全身麻醉下行腹部手术后患者两种体位的比较

王新辉

全身麻醉下行腹部手术后患者两种体位的比较

王新辉

目的 对比两种体位在全麻腹部手术后的应用效果。方法 选取2015年7～12月患者，随机对照分组，A组、B组各入选患者70例，A组采取平卧位，B组采取半卧位，逐渐抬高床头至20°～45°，对比相关指标。结果 术后6 h后，B组SaO2高于A组、PaCO2低于A组，B组肩颈痛发生率、腰背痛发生率低于A组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论 全麻腹部手术后半卧位效果更好。

全身麻醉；腹部手术；体位护理

对于全麻患者，术后常见反流、误吸、呼吸梗阻[1]，故术后要求在麻醉未清醒前取平卧位、头偏一侧，麻醉清醒后，无禁忌证取斜坡卧位。但越来越多的研究显示，这种护理方法效果常难以让人满意，患者舒适度欠佳，引流效果不理想[2]。许多护士仍机械性地采用教科书中推荐的常规术后卧位护理策略[3]。本次研究试评价改良低半卧位、常规卧位管理在全麻腹部手术后护理中的应用效果。

1 资料及方法

1.1 一般资料

选取2015年7～12月普外科收治的全麻腹部手术患者作为研究对象。纳入标准：（1）年龄18～75岁；（2）采用全麻手术，未联合其它麻醉方法；（3）手术顺利完成，无严重并发症；（4）未合并原发性功能障碍，如血管性痴呆、重症肌无力；（5）麻醉风险等级Ⅰ～Ⅲ级；（6）无体位更换禁忌证，

如低血压、心律失常；（7）已清醒，生命体征趋于平稳、血流动力学稳定；（8）无呼吸系统、严重心血管疾病；（9）所有患者都采用七氟醚复合瑞芬太尼麻醉，术后常规皮下镇痛；（10）知情同意。

共入选患者140例，其中男89例、女51例，年龄18～74岁、平均（64.1±6.2）岁。合并基础疾病61例。平均BMI（24.1±2.5）。文化水平：初中及以下70例、高中及中专51例、大专及以上19例。胆石症71例、急性阑尾炎53例、其它16例。采用随机对照分组，A组、B组各入选患者70例，两组患者年龄、性别、BMI、手术类型等临床资料差异无统计学意义（P＞0.05），可对比。

1.2 方法

A组：待生命体征平稳后，参照教科书推荐标准，改为平卧位[4]。B组：在患者体质恢复正常、呼之能应后，改为半卧位，逐渐抬高床头至20°～45°。

1.3 观察指标

术后第2、6 h，测定患者氧饱和度（SaO2）、二氧化碳分压（PaCO2）、血压（BP）水平。统计不良反应发生例数，包括头痛、烦躁、腰酸、腹痛、呕吐等。

1.4 统计学处理

以WPS xls数据表录入数据，采用SPSS 18.0软件进行数据处理，计量资料以（均数±标准差）（±s）表示，组间比较采用t检验，计数资料以例数（n）或率（%）表示，组间比较采用χ2检验，以P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 血气、血压指标

A组术后2 h、术后6 h SaO2、PaCO2、SBP分别为（88.4±2.5）%、（42.4±3.1）mm Hg、（131.4±6.4）mm Hg，（92.4±2.5）%、（41.0±3.6）mm Hg、（133.0±5.6）mm Hg。B组则为（90.1±2.1）%、（41.0±3.1）mm Hg、（129.1±6.1）mm Hg，（93.9±2.1）%、（39.2±3.5）mm Hg、（132.8±5.9）mm Hg。术后6 h，B组SaO2高于A组（t=2.844，0.008）、PaCO2低于A组（t=2.981，P=0.004），差异具有统计学意义（P＜0.05），A组、B组SBP差异无统计学意义（t术后2h=0.473、P=0.704，t术后6h=0.543、P=0.627，P＞0.05）。

2.2 不良反应

B组肩颈痛、腰背痛发生率分别为14.29%（10/70）、17.14%（12/70）低于A组的60.00%（42/70）、47.14%（33/70），差异具有统计学意义（χ2肩颈痛=35.352、P=0.000，χ2腰背痛=19.052、P=0.000，P＜0.05）。A组头晕头痛、恶心呕吐发生率分别为11.43%（8/70）、17.14%（12/70）与B组的14.29%（10/70）、14.29%（10/70）比较，差异无统计学意义（χ2头晕头痛=0.617、P=0.432，χ2恶心与呕吐=0.024、P=0.876，P＞0.05）。

3 讨论

全麻腹部手术后半卧位，可减轻肺部重力作用，使肺自然扩张，增加肺活量，增大呼吸肌活动度，增加回心量、心输出量[5]。本次研究显示，采用半卧位的B组患者术后6 h SaO2、PaCO2水平优于A组，证实半卧位确实可改善呼吸功能。但本文未得出半卧位可降低SBP的结论，可能与纳入患者例数不足、不同患者SBP水平差异较大、SBP变异指数较高、血压存在其他多种干扰因素有关[6]。

研究显示，B组肩颈痛、腰背痛发生率低于A组，差异有统计学意义（P＜0.05）。半卧位情况下，肌肉受向下的重力作用。而在平卧位情况下，患者为减轻胸肺不适，使肩颈部、腰背部肌肉长时间维持紧张状态，易出现肌肉疲劳。本次研究未得出半卧位可降低头晕头痛、恶心呕吐发生几率的结论，这些症状更易受麻醉类型、深度等因素影响，还可能与半卧位床头抬高度数较大，心血输送难度增加有关[7]。有必要适度降低头抬高度数，以避免颅脑缺氧缺血，同时加强心理护理，避免因心理应激引起血流动力学异常变化[8]。

[1] 阳婷婷，唐轶洋，张兴安. 舒芬太尼与瑞芬太尼复合丙泊酚全凭静脉麻醉用于神经外科手术效果与安全性的系统评价[J]. 中国循证医学杂志，2013，13（12）：1492-1499.

[2] 景彩丽，贺润莲，胡珍珍. 临床护士对全身麻醉术后体位护理认识的调查[J]. 护理研究，2013，27（6）：502-503.

[3] 何茹，黄燕，徐定英，等. 半卧位在全麻术后机械通气患者复苏期的可行性分析[J]. 护理学报，2013，20（11）：46-48.

[4] 李乐之，路潜. 外科护理学[M]. 5版. 北京：人民卫生出版社，2013：58-73.

[5] 郭东华，赵丽萍. 麻醉术后体位护理的国内研究现状[J]. 当代护士（中旬刊），2016，22（3）：1-3.

[6] 温米琴，李梅兰. 蛛网膜下腔联合硬膜外麻醉妇科患者术后体位舒适感的探讨[J]. 宁夏医学杂志，2012，34（8）：767-768.

[7] 阚清芳，戴泽平. 术后疼痛治疗的管理现状及进展[J]. 临床军医杂志，2012，40（2）：490-492.

[8] 黄莉，刘珍，罗惠源，等. 术前心理护理与术后不同体位对老年全麻患者腹部手术术后康复的研究[J]. 中外医学研究，2012，10（31）：65-66.

Comparison of Two Different Postures of Patients After Abdominal Operation Under General Anesthesia

WANG Xinhui Department of Anesthesia, Affiliated Hospital of Chifeng College, Chifeng Inner Mongolia 024000, China

Objective To compare the two positions on the general abdominal surgery application effect. Methods From July to December 2015, patients were randomly divided into two groups, A group, B group of 70 patients were enrolled into the A group, A group take supine position, taking the supine position, B group adopted semi supine, gradually raise the bed to 20°～45°, relative index comparison. Results After 6 h, B group SaO2higher than the A group, PaCO2lower than the A group, B group, the incidence of neck pain,low back pain incidence rate was lower than the A group, the difference was statistically significant (P＜0.05). Conclusion General anesthesia abdominal surgery in the latter half of the supine position was better.

General anesthesia, Abdominal operation, Body position nursing

R473

A

1674-9308（2016）33-0085-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2016.33.049

赤峰学院附属医院麻醉科，内蒙古 赤峰 024000