缺血性脑血管病外科临床教学实践与思考

曲友直，赵振伟，高国栋

第四军医大学唐都医院神经外科，西安　710038



缺血性脑血管病外科临床教学实践与思考

曲友直，赵振伟，高国栋

第四军医大学唐都医院神经外科，西安710038

【摘要】：结合多年住院医师带教经验，从医德医风建设、医患沟通能力、基本理论基础、多媒体教学、基本操作培训、临床思维培养等方面探讨了缺血性脑血管病外科治疗的教学方法，取得良好效果。

【关键词】：缺血性脑血管病；外科治疗；教学方法

【DOI】：10.13566/j.cnki.cmet.cn61-1317/g4.201604026

缺血性脑血管病有发病率高、死亡率高及致残率高的特点，并且目前呈上升趋势，给患者及其家庭、社会都带来巨大的经济、心理负担。缺血性脑血管病外科治疗涉及面广，与神经内科、神经影像、神经介入等学科存在广泛交叉，加之神经系统解剖复杂、抽象，知识点多，需要建立三维立体空间概念。因此，要使学生系统掌握缺血性脑血管病外科治疗的基本知识、基本理论及基本技能非常困难。缺血性脑血管病外科临床教学一直是神经外科教学的一个难点，第四军医大学唐都医院神经外科作为卫生部指定的全国首批脑血管病外科培训基地之一，我们总结临床教学实践体会如下。

1　培养良好的医德医风

医德医风是医务人员的职业道德风尚，对提高临床服务质量、促进医院学科发展及培养人才具有重要影响。全心全意为患者服务、救死扶伤是医务工作者职业道德的思想基础。由于急性缺血性脑血管病溶栓取栓及动脉狭窄支架置入术中，术者和患者都要接受X线辐射，对从事该专业的医师医德方面要求更高。我们在治疗过程中遵循最优化的原则，以最小的伤害、最少的剂量来追求最佳的疗效。培养年轻医师吃苦耐劳的奉献精神，对于适合介入手术的患者应积极手术，术中应选择最佳的治疗方案，加强对术者及患者的防护，尽量减少患者受照射的剂量。在临床教学中，带教教师要以身作则，加强对学生的思想教育，将良好的医德医风教育融入到日常的工作中。

2　强化医患沟通能力

近年来，医患关系日趋紧张，医患矛盾突出，据统计大多数医疗纠纷主要是由于非技术层面因素造成，其中医患沟通不到位是最重要的因素之一［1］。缺血性脑血管病外科治疗手术难度大、风险大，患者术后偏瘫、失语等神经功能障碍发生率高，特别是急性缺血性脑卒中介入接触性溶栓及取栓时间窗仅6小时，并且手术费用较高，手术风险高，这些都是发生医患纠纷的高危因素。因此，在缺血性脑血管病外科治疗过程中医患沟通极其重要。在医师进入临床前，我们对每个学生都强化培训其医患沟通的能力。树立“以患者为中心”的理念，尊重患者家属的知情权及隐私权，用形象的语言把深奥的专业术语在最短的时间内讲清楚，让患者及家属理解，加强人文关怀，进行有效的双向沟通交流，从而获得患者和家属的信任及对治疗工作的配合，避免医患纠纷的发生。

3　夯实基本理论基础

扎实的理论基础是临床实践的前提。缺血性脑血管病外科是一门专业性很强的学科，建立在外科及介入专业基础上，结合脑血管病特点，利用介入技术及显微神经外科技术来治疗疾病。在临床教学之前，我们通常首先对脑血管的解剖、生理病理、脑血管造影阅片及相关CTA、MRA及神经影像进行复习。脑血管外科比较抽象，内容复杂，不易理解，我们通常采用讨论式教学方法，在教师的引导启发下，通过教师与学生之间的互动交流，使学生始终处于“问题、思考、探索、解答”的积极状态，使学生将以前所学知识融会贯通，归纳总结，为进入临床实践阶段夯实基础。

4　运用多媒体技术提高临床教学质量

缺血性脑血管病外科手术内容抽象、广泛，需要较好的三维空间理解能力。尤其是血管内介入治疗，只能在X线透视下看到导丝导管及支架球囊的标记点，学生往往很难理解。采用传统的挂图、板书等手段显得单调、呆板，学生多数只能凭空想象，难以形成直观印象，容易使学生产生厌倦情绪，不能充分激发学习兴趣，教学效果不佳。多媒体技术具有图、文、声、像并茂等优点，使教学更具开放性、集成性、直观性和趣味性［2-3］。比如：缺血性脑血管病支架成形术，我们应用多媒体将术中保护伞置入、捕获脱落栓子、球囊扩张成形、支架释放置入等过程制作成三维动画，使手术过程一目了然，解决了以往教学中对手术过程仅靠语言文字描述的不足，调动了学生的学习积极性及兴趣，增强了对所教知识的记忆和理解。

5　加强基本操作培训

基本操作是外科手术的基础。缺血性脑血管病外科是神经外科领域中的一个尖端，对手术技巧要求非常高。加强基本操作培训对脑血管外科医师至关重要。对显微手术操作，我们首先从动物实验入手，让学生熟悉手术器械及手术步骤，训练显微镜下手眼协调能力。临床手术必须在有经验的指导教师监管下逐步开展，做到“放手不放眼”，遇到问题及时终止，避免医疗事故的发生。Solitary支架取栓术等介入技术培训中，我们还利用“模拟人”教学。“模拟人”采用玻璃全透明材质，使学生一边进行体外导丝操作，一边透过玻璃透明模拟血管看到支架在血管内取栓全过程，操作正确时血栓模型可顺利取出，不正确时模拟显示操作失败，通过该训练大大提高了学生的临床操作技能。

6　重视临床思维的培养

现代教育理论强调提高学生的综合素质，教学时不能单纯传播知识和技术，应提高学生的综合分析能力，临床发现问题、解决问题、探索和创新的能力［3］。为提高学生临床思维能力，我们做到：①采用病例讨论及临床模拟病例教学模式，通过临床病例讨论，引导学生对疾病进行鉴别诊断和治疗方案讨论，将理论与临床实践紧密结合起来，加强学生临床思维能力［4］；②鼓励学生多看相关国内外文献。一般由教学组长负责下载最新文献，分别由每个学生阅读、翻译并制作PPT，与其他学生进行讨论交流，拓展学生的思路，开拓临床视野；③密切关注国内外最新的相关多中心随机对照研究结果，加强循证医学教育。循证医学主要通过大样本的临床随机对照研究指导临床手术方案制定。缺血性脑血管病外科治疗作为一门新兴学科，教科书的部分内容没有循证医学验证，结果不可靠或不准确。目前，脑血管病新技术及新发展层出不穷，在临床教学中重视循证医学学习，才能跟上时代发展，提高学生临床思维能力的培养。

总之，缺血性脑血管病外科治疗是一门具有广阔发展前景的新兴学科，应积极改变教学模式，培养出更多优秀的临床医师，使更多的缺血性脑血管病患者得到正确、有效的救治。

参考文献

［1］王道珍，邹杨，邱已哲.医学生医疗沟通能力培养模式的探索与实践［J］.中国医学教育技术，2014，28（5）：541-544

［2］杨家宽.多媒体课件制作课程教学中学生迁移能力的培养策略［J］.中国医学教育技术，2013，27（2）：210-212

［3］杨慧，全佳，祖成畴.高校多媒体教学环境的建设与实践［J］.中国医学教育技术，2015，29（1）：42-44

［4］汪斌，陈晰辉，赵志青.案例教学结合任务驱动教学法在骨科临床带教中的应用［J］.中国医学教育技术，2013，27 （5）：592-594

【中图分类号】：G642.0

【文献标志码】：A

【文章编号】：1004-5287（2016）04-0460-02

收稿日期：2015-08-24

作者简介：曲友直（1973-），男，山东青岛人，副教授，博士，主要研究方向：脑血管病的显微外科及介入治疗和教学工作。

Experience and thinking of clinical teaching practice of ischemic cerebrovascular diseases surgery

Qu Youzhi，Zhao Zhenwei，Gao Guodong
Department of Neurosurgery，Tangdu Hospital of Fourth Military Medical University，Xi'an 710038，China

【Abstract】：By summing up our years'experience in resident teaching，this paper discusses clinical teaching of ischemic cerebrovascular diseases surgery regarding medical ethics construction，doctorpatient communication skills，basic theories，multimedia-assisted teaching，basic operation training and cultivation of clinical thinking ability.

【Key words】：ischemic cerebrovascular disease；surgical therapy；teaching method