腰-硬联合麻醉与硬膜外腔麻醉在剖宫产术患者中的应用分析

杜春明刁俊

腰-硬联合麻醉与硬膜外腔麻醉在剖宫产术患者中的应用分析

杜春明1刁俊2

目的 对比腰硬联合麻醉与硬膜外腔麻醉在剖宫产患者中的应用效果。方法 将140例剖宫产患者使用随机数字表法分为两组，分别给予腰硬联合麻醉（观察组70例）及硬膜外腔麻醉（对照组70例），对比患者麻醉效果并测定其麻醉阻滞显效时间、阻滞效果等指标。结果 观察组患者麻醉效果优良率（97.1%）与对照组患者（78.6%）相比，明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。观察组患者麻醉阻滞起效时间（60.2±9.7）min、麻醉阻滞效果评分（2.8±0.6）分，两组患者在麻醉阻滞起效时间、麻醉阻滞效果评分上对比差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 腰硬联合麻醉相较于硬膜外腔麻醉能为剖宫产患者提供更加优秀的麻醉效果，在麻醉阻滞起效时间及阻滞效果上均优于硬膜外腔麻醉。

腰硬联合麻醉；硬膜外腔麻醉；剖宫产

剖宫产是当前临床产科极为常见的一种手术类型，合适的麻醉方式对降低剖宫产患者术后并发症发生率、促使患者快速苏醒康复有着非常重要的意义[1]。腰硬联合麻醉及硬膜外麻醉均是当前临床较为常用的麻醉方式，本次研究对比两者在剖宫产患者中的应用效果，报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

本次研究中剖宫产患者入院时间为2014年1月～2015年1月，将140例患者使用随机数字表法分为两组。观察组（70例），年龄20～42岁，平均（32.2±3.5）岁，孕周36～42周，平均（40.1±1.1）周；对照组（70例），年龄21～42岁，平均（32.5±3.6）岁，孕周36～42周，平均（40.2±1.1）周。观察组、对照组患者在年龄、孕周等资料上差异均无统计学意义（P＞0.05）。本次研究事前经过患者及其家属同意并签订证明。

1.2 麻醉方法

两组患者麻醉前均不给予其他药物应用。

观察组患者于第2～3腰椎间隙进行硬膜外穿刺并指导其持平卧位，为其注入2%利多卡因3 ml+75%罗哌卡因3～4 ml，保持患者麻醉平面持续在T10以下。

对照组患者于其剖宫产切口处选择合适的棘突间隙进行穿刺并植入连续硬膜外导管，一般穿刺位置位于腰第2～3椎间隙，患者每隔1 h给予0.25%罗哌卡因8～10 ml滴注麻醉，注意罗哌卡因中不含肾上腺素。

1.3 观察指标

（1）麻醉效果[2]：优秀：患者术中腹肌放松且完全无疼痛感，全程保持安静；良好：患者术中腹肌较为松软且存在轻微触感，胎儿取出后需要使用辅助麻醉药物；较差：患者镇痛效果不够稳定，术中需要辅助其他麻醉药物及静脉镇痛药物完成手术；（2）统计患者麻醉阻滞起效时间并使用改良Bromage量表[3]统计患者麻醉阻滞效果。

1.4 统计学方法

本次研究使用SPSS 19.0软件完成统计，计量资料使用（±s）进行表达，并使用t检验，计数资料使用（%）进行表达，并使用χ2检验。以P＜0.05表示两者对比差异有统计学意义。

2 结果

2.1 麻醉效果

观察组麻醉效果为优秀者42例、良好者26例、较差者2例；对照组中依次为24例、31例、15例。观察组患者麻醉效果优良率（97.1%）与对照组患者（78.6%）相比，明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.2 阻滞起效

观察组患者麻醉阻滞起效时间（60.2±9.7）min、麻醉阻滞效果评分（2.8±0.6）分；对照组患者依次为（233.5±33.5）min、（1.8±0.5）分。两组患者在麻醉阻滞起效时间、麻醉阻滞效果评分上对比，差异有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨论

剖宫产是当前临床针对难产及部分产科合并症状最有效的解决手段之一，其已经成为当前产妇选择的主要分娩方式之一，对降低产妇分娩痛苦发挥了重要作用[4]。然而部分患者在接受剖宫

产时多携带有子痫、高血压等疾病，对剖宫产手术的安全性提出了较高的要求[5]。麻醉作为剖宫产手术进行的基础，选择良好恰当的麻醉方式对确保患者手术安全性、保障患者手术顺利进行有着非常重要的意义[6]。

临床研究显示[7]，腰硬联合麻醉在剖宫产患者中的应用能有效降低患者术后低血压等不良反应的发生率，对提升患者麻醉效果有着重要作用。而本次研究结果中观察组患者在麻醉效果优良率及麻醉阻滞起效时间上均优于对照组（P＜0.05），与本次研究结果一致。事实上，腰硬联合麻醉充分综合了腰麻以及硬膜外麻醉的相关有点，并较大程度地规避了上述两种麻醉方法的缺点，具有麻醉诱导时间短、麻醉效果起效快等优点。临床研究结果显示[8]，腰硬联合麻醉能有效降低对剖宫产患者的心理刺激，帮助麻醉医生更有效地控制患者麻醉阻滞平面，对降低患者麻醉药物的使用量亦有良好效果。而硬膜外麻醉单独应用时则存在麻醉阻滞效果不佳、麻醉诱导时间较长等缺点，更甚者有可能出现麻醉不完全现象，对剖宫产患者的手术顺利进行造成不利影响[9]。

综上所述，本次研究结果证实，腰硬联合麻醉相较于硬膜外腔麻醉能为剖宫产患者提供更加优秀的麻醉效果，在麻醉阻滞起效时间及阻滞效果上均优于硬膜外腔麻醉。

[1] 柳秋仙，沈云华. 腰硬联合麻醉与硬膜外麻醉在剖宫产术中运用的临床效果比较[J]. 浙江创伤外科，2013，18（4）：589-590.

[2] 陈志斌，王敏燕，金孝梁，等. 剖宫产术患者硬膜外麻醉与腰硬联合麻醉后硬膜外单剂吗啡镇痛效果比较[J]. 现代中西医结合杂志，2010，19（11）：1385-1387.

[3] 冯琥，陈宝霞，任熙，等. 腰-硬联合麻醉与硬膜外腔麻醉用于剖宫产术效果及对新生儿的影响[J]. 长春中医药大学学报，2016，32（2）：390-391.

[4] 孙淑华. 比较分析不同麻醉方法对剖宫产患者的影响[J]. 中国继续医学教育，2015，7（8）：179-180.

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[6] 高莹. 硬膜外麻醉与腰硬联合麻醉在剖宫产术中的应用[J]. 包头医学院学报，2013，29（5）：63-64.

[7] 黄素霞. 蛛网膜下腔麻醉与硬膜外麻醉在剖宫产术中联合应用分析[J]. 中国实用医药，2014，9（17）：31-32.

[8] 李学军. 腰-硬联合麻醉与硬膜外麻醉在剖宫产术中的比较[J].当代医学，2012，18（2）：57-58.

[9] 吉同祥. 腰硬联合麻醉在剖宫产术中的应用效果观察[J]. 中国继续医学教育，2015，7（27）：87-88.

Analysis of the Application of Combined Spinal Epidural Anesthesia and Epidural Anesthesia in Patients Undergoing Cesarean Section

DU Chunming1DIAO Jun21 Department of Anesthesiology, Baicheng Central Hospital, Baicheng Jilin 137000, China, 2 Department of Anesthesiology, Baicheng Hospital, Baicheng Jilin 137000, China

Objective Comparison of combined spinal epidural anesthesia and epidural anesthesia in cesarean section patients results. Methods 140 cases of cesarean section were randomly divided into two groups, were given combined spinal epidural anesthesia (observation group, 70 cases) and epidural anesthesia (control group, 70 cases), contrast the anesthetic effect and determination of the onset time of anesthesia, anesthesia effect index. Results The patients in the observation group anesthesia excellent rate (97.1%) and control group (78.6%) with significant difference and was significantly higher than the control group (P＜0.05). Patients in the observation group anesthesia onset time (60.2±9.7) min, anesthesia effect score (2.8±0.6), two groups of patients in anesthesia onset time, anesthesia effect scores were statistically significant differences (P＜0.05). Conclusion Epidural anesthesia combined with epidural anesthesia can provide more excellent anesthesia effect for patients with cesarean section, the onset time of anesthesia block and block effect are superior to epidural anesthesia.

Combined spinal epidural anesthesia, Epidural anesthesia, Cesarean section

R614

A

1674-9308（2016）33-0084-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2016.33.048

1 白城中心医院麻醉科，吉林 白城 137000；2 白城市医院麻醉科，吉林 白城 137000