有限内固定联合微型双边外固定支架术治疗中足骨折脱位的疗效

林凯

有限内固定联合微型双边外固定支架术治疗中足骨折脱位的疗效

林凯

目的 对足骨折脱位患者行有限内固定联合微型双边外固定支架术治疗的临床价值评价。方法 将35例足骨折脱位患者作为研究组，行有限内固定联合微型双边外固定支架术治疗，同期选择32例患者作为对照组，行常规切开复位内固定术治疗，比较两组的临床疗效。结果 研究组患者手术时间、住院时间、伤口愈合时间短于对照组患者，差异比较均具有统计学意义（P＜0.05）；且研究组患者出现活动受限情况少于对照组，临床治疗总优良率高于对照组，差异比较均具有统计学意义（P＜0.05）。结论 有限内固定联合微型双边外固定支架术治疗中足骨折的疗效更加理想，患者术后恢复快。

中足骨折脱位；微型双边外固定支架；有限内固定；疗效

中足骨折是骨科骨折中比较严重的一种，大部分中足骨折患者在骨折后受内因、外因作用存在脱位（移位）现象，进一步增加了病情的严重性，也给临床治疗造成困难[1-2]。我院近年来收治中足骨折脱位患者，应用有限内固定联合微型双边外固定支架术治疗，整体疗效理想，现结合实例作如下报道。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择我院骨科2012年6月～2014年12月收治有手术指征、临床资料完整的67例中足骨折脱位患者，作为本次观察对象。根据患者术式选择不同分为两组，研究组35例，其中男性21例，女性14例，年龄16～71岁，平均年龄（49.6±8.05）岁。观察组32例，其中男性20例，女性12例，年龄18～68岁，平均年龄（51.2±7.45）岁。两组患者在性别、年龄、骨折部位比较中差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

研究组35例患者实施有限内固定联合微型双边外固定支架术治疗：术前先行常规消肿处理，至肿胀明显消退时手术，手术时消毒铺巾麻醉，采用小切口切开复位，将骨折复位后，根据骨折部位选用经皮克氏针或螺钉进行有限内固定。恢复下肢力线，保持骨断端稳定，复位满意后，组装微型双侧外固定支架。在跟骨的安全区域打入2枚交叉克氏针，安装支架，通过微型移动外固定支架连接杆上的可滑动针夹撑开中足，以利用支架的作用牵拉韧带，恢复纠正中足各骨块间的大致解剖位置与足部力线。术后在C形臂X线透视下观察中足的内侧、外侧柱长度、足弓高度恢复，微调微型双边外固定支架至满意，最终进行固定[3-4]。

对照组32例患者实施常规切开复位内固定术治疗：术前先行常规消肿处理，手术按由内外向次序进行，足部消毒后切开骨折脱位部位，矫正复位后，进行内固定。手术时保证无菌操作，并注意保护患者足背动脉及腓深神经浅支，避免对其他部位造成损伤。

1.3 评价指标

对两组手术指标、预后指标进行统计与比较。疾病恢复按照等级方式进行评估，优：患者完全恢复，无痛感发生，活动不受限制；良：患者恢复较快，伴有轻微感染或疼痛，活动稍有受限；差：患者恢复较差，合并比较严重的疼痛、感染等并发症，且活动严重受限。

1.4 统计学方法

采用IBM SPSS 22.0分析软件进行统计学处理，计量资料用（均数±标准差）（±s）表示，应用独立样本t检验；计数资料用率（%）表示，比较采用χ2检验，以P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者手术指标比较

研究组手术时间（72.6±8.15）min短于对照组（104.3±10.63）min，差异具有统计学意义（P＜0.05）；但两组术中出血量比较[研究组（175.0±55.60）ml，对照组（183.5±52.16）ml]，差异无统计学意义（P＞0.05）。

2.2 两组患者预后情况比较

研究组患者住院时间（8.2±1.85）d、伤口愈合时间（9.2±2.30）w，短于对照组[（10.6±2.54）d、（14.8±4.63）w]，差异具有统计学意义（P＜0.05）。

2.3 两组患者疾病恢复情况比较

研究组优：27例，良8例，活动受限0（0.00%），好于对照组优15例，良11例，差6例（12.50%），且研究组患者恢复优良率高于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨论

中足骨折脱位属于比较严重的一类骨科疾病，常规保守治疗（非切开复位）很难达到有效治疗目的，因此目前临床多采用手术治疗中足骨折脱位[5]。传统治疗中足骨折脱位的手术多会切开复位内固定术，该术式造成的切口比较大，手术流程比较繁琐，内固定时容易出现连接不稳、固定不扎实等小状况，造成手术时间延长，且会影响手术效果[6-7]。采用该术式治疗的患者术后恢复进程也比较缓慢，因此会对后续生活、工作带来较长时间的不便。

近年来，随着有限内定联合微型双边外固定支架术的应用，发现其与传统切开复位内固定术相比，具有明显的优势[8]。本次研究显示，在手术时间方面，采用有限内定联合微型双边外固定支架术治疗的研究组患者，手术操作方式更加规范、系统化，避免了常规手术过程的繁琐，减少了手术中的各种突发小状况，因此能有效缩短手术时间。在脱位矫正与骨折固定效果方面，研究组采用多点固定方式，使断端足部稳定程度更高，更符合生物固定学原则，提高了脱位矫正与固定效果。在术后恢复方面，应用微型双边外固定支架，使患者术后关节制动情况明显好转，减少了对骨膜的破坏，同时还具有保护骨折端局部血运的效果[9-10]。

综上所述，有限内固定联合微型双边外固定支架术治疗中足骨折脱位，不仅对患者造成的创伤较小，且脱位矫正与骨折固定更加可靠，能够很好地保证患者关节恢复处于功能位置，加快骨折愈合与功能恢复。

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The Effect of Limited Internal Fixation Combined With Mini Bilateral External Fixation Treatment of Fracture and Dislocation of Foot

LIN Kai Department of Orthopaedics, Hanchuan People's Hospital, Hanchuan Hubei 432300, China

Objective To evaluate the clinical value of limited internal fixation combined with mini bilateral external fixation in treatment of foot

Midleg micro fracture dislocation, External fixator, Internal fixation, Curative effect

R687

A

1674-9308（2016）33-0118-03

10.3969/j.issn.1674-9308.2016.33.068

汉川市人民医院骨科，湖北 汉川 432300

fracture and dislocation. Methods 35 patients with foot fracture and dislocation were treated with limited internal fixation combined with mini-external fixation. 32 patients were selected as the control group and treated with conventional open reduction and internal fixation. Results The operation time, hospital stay and wound healing time of the study group were significantly shorter than those of the control group (P＜0.05). the patients with active limitation in the study group were less than the control group, The total excellent and good rate of treatment was significantly higher than the control group, the differences were statistically significant (P＜0.05). Conclusion Limited internal fixation combined with mini-external fixation in the treatment of midfoot fractures is more ideal, patients with postoperative recovery faster.