。

外痔切剥；痔上黏膜环切钉合术；环状混合痔；治疗疗效

在临床中，痔疮是常见的一种多发性肛肠疾病，近几年来，人们的生活水平不断提高，饮食结构也在不断发生改变，使得痔疮临床发病率越来越高，并且呈逐年上升趋势[1]。混合痔是痔疮的一种，主要是指齿状线上下都存在痔疮，且表面被直肠黏膜与肛管皮肤所覆盖，环状混合痔则是指混合痔围绕在直肠肛管的周围，是痔疮发展的最后一个阶段，也是肛肠科临床中的一种难治疾病，须借助手术进行治疗。环状混合痔的传统手术方式为外痔切剥术，但是该手术方法难以保证较好的治疗效果，患者极有可能出现复发和肛门功能障碍，加之术后后遗症相对较多，患者易发生肛门狭窄，对其日常生活质量造成严重的影响[2]。本组研究为了探讨外痔切剥辅助痔上黏膜环切钉合术治疗环状混合痔的临床疗效，从本院2012年2月～2016年2月接受治疗的环状混合痔患者中，抽取70例对象展开研究，并将研究结果总作如下报道。

1 资料及方法

1.1 研究对象

从我院2012年2月～2016年2月接受治疗的环状混合痔患者中选取35例患者作为A组，并行传统外痔切剥手术治疗，选取同期接收并行外痔切剥与痔上黏膜环切术联合治疗的35例同疾病患者作为B组。其中A组患者中有25例为男性，有10例为女性；患者年龄为22～68岁，平均年龄（46.8±8.5）岁；患者病程4～20年，其平均病程为（15.6±4.2）年。B组患者中有24例为男性，有11例为女性；患者年龄为20～70岁，平均年龄（46.7±8.4）岁；患者病程3～23年，平均病程为（16.5±3.8）年。所有患者经临床检查，结果提示其内痔核较大，数量＞3个，且呈现环状，肛外痔比较突出、明显，呈环状、分布较多；所有患者入院均时有肛门坠胀、排便不尽、间歇便血以及瘙痒不适等症状存在。将

A组与B组患者的病程、年龄及性别等一般资料进行比较，对比结果显示差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 手术方法

A组：鞍麻成功后，35例患者均实施混合痔外剥内扎术治疗，取患者截石位，对手术处进行常规消毒、铺巾，麻醉后对患者肛门进行扩肛，确保肛门松弛，痔核暴露清楚。应用组织钳提取较大的痔体，作放射状切口沿痔核外缘剥离至齿线上0.2 cm，顶端7#丝线单扎，切口间保留充足的皮桥，宽不小于0.5 cm，修整切口适当延长向外，使创面引流通畅。并使切口形成放射状，最后将对位效果较差的切口进行修整即可，伤口无需进行缝合。

B组：鞍麻成功后，35例患者均应用外痔切剥术与痔上黏膜环切手术联合治疗。借助肛管扩张器对患者痔脱垂位置进行详细观察，对距齿状线上3.5 cm进行荷包缝合后，放入吻合器并固定，击发30 s之后旋出，然后检查患者直肠黏膜是否完整，若吻合口发生活性出血则可以借助3-0可吸收线来进行缝合止血，缝合形状为“8”字形[3]，再将肛缘皮赘剥离至齿线上0.2 cm，顶端7#丝线单扎，切口间保留足够皮桥，宽不小于0.5 cm，修整切口，使引流畅通。

1.3 疗效评估

手术后对所有患者进行为期6个月的随访，详细记录随访结果，根据该结果评估两组患者临床治疗疗效、并发症的发生率及复发率。（1）痊愈：患者手术后临床症状完全消失，且痔核均彻底消失；（2）有效：患者手术后临床症状有显著改善，但仍有轻微症状残留，患者痔核于治疗前对比明显减少但未彻底消失；（3）无效：患者手术后临床症状没有发生变化，痔核没有好转甚至发生恶化。患者的临床治疗总有效率=痊愈率+有效率[4]。

1.4 统计学方法

研究数据均导入SPSS 19.0软件进行数据处理，计量资料以（±s）表示，采用t检验，计数资料用百分比表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 A组、B组患者手术后临床治疗总有效率比较

两组患者均经过不同的手术治疗之后，A组痊愈患者为15例，有效为14例，无效为6例，临床治疗总有效率为82.85%；B组痊愈患者为25例，有效为9例，无效为1例，临床治疗总有效率为97.14%，B组患者的临床治疗总有效率高于A组，两组对比差异具有统计学意义（P＜0.05）。

2.2 A组、B组患者手术后并发症发生率比较

两组患者均经过不同的手术治疗之后，A组35例患者共有16例出现并发症，分别是：4例术后1周内肛缘水肿、12例愈合后肛门狭窄，A组患者并发症的发生率45.71%；B组35例患者共有4例出现并发症，分别是：1例术后1周内肛缘水肿、3例愈合后肛门狭窄，B组患者并发症发生率11.42%，两组对比差异具有统计学意义（P＜0.05）。

2.3 A组、B组患者手术后复发率比较

B组35例患者手术治疗后经为期6个月的随访，在此期间有2例出现复发现象，复发率为5.7%；A组在随访期间有8例出现复发，复发率为22.85%，A组患者复发率高于B组，两组对比差异具有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨论

环状混合痔大部分患者的临床症状多为便血、嵌顿、反复脱出等。该疾病病变的范围比较广，病情较为复杂，若手术切除病灶组织过少，很难保证疗效，术后容易残留痔核，严重者还会发生肛缘皮赘、血栓痔等；若切除过多则极易发生肛管狭窄[5]。有相关医学研究报道指出，传统的外痔切剥守住能较好地对患者肛门功能实施保护，但环状混合痔痔体间无显著界限，若保留皮肤桥、黏膜桥术后易发生水肿，也极有可能残留痔体；切除过多又会导致患者肛门疼痛。将传统术式与PPH联合治疗，则能将黏膜及其下层组织一次性切除，吻合效果显著，不仅可以能恢复肛垫的正常解剖位置，而且还可阻断部分痔疮供血动脉而使其萎缩，进而达到更好的治疗效果[6]。值得注意，若患者肛门狭小或术后发生肛门偏紧，则可在截石位7点采取切扩术，切口应呈倒V型，降低淋巴液及血液回流的障碍，达到缓解疼痛、降低直肠、肛管压力的效果，从而避免并发症发生[7]。

综上，将传统的外痔切剥与PPH联合治疗环状混合痔患者，术后切口对位好、平整，肛门外观保持完整，还能大幅度降低并发症发生，且患者术后复发率较低，在肛肠科临床中具有较高的应用价值[8-9]。

[1] 韩小勇，张淑伶，谢振年，等. PPH结合外痔切除术治疗环状混合痔的临床疗效观察[J]. 河北医学，2013，19（12）：1812-1814.

[2] 徐苏民. 外痔切剥辅助PPH术治疗混合痔的疗效观察[J]. 深圳中西医结合杂志，2015，25（15）：91-92.

[3] 李子剑. 探讨治疗环状混合痔的最佳手术方式[J]. 医学理论与实践，2015，28（18）：2491-2492.

[4] 席传勇. PPH结合外痔切除术治疗环状型混合痔的临床疗效观察[J]. 中国医药指南，2015，13（9）：87-88.

[5] 贾玉良，贾晓静. 外痔切剥辅助痔上黏膜环切术对环状混合痔的治疗效果分析[J]. 中国社区医师，2016，32（5）：33-34.

[6] 黄仲昭. 痔上黏膜切除术辅助外痔切剥术在重度混合痔中的临床疗效[J]. 临床医学，2013，33（7）：29-31.

[7] 龚治林. 3种手术方式治疗环状混合痔的对比临床观察[J]. 结直肠肛门外科，2009，15（1）：39-41.

[8] 鲁珏，徐飞鹏，黄永红. PPH手术治疗环状混合痔180例与传统手术疗效对比分析[J]. 中国当代医药，2009，16（15）：54-55.

[9] 陈明. 吻合器痔上黏膜环切术在环状混合痔治疗中的应用价值分析[J]. 中国继续医学教育，2015，7（20）：100-101.

Analysis of the External Tangent Bundle Auxiliary Prolapse and Hemorrhoids Clinical Curative Effect of Nail Treatment of Circular Mixed Hemorrhoid Surgery

QIAO Jun GONG Jianming XU Qin XU Haifeng ZHOU Jinli MA Jingyi Department of Anorectal, Chinese Medicine Hospital of Taicang, Taicang Jiangsu 215400, China

Objective To explore external piles on the tangent bundle auxiliary hemorrhoids mucosa ring cut nails close operation (PPH) clinical curative effect for the treatment of circumferential mixed hemorrhoid. Methods Numbers of random selection method, from February 2012 to February 2016 to receive treatment in patients with circumferential mixed hemorrhoid, to extract 70 cases as the research object, according to the different operation methods, its average can be divided into A, B two groups, each group has 35 patients with. Among them, A group of patients within the application of mixed hemorrhoid external strip technique treatment, B group of patients on the implementation of external piles plunge into auxiliary cutting hemorrhoid mucosa circumcision nailing treatment, compared two groups of patients with the clinical therapeutic effect. Results Two groups of patients after surgical treatment of different clinical treatment, the total effective rate of group A was 82.85%, the incidence of complications was 45.71%, recurrence rate was 22.85%, B treatment group total effective rate was 97.14%, the incidence of complications was 11.42%, recurrence rate was 5.7%, the clinical therapeutic effect of patients in group B than group A, with significant difference between the two groups(P＜0.05). Conclusion Conventional surgery and PPH combined treatment of circumferential mixed hemorrhoid, the effect is remarkable.

Stripping external hemorrhoids, Circumferential resection of hemorrhoids, Mixed hemorrhoid, Curative effect

R657

A

1674-9308（2016）33-0120-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2016.33.069

江苏省太仓市中医医院肛肠科，江苏 太仓 215400