住院医师规范化培训模式下影像医学与核医学专业研究生的科研选题

关文华，周金金，史　展，陈殿森

河南科技大学第一附属医院核医学科，河南 洛阳 471003



住院医师规范化培训模式下影像医学与核医学专业研究生的科研选题

关文华，周金金，史展，陈殿森

河南科技大学第一附属医院核医学科，河南 洛阳 471003

分析了在住院医师规范化培训模式下影像医学与核医学专业学位研究生培养科研选题所面临的问题，并以河南科技大学为例，从影像医学与核医学学科发展方向、科研选题方向、选题时间安排、应具备的科研素质、选题的质量控制等方面加以阐述，以期达到指导影像医学与核医学专业学位研究生进行科学选题的目的。

影像医学与核医学；专业学位研究生教育；住院医师规范化培训；科研选题

按照国家卫生计生委等7部门于2013年12月联合下发的《关于建立住院医师规范化培训制度的指导意见》（国卫科教发［2013］56号）文件精神，医学硕士专业学位研究生教育要求与住院医师规范化培训（以下简称规培）进行衔接并统一培养内容和培养方式。这一转变对于医学硕士专业学位研究生的培养模式产生了较大影响，文章侧重对此模式下影像医学与核医学专业学位研究生的科研选题问题予以介绍和分析，以适应这一转变，使其在有效完成临床培养的同时完成专业学位研究生科研训练的目的。

1　临床与科研的关系

科研与临床应是相辅相成、相互促进的关系。以往的专业学位研究生培养过程中存在重科研、轻临床的现象。一方面是由于缺乏对专业学位和科学学位培养模式的明确界定，另一方面则是受医院科研发展的要求、毕业生就业和职称晋升的影响，造成了专业学位研究生培养过程中的“科研热”。造成这一问题的主要原因是缺乏一种有效的、系统的培养模式和有效的考核机制来规范和制约临床医学专业学位研究生的培养［1］。为此，国务院学位办下发《关于印发临床医学、口腔医学和中医硕士专业学位研究生指导下培养方案的通知》（学位［2015］9号），要求临床医学硕士专业学位研究生应当掌握坚实的医学基础理论、基本知识和基本技能，具备较强临床分析和实践能力，以及良好的表达能力与医患沟通能力，能独立、规范地承担该专业和相关专业的常见、多发病诊治工作。这与住院医师规范化培训的要求是高度一致的，对于规范现有的临床医学专业学位研究生培养起到了关键的作用［2-3］。对于临床医学专业学位研究生的科研能力培养该通知也有明确要求，即应掌握临床科学研究的基本方法，并有一定的临床研究能力和临床教学能力。因此，今后临床医学专业学位研究生的培养模式应向临床作为科研的基础，科研服务于临床的方向发展。

2　科研选题应注重的方面

2.1把握专业的发展方向

影像医学与核医学是一门桥梁专业，不仅与内、外、妇、儿等临床专业关系密切，而且与解剖学、病理学等基础专业密切关联。影像医学与核医学的发展方向主要包括:新技术与新方法的应用、比较影像学的发展、循证影像学的发展、优化及综合影像学的发展［4］。影像医学与核医学的发展要改变既往单一设备的发展模式，以系统或疾病为中心，紧密结合临床症状、体征、实验室检查，综合不同影像学检查手段的影像表现，在充分发挥各自优势的基础上达到早期、准确发现和评价疾病。

同时，影像医学与核医学专业应当注重发展的连续性，在研究生培养的过程中，紧扣医院、科室的发展方向，结合自身优势和医院特色专科优势，长远规划今后的发展思路，不断推进临床专业学位研究生的培养工作。如笔者所在医院，肿瘤学和心血管病是省重点专科，其中肿瘤的微创治疗和冠心病的介入治疗又是近年来发展的重要方向，因此影像医学与核医学的发展就要紧扣肿瘤学和心血管病学的发展方向，结合先进的影像学检查手段不断促进该专业的发展。

2.2确定科研选题方向

选题方向很大程度上决定了科研的成败，不仅直接影响研究生个人学位的顺利获得，而且影响其科研意识的养成和科研能力的训练以及对临床学术研究工作的兴趣，是培养一名好医师的重要环节。科研服务于临床，影像医学和核医学专业学位研究生应当更多地注重与临床实践相结合的临床科研能力的培养，科学研究应紧密围绕临床进行，重点培养临床科研能力和科研思维。

临床科研的核心是从临床实践出发，直接为临床服务，解决临床实际问题的应用性研究。临床实践蕴藏了大量的科学问题，以临床研究为中心的科研选题不仅更贴近临床需求，而且便于研究生在临床诊治工作的同时完成课题所需资料的收集和随访等工作，有效地避免了科研工作与临床培训之间的脱节。临床科研主要包括文献综述、临床病例总结、疑难病案分析报告、临床疗效评价、比较影像学、与临床紧密结合的“交叉影像学”、专业文献的循证分析，等。以交叉影像学为例，学科交叉培养有利于临床问题的深入探讨、有利于基础科研成果的临床转化［5］，交叉影像学突出了影像医学与核医学专业与临床专业的密切相关性，通过了解临床专业对影像医学与核医学的需求入手，加以深入探讨，可以侧重于疾病的鉴别诊断、疾病的疗效评价，也可侧重于如何提高外科手术的操作正确性。比如肾癌的临床实践中，早期肾癌的临床诊断率一直很低，很大程度上影响了肾癌预后的提高，因此对于肾癌的早期诊断一直是影像学检查的重要内容；而对于确诊的中晚期肾癌患者来讲，影像医学与核医学不能单纯满足于疾病的定性诊断和有无转移的判断，更应满足于临床实践的需求，如肾脏周围毗邻结构对不同手术路径选择的影响、肾癌术前健侧肾功能的评价，等。

创新性是最易困扰研究生的问题，如何对待创新性，对于缺乏临床基础的专业研究生来讲，首要的任务是必须充分掌握研究对象的信息，了解国内外该领域最新的研究动态和成果。只有充分了解现有研究状况，才可能在现有研究基础上进行新的探索和突破。一味地追求创新往往会导致选题的延迟，而且易出现未达到预期研究目的的结果。临床医学的创新主要集中在研究技术应用创新、提出新的医学概念和模式、设计研究方法创新、研究结果创新、已有技术应用于新的研究领域等方面［6］。

2.3合理安排选题时间

关于选题的时间安排问题，我们主张不易过早的进行，这样可以避免过早的划定专业，使研究生能够获得系统性的基础知识，从而有利于思维的全面发展和培养科学的影像思维模式。同时多数选择影像医学与核医学的研究生本科所学是临床医学，往往缺乏对影像医学与核医学以及相关临床专业的深入了解。而影像医学与核医学覆盖范围广，其培训时间需均衡地分布在放射、CT、磁共振、超声、核医学等二级学科之中。对此，我们建议将不同临床培训分为三个阶段:第一阶段是对每一种设备的概况了解，重点了解各自的优势；第二阶段按照系统划分进行疾病影像诊断的临床训练，此阶段（第3学期）进行选题立项可以使研究生带着问题进行临床培训；第三阶段则根据研究生的选题进行相关疾病影像学诊断和相关临床科室的专项训练，有利于临床资料的收集和论文的撰写。

2.4选题应具备的素质

独立思考始终是临床专业学位研究生应具备的重要素质。研究生自主选题是培养其独立发现问题并解决问题的开端，但由于缺乏临床经验使得研究生自己选题的难度很大，实践中往往需要导师帮助。而这时，导师切忌提出明确的具体研究思路和方向，而应仅划出一个大致方向，如某种系统的疾病，在此基础上让研究生独立进行文献检索和查阅，从文献中寻找问题，从临床实践中发现和选择问题，收集整理资料，梳理并总结现阶段研究方向和研究成果。有研究生确定以食管癌为研究对象之后，通过搜集、阅读文献，提出食管癌术后吻合口复发的CT诊断问题，这是一个看似简单的问题，但临床实践中，吻合口复发的患者往往只有在合并吻合口狭窄的情况下才能做出诊断，从而提出早期诊断的研究，解决现实问题。

2.5选题的质量控制

综述是作者针对某一段时间内的某一专题，对大量原始研究论文中的数据、资料和主要观点进行归纳整理、分析提炼而写成的论文。综述反映的是研究生对文献的阅读量，同时又考查了其对文献的全局性和归纳性，不能仅是数十篇论文研究结论的堆砌，而应达到条理清晰、内容完善、科学全面阐释选题的背景，能够反映出该研究领域的历史背景、研究现状和发展趋势，在综述的基础上往往能反映出选题的科学性和创新性。

循证医学分析是遵循科学证据的医学实践过程，通过随机临床试验、荟萃分析和系统性评价，慎重、准确和明智地应用目前可获取的最佳研究证据，同时结合临床医师个人的专业技能和长期临床经验，考虑患者的价值观和意愿，将三者结合在一起，制定出具体、最优化的医疗决策是医学发展的趋势［7］。影像医学与核医学发展迅速，新的成像方式和技术不断涌现，如何合理地选择最佳的检查手段和方案、如何对这些新的技术进行可靠性和有效性的评判是影像工作者所面临的重要问题。因此，我们主张在研究生完成大量文献阅读和综述撰写之后完成1篇循证医学方面的论文，题目要针对选题所涉及的热点或有争议的发展现状，借以衡量其对文献的掌握和筛选应用能力。

科技查新主要是为科技成果评价、科研立项以及专利申请等在新颖性方面提供文献查证结果的一种信息咨询服务工作。对于研究生的科研选题，科技查新是检验选题是否具有创新性的重要检验标准。我们要求影像医学与核医学专业研究生撰写课题申报书及相应技术材料时，应提交给专业机构进行科技查新，通过数据库检索对所选课题进行新颖性评价［8］。科技查新中的相同排斥原则、单独对比原则、下位概念否定上位概念原则、突破传统数值范围原则、文献公开为先原则即是指导我们进行科研选题的重要把握原则［6］。

开题报告是对科研选题进行质量控制的重要环节［9］。在正式开题之前，应进行预开题，邀请相关临床专业高学历或高级职称的专家，特别是非影像医学与核医学专业且拥有科研经验的专家参加，同时邀请具有统计学背景的专家参加，通过小组讨论对每一个科研选题进行质量控制，侧重于科学性、可行性、创新性的把控。在此基础上，研究生将选题进行修改完善，再次进行开题报告，确定最终的研究课题。

科研选题是科研的开始，对于科研可行性有重要作用，但后续的实验设计、资料收集、中期考核、论文撰写同样也应重视，它们均是科研的重要组成部分。

［1］胡伟力，陈地龙，陈怡婷，等.临床医学专业学位研究生教育与住院医师规范化培训“双轨合一”的难点及对策研究［J］.学位与研究生教育，2013（2）：41-45

［2］黄越承，张勘，许铁峰，等.上海市住院医师规范化培训与临床医学专业学位教育衔接试点工作的探索［J］.中华医学教育杂志，2012，32（6）：932-935

［3］刘洁.临床医学专业学位研究生培养与住院医师规范化培训并轨的探索与思考［J］.学位与研究生教育，2014（6）：13-16

［4］丁晓东，伍建林，盖立平，等.医学影像学整合式教学资源平台的建设与实践［J］.中国高等医学教育，2012（10）：82-83

［5］何榕，孙丽杰，张福春，等.临床与科研并进提高临床专业学位研究生培养质量［J］.学位与研究生教育，2013（11）：16-19

［6］邢春国.医学查新项目的新颖性判断及创新点类型［J］.中华医学图书情报杂志，2012，21（5）：52-54

［7］莫瑞嘉.循证医学与循证影像诊断学［J］.实用医学影像杂志，2007（1）：60-62

［8］刘陵孙，阳春，曹淑霞，等.基于科技查新档案的临床医学研究特征与创新性分析［J］.中华医学图书情报杂志，2015，24（7）：72-74

［9］曲丹，郑贵亮，陈晰辉，等.论临床医学专业研究生课题实施与科研能力的培养［J］.中国高等医学教育，2013（8）：123-124

Scientific research topic selection of graduate students ofm edical im aging and nuclear medicine in standardized resident training m ode

Guan Wenhua，Zhou Jinjin，Shi Zhan，Chen Diansen
Department of Radiology，the First Affiliated hospital of Henan University of Science&Technology，Luoyang 471003，China

The paper analyzes the problems in scientific research topic selection for professional degree graduates of medical imaging and nuclear medicine under the mode of standardized resident training.By taking Henan University of Science&Technology as an example，this paper discusses the development direction of medical imaging and nuclear medicine，direction and schedule of scientific research topic selection，required research quality，and the quality control.We hope to guide professional degree graduate students ofmedical imaging and nuclearmedicine in research topic selection.

medical imaging and nuclear medicine；professional degree graduate education；standardized resident training；scientific research topic selection

G642.0

A

1004-5287（2016）03-0264-03

10.13566/j.cnki.cmet.cn61-1317/g4.201603008

河南省卫生科技创新型人才工程（2010—2020年）专项经费资助项目（04205）

2015-12-25

关文华（1973-），男，河南新乡人，副教授，副主任医师，博士，主要研究方向:肿瘤疾病的影像学诊断与教学。