地佐辛联合改良喉罩在无痛纤支镜检查中的应用▲

卢燕媚 欧 敏

(1 广西科技大学第一附属医院麻醉科，柳州市 545001；2 柳州市工人医院麻醉科，柳州市 545005)

·经验交流·

地佐辛联合改良喉罩在无痛纤支镜检查中的应用▲

卢燕媚1欧 敏2

(1 广西科技大学第一附属医院麻醉科，柳州市 545001；2 柳州市工人医院麻醉科，柳州市 545005)

目的 评价地佐辛联合改良喉罩在无痛纤支镜检查过程中的效果及安全性。方法 将进行纤支镜检查的80例患者，随机分为地佐辛组(A组)和芬太尼组(B组)。A组患者诱导：地佐辛0.1～0.15 mg/kg，丙泊酚1～2 mg/kg；B组患者诱导：芬太尼2.5～3 μg/kg，丙泊酚1～2 mg/kg。待患者完全麻醉，意识、睫毛反射均消失后分别插入改良喉罩。A、B两组患者均在完全麻醉状态下进行纤支镜检查，分别记录各组别在不同时段的生命体征及有关不良反应。结果 在检查期间，A组比B组的生命体征更加平稳，且不良反应出现情况更少。结论 地佐辛联合改良喉罩在纤维支气管镜检查中具有稳定、安全、不良反应少等优势，值得临床推广应用。

地佐辛；喉罩；纤维支气管镜

纤支镜是呼吸系统和某些肺部疾病诊疗的首选方法。目前，一般的纤支镜检查方法中，由于患者处于清醒的状态，容易导致心理产生恐惧，诱发屏气、呛咳、窒息感，严重时还可能导致心脑血管意外，影响纤支镜检查的安全性和舒适性。因此，在检查过程中需使用适当的辅助方法和麻醉方式以减轻患者的痛苦。近年来，随着新型高效的麻醉药品相继开发出来，无痛纤支镜检查技术得到了很大提升并已经开始广泛使用。

1 资料与方法

1.1 一般资料 将2014年6月至2016年2月到本院进行纤支镜检查的80例患者，随机分为地佐辛组(A组)和芬太尼组(B组)，每组各40例。所有患者对丙泊酚均无过敏，无肝功能严重障碍及凝血功能障碍，无精神异常。A、B两组患者在年龄、性别等方面比较差异无统计学意义。本实验经本院医学伦理委员会审核通过，患者家属均签署知情同意书。

1.2 麻醉方法 患者麻醉前均禁食8 h，禁饮4 h，手术前常规肌注阿托品0.01 mg/kg。入室后开放静脉通路，监测血压、心电图、心率、血氧饱和度。麻醉药物选择：地佐辛组使用地佐辛0.1～0.15 mg/kg，丙泊酚1～2 mg/kg；芬太尼组使用2.5～3 μg/kg。待患者完全麻醉，意识、睫毛反射均消失后分别插入改良喉罩。之后由镜检医师插入纤维支气管镜进行检查，术中保持自主呼吸，持续注入丙泊酚4～6 mg/(kg·h)维持麻醉。若术中脉搏率低于60次/min，静脉注射阿托品5～10 μg/kg。在检查结束后停止注射丙泊酚，手术结束后拔除喉罩。

1.3 观察指标 ①苏醒时间：指停止用药至患者睁眼恢复意识的时间；②监测两组患者麻醉前(T0)、诱导后时(T1)、置入喉罩时(T2)、进镜后(T3)、检查结束时(T4)及拔喉罩时(T5)的血压、心率；③不良反应及其发生率：不良反应如术中体动、呼吸暂停、术后恶心、呕吐等。

1.4 统计学方法 采用SPSS 18.0统计学软件分析，计量资料以均数±标准差(x±s)表示。用t检验比较组间差异的显著性，用方差分析比较组内差异的显著性，计数资料采用χ2检验，以P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结 果

2.1 苏醒时间 两组患者在手术时间方面差异无统计学意义(P>0.05)，但苏醒时间上两组具有一定的差异性，B组苏醒时间比A组要长(P<0.05)。见表1。

表1 两组患者手术情况比较 (x±s)

2.2 不同时间生命体征 A组与B组在T0时刻的MAP、HR、SpO2值的差异无统计学意义。在T1时刻，A、B组的MAP、HR值均显著低于T0时刻的值。再由组内比较可以看出，手术过程中A组的SpO2值下降不明显，且变化趋势较为平稳。从组间比较中可看出，在T1～T4时刻，B组的MAP、SpO2值均比A组高，而A、B两组的HP值差异不明显。见表2。

表2 两组患者不同时间生命体征比较 (x±s)

注：*与T0比较差异有统计学意义(P<0.05)；#与A组比较差异有统计学意义(P<0.05)

2.3 不良反应情况 术中A组和B组均有少量体动现象，其数据比较不具有显著的差异；而B组出现8例呼吸暂停现象，与A组相比明显增多，数据具有明显差异。术后A组出现2例头晕、1例恶心、1例呕吐；B组出现5例头晕、5例恶心、7例呕吐，B组术后不良反应发生概率较高，A、B两组术中及术后不良反应发生情况具有明显差异。见表3。

表3 两组患者不良反应比较 (n)

注：*与A组相比差异有统计学意义(P<0.05)。

3 讨 论

纤支镜是呼吸系统和某些肺部疾病诊疗的首选方法，纤支镜检查通常使用局部麻醉方法，让患者吸入氧气雾化后的利多卡因进行咽部黏膜局部麻醉[1]，患者在清醒或半清醒状态下进行纤支镜检查操作，容易产生一定程度的紧张、焦虑，情况严重时可诱发心律失常或心肌梗死等并发症，甚至死亡，给疾病的诊治带来一定的危险。随着人们生活水平的日益提高和现代医学科技的进步，越来越多的患者希望整个诊疗过程中舒适无痛，这促进了无痛诊疗检查技术的研究和发展。

地佐辛是一种优良的新型高效麻醉剂，人工合成的强效阿片受体混合激动-拮抗剂，完全激动κ受体，对μ受体有部分激动、部分拮抗作用。相比传统的阿片类药物，地佐辛起效快、镇痛镇静效果强、作用时间长、安全剂量大、对循环影响小、不良反应少，不易产生耐受性和成瘾性，属于非麻醉药品，因其独特的药理特性而逐渐应用于麻醉工作的各个方面[2]。实验中使用的另一种麻醉剂芬太尼是苯基哌替啶类阿片受体激动剂，药物通过与阿片类 μ受体-G蛋白偶联受体结合，降低细胞内Ca2+浓度，达到抑制疼痛介质释放，缓解疼痛的作用[2]。芬太尼作用迅速、维持时间短、有成瘾性[3]，大剂量的芬太尼静脉注射还会导致刺激性呛咳、皮肤瘙痒、呼吸抑制、壁肌肉强直等诸多不良反应，从而加重了纤支镜检查风险。

本研究结果显示，使用丙泊酚诱导麻醉后，A、B两组的MAP、HR值均有显著下降，这是由于丙泊酚本身对心血管有一定抑制作用，而阿片类药物有交感神经抑制作用，两种药物联合使用可引起MAP、HR的下降。但是由于丙泊酚在镇痛作用上较弱，不能减缓手术中的疼痛，因此对咽部刺激抑制不足，术中容易出现体动、呛咳等不良反应，术后易发生呼吸道疼痛[4]。对此，需要配合其他麻醉方式进行麻醉。本实验中B组采用芬太尼复合丙泊酚注射，MAP、HR下降明显，之后置入改良喉罩及纤支镜检查的过程中，MAP和HR较麻醉前的值显著增加，这也说明芬太尼对抑制改良喉罩的置入和纤支镜检查过程中产生的刺激能力有限。A组使用地佐辛联合丙泊酚注射，诱导麻醉后MAP、HR较麻醉前的值下降，并且在纤支镜检查的各个阶段点MAP、HR的值与诱导麻醉后比较差异较小，说明地佐辛能有效抑制喉罩置入和镜检过程中的各种刺激反应，使得整个检查过程中的生命体征更加平稳。B组术中有8例发生呼吸暂停，这与芬太尼直接激动μ受体产生呼吸抑制作用有关[5]。而地佐辛对μ受体具有激动-拮抗双重作用，能减少呼吸抑制作用的产生[6]，故A组中出现呼吸暂停现象较少。A组在术后出现恶心、呕吐者明显比B组少，这是由于地佐辛不产生典型的μ受体依赖，这一特性能让胃肠平滑肌松弛，恶心、呕吐等不良反应的发生得以减少[7-8]。

综上所述，与芬太尼相比，将地佐辛联合改良喉罩用于纤支镜检查具有安全、稳定、作用持久等优点，并且能显著减少术中及术后不良反应，这种检查方法值得临床广泛推广使用。

[1] 陈剑锋,庄小雪,陈少娟.地佐辛与舒芬太尼在喉罩通气纤支镜检查镇痛作用的对比分析[J].中国医药指南,2011,9(34):388-389.

[2] 叶小霞.地佐辛复合依托咪酯喉罩置入对老年高血压患者的麻醉效果[J].北方药学,2015,12(3):68-69.

[3] 宋 炯,李明星,段若望.芬太尼和舒芬太尼用于无痛纤支镜检查的临床观察[J].临床麻醉学杂志,2010,26(9):808-809.

[4] 柳 毅.芬太尼联合异丙酚用于镇静无痛苦纤支镜检查的效果及安全性的研究[D].南昌大学,2012.

[5] 丛 露,王珊娟,杭燕南.芬太尼、舒芬太尼、瑞芬太尼对呼吸功能的影响[J].实用疼痛学杂志,2007,3(5):379-383.

[6] 柴永健,赵培新,杜市立.地佐辛及芬太尼在纤维支气管镜检查麻醉中的比较[J].中国医学创新,2015,12(24):20-22.

[7] 王绍林,张 进,张 鹏,等.改良Proseal喉罩与改良普通喉罩在无痛纤维支气管镜检查中的气道管理[J].临床麻醉学杂志,2012,28(5):463-465.

[8] 曹德钧,徐 茜,陈玉培.无痛纤维支气管镜检查中的麻醉管理的研究进展[J].医学综述,2008,14(20):3186-3189.

广西壮族自治区卫生厅科研课题(编号：Z2014448)

卢燕媚(1982～)，女，本科，主治医师，研究方向：心胸手术麻醉及体外循环。

R 614

B

1673-6575(2016)06-0902-03

10.11864/j.issn.1673.2016.06.28

2016-09-16

2016-11-13)