检验医学本科实习教学中存在的问题及解决途径探讨

谢晓英，潘昆贻，李红玉，黄松音

中山大学孙逸仙纪念医院检验科，广州 510120



检验医学本科实习教学中存在的问题及解决途径探讨

谢晓英，潘昆贻，李红玉，黄松音

中山大学孙逸仙纪念医院检验科，广州 510120

检验医学本科的实习带教是本科教学中的关键环节，在培养学生正确的医学观念、提高基础操作技能、基本科研能力以及帮助其明确职业定位等方面具有重要意义。文章通过观察教学中存在的问题，结合实际对其解决策略进行探讨。

实习带教；检验医学；策略

作为学校教育的深化和延续，临床检验实习过程不仅是检验专业学生知识向能力转化的过程，更是帮助其对未来工作性质定位以及基本科研能力培养的重要环节。作为承担本科生实习带教的教学医院，应发挥其“医教研”三方面优势，全面帮助本科学生完成这一重要过程。现对目前检验本科实习临床带教工作中普遍存在的问题进行总结，并对其解决途径予以探讨。

1　检验医学实习生带教中存在的不足

1.1重“操作”而轻“理论”

作为一门实操性很强的医学专业，操作在检验实习带教中首当其冲。然而也正因如此，带教教师只注重“操作能力”、“动手能力”的培养而忽视了理论知识的结合和深化，使得学生只忙于操作而无暇思考，知其然不知其所以然；或者由于带教教师本身素质欠佳，疏于自我提升而没有足够的能力进行高质量的理论带教，导致学生“实践”与“理论”脱节的情况。

1.2重“检验”而轻“医学”

检验医学是医学诊断及研究的一个重要部分，其本身的发展与应用均为医学的进步带来极大的贡献与实证。无论是“医学检验”还是“检验医学”，都不能脱离“医学”而谈“检验”。医学检验专业的本科生教育也不仅仅是培养只会操作仪器、“以标本为中心，以实验数据为目的”的“检验匠”，而是培养可以密切结合临床、把有限的实验数据变为高效的诊断信息，“以患者为中心，以疾病的诊断和治疗为目的”的“检验医师”［1］。由于本科教育专业设置等原因，目前我国检验科大部分仍未设置医师岗位，因此无法在实习阶段帮助学生明确自己的职业需求和定位［2］。带教教师也往往忽视了这一点，不注重和临床的沟通联系，导致实习生在校期间学习的大量临床医学诊断知识无法在实习中得以体现和延伸；只做技术工作，学与用不完全一致。

1.3重“临床”而轻“科研”

《中华人民共和国高等教育法》明确规定:“高等教育的任务是培养具有创新精神和实践能力的高级专门人才”。大学本科毕业生应具有更强的创新意识和创造能力，这也是其区别于普通劳动者的重要特征，而科研素养的提升是创新意识和创造能力培养的关键［3］。因此，社会对高素质人才的强烈需求对大学生科研素养的培养提出了更高的要求。大学生实习阶段是其接触实践和临床的重要阶段，在实践中更容易结合既往理论知识发现问题、提出质疑，进而通过阅读文献、设计回顾性分析或机制研究的实验来进行探讨和验证。这个过程恰恰是科研意识及科研思路形成的过程。因此，“医教研”三位一体的教学医院应该承担起培养本科实习生科研意识、科研知识、科研能力、科研精神的任务，为其未来的工作或进一步深造打下基础。然而，由于带教科室不重视、教师科研能力不足、科研教学程序不规范等原因，目前对于实习生“科研能力”的培养普遍存在流于表面、止于形式的现状。

2　解决策略

2.1多途径加强理论知识带教及考核

2.1.1提高带教教师理论素质 带教教师的不断自我完善是保证实习生教学质量的前提。首先应严格把关带教教师的遴选，综合其业务水平、理论基础、职业道德、个人素质、教学意识、科研能力等择优选拔，并且对带教教师定期进行教学相关培训，由教学秘书组织，通过大讲课或小组讨论的模式，不断巩固其专业理论知识；通过书面考核、调查问卷、学生打分等形式对实习带教教师的教学行为进行监督。

2.1.2增设“入科考试” 很多带教科室只为学生设置“出科考试”，即在某一专业组（如临检、生化、免疫，等）轮转结束时进行该组专业内容的考核，并未设置“入科考试”［4］。学生进入实习时虽已完成全部理论知识的学习，但因间隔时间较久，在入科实习时普遍存在由于遗忘而无法在实践中结合理论的情况。因此，可在进入每个专业组之前进行一次相关专业理论知识考试，旨在帮助学生对即将实习的专业理论知识进行系统回顾，以便更好地达到“理论联系实践”的教学效果。同时，通过“入科理论考试”，对每个实习生的理论知识掌握程度有了初步了解，更有利于因材施教。

2.1.3多样化的教学活动 通过定期开展实习生实习笔记大赛、医学检验知识竞赛等活动丰富教学形式，提高学生的学习兴趣。以笔记大赛为例:由带教教师对实习生入科以来的实习笔记（包括工作笔记和整理笔记）进行评比，采用“双盲”形式，从专业内容、学习态度、知识外延、真实程度等各方面为每份笔记分别打分，最终给出综合得分及评语。成绩综合后给予名列前茅者适当奖励。“好记性不如烂笔头”，这样的教学活动一方面可以培养学生勤于记录，乐于重温，善于修正的良好学习习惯，同时“有奖竞赛”的模式可激发学生在动手中思考、记录，根据问题寻找答案的热情。对于带教教师而言，也是一个客观了解学生实习情况的机会，对于后续的带教工作很有帮助。开放思维、丰富教学活动，可以加深师生感情，活跃教学气氛，对于提升学生学习、教师带教效果都有非常积极的作用。

2.2加强实习生临床知识巩固及扩展，培养临床沟通意识

2.2.1增加临床轮转实践 该专业教学指导思想一直强调培养既有医学检验基本技术、又具有将检验信息转化为临床信息、能积极参与临床的人才。因此，从课程体系、专业课教材建设及教学内容都应体现这一要求。近年来，为适应新专业目录的要求，医学检验专业本科学制由五年改为四年，前期课程与教学内容也更倾向于“检验技术”的基本属性［5］。然而，在保证医学检验技术为主的同时，在学生临床医学知识较薄弱的背景下，怎样处理无法回避的与临床的联系和结合？同为四年制的医学检验普通本科的培养目标、教学体系、课程设置及教学内容，与高职本科四年制医学检验的区别是什么？毕业后的岗位及职业发展怎样定位？这些都是医学检验本科学生心里亟需解答的问题，也是他们对于“实习”的期冀之一。如果实习过程中仅强调“技术操作”，仅安排实验室轮转，则无法帮助学生很好定位，也无法培养其积极参与临床的意识和能力。

目前，有些院校会安排一定时间的临床科室轮转，多为1到3个月的内科实习；有些增加了外科、妇科和儿科的实习计划；有的院校则只安排实验室内部专业组的轮转。根据医学检验学科特点，结合卫生部专科医师（医学检验科）培养的要求及细则［6］，医学检验实习生除了检验科轮转外，应至少安排几个主要内科科室的轮转实习，包括心血管、呼吸、肾脏、消化、内分泌、血液内科及感染科，增强其医学背景知识的学习和深化，对以后的工作和进一步深造都有着深远的意义。

2.2.2鼓励学生参加病例讨论 院检验科是广东省第一批检验医师培训基地，在平时的培训过程中积累了大量一手临床资料和经典病例，将这些案例引进实习生带教过程，对于带教教师和学生都有积极作用。采用“病例讨论”的形式，由该科室检验医师主持讨论，邀请检验医师、检验师、带教教师、实习生以及病例相关临床科室中高级别医师参加。讨论过程密切联系临床资料（症状、体征、病程及病情），以及实验室检查原理、方法及干扰因素，着眼实验室诊断与临床预期的符合程度、诊断价值及意义解释，对经典病例进行全方位分析及讨论。最后由主持教师对病例进行讲评，针对临床诊断学检验指标重点和难点进行讲解。

在讨论的过程中，不同学科观点碰撞，有利于学生在倾听和参与的过程中，开放思维、加深知识点记忆，深刻体会检验的临床诊断价值；CBL的教学模式对学生理论联系实际、发现解决问题能力的提高以及职业发展的心理定位都有莫大的推进作用［7］。病例讨论的相关知识点也会相应体现在出科考试中，进行进一步巩固。

2.3重视科研带教，规范毕业论文指导每个环节

对实习生毕业论文的指导工作是实习生带教的重要内容。在整个毕业论文的完成过程中，学生需要经历课题选择、资料查阅、实验方案设计、方案实施、实施过程中遇到问题的解决、实验结果的分析与总结、论文写作等一系列过程的锻炼，使学生基本具备了从事一些科学研究工作的基本素质。在以上每一个环节中，实习带教教师都有着不容忽视的作用。

课题选择可以从临床问题出发，如“异常标本（黄疸/溶血）对于某指标检测的影响”、“某指标在某疾病诊断/鉴别诊断/病情评价的价值和作用”、“该地区某一特定人群某指标的流行病学调查研究”、“不同检测系统对于某指标检测的效能评价”，等；另一方面也可以以教师科研课题为载体进行展开，以教师科研课题的分支方向作为学生子课题的选题，进行二次加工和展开［8］。后者避免了学生完全通过自己的文献查阅来提出一个科学问题，实践证明其具有很强的可行性。

开题报告是由选题者通过选题背景、科学问题、方案设计、可行性分析等的介绍，对自己所选课题的概况进行陈述，由报告对象（一般为包含带教教师在内的中、高级职称人员）对科研课题的创新性、必要性、可行性进行评议，是整个科研过程非常重要的一环。中期汇报是在实习生实习期中，科研课题进行了一定时间（一般为开题至答辩的中间时间点）进行的工作汇报。内容主要侧重对开题目标的回顾、科研工作实施的进展、既有结果及实施过程中存在的问题。中期汇报的目的是全面掌握学生科研工作的进展情况，帮助学生发现问题，并通过讨论的方式协助其解决科研问题，是保证科研活动有序正常进行的必要环节。带教科室不应忽略这两个重要环节，应规范实习生毕业论文的开题报告及中期汇报，专时专地，完善记录，留存归档。

学生的毕业答辩通常由学校组织，带教科室应在实习结束之前组织实习生进行预答辩，以保证整个科研过程的完整性。预答辩程序完全按照答辩进行:提前两周上交毕业论文并行答辩PPT准备，邀请业内专家，配备答辩秘书，预答辩过程严格记录并录像。目的是锻炼学生对科研结果的总结能力、学术演讲能力，同时掌握评估其科研能力并反馈给学校。依照以上经验，该科带教学生论文屡次被评为“优秀毕业论文”；在带教过程中，带教教师的科研能动性和科研能力也得到很大提升，真正做到“教学相长”。

3　结论

检验医学是一门由多学科交叉形成的综合性边缘学科，具有实践性强、涉及面广的专业特点，实习对于本科生培养举足轻重。当前检验医学实习生带教中普遍存在重“操作”轻“理论”，重“检验”轻“医学”，重“临床”轻“科研”的问题。基于以上现状及本科室带教经验，可通过提高带教教师理论素质、增设“入科考试”、丰富教学活动的途径加强理论知识带教及考核；增加临床轮转、开展病例讨论等方法加深其临床知识巩固及扩展；同时提高带教教师科研带教的意识，从选题、开题、中期到预答辩各个环节进行严格规范来提高学生的科研能力。实习带教中重视以上三点，对于高质量医学人才的综合素质能力培养具有重要意义。

［1］申子瑜，秦晓光.规范临床实验室管理行为保障医疗质量和医疗安全［J］.中华检验医学杂志，2007，30（2）：125-127

［2］乔蕊.中国检验医师培养现状浅析［J］.继续医学教育，2015（1）：5-7

［3］李颖新.论高校图书馆在大学生科研素养培养中的作用［J］.党史博采：理论，2009（3）：19-20

［4］张晓梅.注重临床微生物检验实习生实际工作能力的培养［J］.中国实验诊断学，2010，14（5）：788-789

［5］陈婷梅，尹一兵，冯文莉，等.四年制医学检验技术专业的培养目标及教学的思考［J］.中国高等医学教育，2014（8）：38-39

［6］刘丁，郑俊松.谈医学院校检验医师的培养［J］.医学教育探索，2006，5（11）：1040-1041

［7］尤红娟，刘晓梅，李小翠，等.CBL应用于医学微生物理论教学的初步探索［J］.中国高等医学教育，2014（6）：100-101

［8］李菁菁，陈娴，王君辉，等.以教师科研课题为载体的大学生科研素养的培养［J］.中国医学教育技术，2015（1）：80-83

Problems in medical laboratory practice teaching and solutions

Xie Xiaoying，Pan Kunyi，Li Hongyu，Huang Songyin
Department of Clinical Laboratory，Sun Yat-sen Memorial Hospital of Sun Yat-sen University，Guangzhou 510120，China

Laboratorymedicine experiment teaching occupies an important place in undergraduate education because of its value in establishing students'correctmedical conceptions，improving their basic operational skills and research ability，and helping them have a clear career orientation.In view of the problems observed in teaching，this paper proposes several strategies to solve these problems according to the actual situation.

experiment teaching；clinical laboratory；strategy

G642.0

A

1004-5287（2016）03-0350-03

10.13566/j.cnki.cmet.cn61-1317/g4.201603033

2015-10-20

谢晓英（1982-），女，山西朔州人，主管检验师，硕士，主要研究方向:实验室诊断学教学。