甲状腺全切术在多发性结节性甲状腺肿治疗中的应用研究

刘秀云

甲状腺全切术在多发性结节性甲状腺肿治疗中的应用研究

刘秀云

目的 探讨甲状腺全切术在多发性结节性甲状腺肿治疗中的临床意义。方法 95例多发性结节性甲状腺肿患者被分为全切组和次全切组，前者行甲状腺全切手术，后者行甲状腺次全切手术。对比手术效果。结果 全切组手术时间和术后住院天数均较次全切组缩短（P＜0.05）；全切组术后并发症发生率和复发率低于次全切组（P＜0.05）。结论 多发性结节性甲状腺肿患者采用甲状腺全切术治疗可有效促进术后恢复，减少复发。

甲状腺全切术；多发性结节性甲状腺肿；甲状腺次全切术

结节性甲状腺肿是临床常见的甲状腺良性疾病，以多发性最为常见。多发性结节性甲状腺肿在女性人群中发病率颇高，可导致结节坏死、出血、纤维化等，引发退行性病变和自身免疫性损伤[1]。手术切除是多发性结节性甲状腺肿经典治疗方式，以次全切手术和全切手术最为常用，但是关于二者的临床价值对比研究尚未得到一致意见[2-3]。基于此，本研究分别对多发性结节性甲状腺肿患者分组实施次全切手术和全切手术，以为此类患者选择临床治疗方案提供参考。

1 资料与方法

1.1 临床资料

从医院2014年1月～2015年8月接诊的拟行手术治疗的多发性结节性甲状腺肿患者按照选择标准进行筛选，并将入选本研究的95例患者进行编号，按照编号尾数的奇偶性分为全切组（48例）和次全切组（47例）。全切组中女42例，男6例，年龄

42～67岁，平均（53.8±7.2）岁；结节直径：0.3～7.5 cm，平均（4.2±1.1）cm；肿大程度：Ⅰ度7例，Ⅱ度35例，Ⅲ度6例。次全切组中女40例，男7例，年龄40～69岁，平均（54.4±8.0）岁；结节直径：0.5～7.9 cm，平均（4.5±1.3）cm；肿大程度：Ⅰ度5例，Ⅱ度33例，Ⅲ度9例。全切组与次全切组临床资料数据间差异均无统计学意义（P＞0.05），可对比。

1.2 选择标准

纳入标准：（1）经临床检查证实患有多发性结节性甲状腺肿；（2）拟行手术治疗；（3）对本研究内容及潜在风险详细了解，签署同意书。

排除标准：（1）合并其它类型甲状腺疾病者，如甲状腺功能亢进、甲状腺癌等；（2）既往存在甲状腺手术史者；（3）合并炎症、传染性疾病或严重内科疾病者；（4）沟通交流或精神障碍者；（5）拒绝配合完成本研究者。

1.3 方法

次全切组患者择期行甲状腺次全切手术，方法如下：（1）实施全身麻醉，逐层切开皮肤充分显露甲状腺后从甲状腺右叶位置做钝性分离，将右侧甲状腺内的经脉切断后进行结扎；（2）采用牵引线或止血钳对甲状腺向内前方进行牵引，同时将后侧疏松组织直至食管、肌膜位置进行分离，在结扎过程中需要注意避免对喉返神经造成损伤；（3）按照上述方法对甲状腺左叶进行分离；（4）保留甲状腺后侧腺体的被膜和组织，将其余甲状腺组织进行切除；（5）彻底止血后，缝合切口。

全切组患者择期行甲状腺全切手术，方法如下：（1）麻醉、甲状腺左右叶分离方法均参照次全切组，即上述方法中（1）～（3）步骤；（2）将甲状腺从气管前间隙进行分离，对峡部、侧叶、对侧依次进行切除，也可依据实际情况行整块切除。

术后处理：遵医嘱预防性给予抗生素，并终身服用甲状腺片。于患者出院时嘱术后3个月复查，并进行为期1年的跟踪随访。

1.4 观察指标

手术时间和术后住院天数：详细记录手术时间和术后住院天数并进行对比。

并发症和复发情况：观察术后3个月内并发症情况，并记录随访期复发情况，计算并发症发生率和复发率。

1.5 统计学分析

2 结果

全切组手术时间和术后住院天数分别为（103.5±10.2）min，（5.2±0.7）d；次全切组分别为（127.5±11.6）min，（5.9±0.6）d，由统计学分析可知两组手术时间和术后住院天数数据间差异均有统计学意义（P＜0.05）。全切组术后仅有1例发热，并发症发生率为2.08%；次全切组术后有2例暂时性甲状腺旁腺损伤、3例暂时性喉返神经损伤、2例发热，并发症发生率为14.89%，差异有统计学意义（P＜0.05）；全切组随访期间无复发，复发率为0.00%；次全切组随访期间有5例复发，复发率为10.64%，差异有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨论

多发性结节性甲状腺肿发病机制尚未完全阐明，病理学检查可发现甲状腺上皮细胞发生形态和功能变化，可复制为滤泡，影响甲状腺的正常功能[4]。该病患者甲状腺激素分泌水平较正常人群明显升高，经过长期持续的刺激可导致甲状腺增生，随着病情发展结节内多表现为钙化、囊变等。药物治疗该病无明显效果，临床多采用手术切除术去除病灶[5]。据临床报道[6]，多发性结节性甲状腺肿患者手术切除后复发率较高，甚至有可能发生甲状腺癌。因此应当探寻减少复发率的有效手段以改善多发性结节性甲状腺肿患者的预后。

甲状腺全切术是多发性结节性甲状腺肿患者的常用治疗方式，尤其对于囊肿数目较多、病情较长者，可及时阻断病情发展，避免发生恶变。甲状腺次全切术尽管对机体甲状腺本身的损伤较小，但是手术中对病灶往往无法彻底切除，部分病例甚至残留有微小的增生结节，导致复发率较高。此外，甲状腺次全切手术过程中需要注意分辨切除部位，往往需要较长时间才能完成手术。经此分析可知，甲状腺全切手术在多发性结节性甲状腺肿患者中更具临床应用价值。但是目前关于2种手术并发症情况研究尚未得到一致结论。有研究认为甲状腺全切术并发症发生率低，安全性更高[7]。但另有研究认为[8]，甲状腺全切术对机体损伤更为严重，且术后容易引发水肿、喉返神经麻痹、甲状旁腺机能减退等，而甲状腺次全切术安全性更高。分析出现不同结果的原因为：（1）所选病例基本情况不同；（2）术后并发症很大程度上受手术操作者经验、术后处理等因素的影响；（3）术后照护不周也可能会引发并发症[9]。因此关于2种手术方法的安全性仍需要进一步探究。

本研究结果中，全切组手术时间和术后住院天数均较次全切组明显减少，且前者并发症发生率及复发率均明显低于后者，提示甲状腺全切手术在多发性结节性甲状腺肿患者中应用价值较高，可有效避免复发。

[1] 张晓东，赵俊. 甲状腺全切术治疗多发性结节性甲状腺肿临床效果分析[J]. 白求恩医学杂志，2014，12（2）：170-171.

[2] 洪章晋，邓茂章. 甲状腺全切术治疗多发性结节性甲状腺肿的效果[J]. 包头医学院学报，2016，32（1）：28-29.

[3] 李庆山. 甲状腺全切术治疗多发性结节性甲状腺肿临床效果体会[J].世界最新医学信息文摘（连续型电子期刊），2015，15（98）：49-50.

[4] 张中超. 甲状腺全切术治疗多发性结节性甲状腺肿的效果分析[J]. 河南医学研究，2016，25（2）：332-333.

[5] 张惠明，苏琼川. 甲状腺全切除术治疗多发结节性甲状腺肿的临床疗效[J]. 临床医学研究与实践，2016，1（11）：78.

[6] 陈道意，覃健. 多发性结节性甲状腺肿手术治疗后的不良反应研究[J]. 临床医学工程，2012，19（11）：1921-1922.

[7] 肖敏. 手术治疗多发性结节性甲状腺肿临床效果观察[J]. 中国实用医药，2015，10（31）：77-78.

[8] 夏东升. 试析甲状腺手术中显露喉返神经的价值[J]. 中国继续医学教育，2015，7（6）：91.

[9] 王小强. 甲状腺全切除治疗甲状腺疾病的临床疗效分析[J]. 中国继续医学教育，2015，7（29）：107-108.

Application Research of Total Thyroidectomy in the Treatment of Multiple Nodular Goiter

LIU Xiuyun Oncology Department, General Hospital of Jilin Oil Field, Songyuan Jilin 138000, China

Objective To discuss and study on the clinical significance of total thyroidectomy in the treatment of multiple nodular goiter. Methods 95 cases of patients with multiple nodular goiter were divided into total resection group and subtotal resection group, between which the former were treated with total thyroidectomy, while the latter were treated with subtotal resection operation. The operation effect was compared. Results The operation time and postoperative hospital stay of the total resection group were significant shorter than those of the subtotal resection group (P＜0.05), of which the complicationrate and recurrence rate were far lower than those of the subtotal resection group (P＜0.05). Conclusion The application of total thyroidectomy in the treatment of multiple nodular goiter can effectively promote postoperative recovery and reduce recurrence.

Total thyroidectomy, Multiple nodular goiter, Subtotal thyroidectomy of thyroid

R736

A

1674-9308（2016）33-0094-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2016.33.054

吉林油田总医院肿瘤科，吉林 松原 138000