阳和汤临床运用举隅

王丽

（内蒙古中医医院肿瘤乳腺科，内蒙古　010020）

阳和汤临床运用举隅

王丽

（内蒙古中医医院肿瘤乳腺科，内蒙古010020）

根据阳和汤主治阳虚寒凝之脱疽，流注，痰核，鹤膝风等阴寒证。笔者在临床中，四诊合参，谨守病机，辨证论治分别对浆细胞性乳腺炎，颈部淋巴结核，男性乳腺发育，桥本氏甲状腺炎予以温阳补血散寒通滞之阳和汤加减治疗，取得良好的疗效。

阳和汤；浆细胞性乳腺炎；颈部淋巴结核；男性乳房发育；桥本氏甲状腺炎

阳和汤出自《外科证治全生集》，系由清代名医王洪绪创立的，主治脱疽，流注，痰核，鹤膝风等阴寒证。由熟地黄30 g，肉桂3 g，麻黄2 g，鹿角胶9 g，白芥子6 g，姜炭2 g，生甘草3 g等7味药组成。具有温阳补血，散寒通滞之功。笔者在临床中遇阳虚气寒，血脉凝滞的阴寒证，运用阳和汤加减辨证治疗每获良效。现汇报如下。

1　浆细胞性乳腺炎

患李某，女，43岁，已婚。2012年8月9日就诊，主因“左乳外上象限肿物2个月”就诊。于外院行乳腺肿块细针穿刺细胞学检查示：多种细胞混杂存在，以浆细胞散在分布占25%，诊为浆细胞性乳腺炎。因拒绝手术治疗求治于我门诊。时症见：面色无华，神疲乏力，左乳外上象限可见5 cm×6 cm的肿物，皮色不变，质硬，压之疼痛，左乳头凹陷，挤压左乳头可见清水样溢液。舌质淡，苔白，脉沉细无力。诊断：粉刺性乳痈，辨证：阳虚寒凝、痰凝乳络，方药：熟地黄20 g，肉桂3 g，麻黄2 g，鹿角胶9 g，白芥子6 g，姜炭2 g，生甘草3 g，橘叶10 g，青皮9 g，浙贝10 g，丝瓜络10 g，香附10 g，生牡蛎30 g，海藻30 g，昆布10 g。7剂，日1剂，水煎服，日2次分温服。

2012年8月16日二诊。左乳肿块变小，变软约3 cm×3 cm，疼痛减轻，继以上方口服7剂。

2012年8月23日三诊，肿块基本消失，但面色无华，神疲，继予上药去白芥子，麻黄加山药15 g，太子参10 g，茯苓15 g，白术10 g，炙甘草6 g，陈皮9 g以益气健脾，温阳，使气血充盛，阴寒自消，上药服15天，诸症消失，随访至今无复发。

按：浆细胞性乳腺炎好发于非妊娠期和非哺乳期，以导管扩张和浆细胞浸润为病变基础的慢性非细菌性炎症，常伴有乳头溢液和凹陷，初期发病表现为乳房局部或乳晕部肿块，化脓溃破后脓液中含有粉刺样物质，容易反复发作。研究认为［1］［目前浆细胞性乳腺炎的发病机制尚不明确，可能与乳房外伤、乳房炎症、哺乳障碍、乳房退行性病变和内分泌失调、乳房结构不良、哺乳习惯不良和卫生条件不佳等有着密切关系，以上因素会导致乳腺导管堵塞，引起乳腺导管扩张，使乳管内的集聚物对管壁产生刺激，引起管壁炎性细胞浸润，严重者会导致纤维组织增生，周围的腺体也会产生抗原反应，最终导致浆细胞浸润和炎症反应。中医古代文献对浆细胞乳腺炎无明确记载，现代认为浆细胞性乳腺炎属于乳痈［2］的范畴。顾伯华等人［3］首次将该病命名为“粉刺性乳痈”范畴。并收录到《实用中医外科学中》。在临床中多发为：“肝郁化热，热胜肉腐”之阳证。笔者在临床中每遇到块漫肿，皮色不改，按之不痛，伴神疲乏力，面色苍白，腰酸肢冷。一派阳虚之证，谨守病机辨证为：“肾阳虚寒，痰凝乳络型”予阳和汤加化痰散结之品治疗。效果非常满意。故临床中不仅要辨病更应与辨证紧密结合，方能做到药到病除。

2　颈部淋巴结核

患者张某，女，42岁，已婚。2013年5月5日就诊，主因右颈部淋巴结肿大2月就诊，患于2013年2月发现右颈部淋巴结肿大，无疼痛，无发热咳嗽，无胸部疼痛不适。刻下症见：右颈部可见一约3 cm×2 cm的淋巴结，表面尚光滑，质硬，无压痛，活动度差，形寒怕冷，舌淡、苔白滑。脉沉无力。查血常规示：正常。胸片示：右肺陈旧性结核。结核菌素试验弱阳性，血沉：30mm/h诊断：颈部淋巴结核。辨证：阳虚痰凝，肝气郁结。治法：疏肝解郁，温阳散寒，化痰散结。方药：熟地黄15 g，肉桂3 g，麻黄2 g，鹿角胶6 g，白芥子6 g，浙贝母10 g，生牡蛎30 g，陈皮10 g，清半夏10 g，海藻15 g，昆布10 g，茯苓10 g，桔梗10 g，香附6 g，柴胡10 g，郁金10 g。5剂日一剂水煎服。

2013年5月10日二诊，颈部淋巴结变软变小，2×2 cm，守原方7剂。

2015年三诊颈部淋巴结基本消失。上方去白芥子，麻黄，海藻，昆布，加党参15 g，白术10 g，15剂巩固疗效。随访1年未复发。

按：颈部淋巴结核属“瘰疬”范畴。一般因肝郁痰凝或肺肾阴虚。正如《辩证录·瘰疬》［4］中说“盖瘰疬之证，多起于痰，而痰块之生，多起于郁，未有不郁而能生痰，未有无痰而能生瘰疬者也。”患平素情志不畅，肝气郁结，肝郁克脾，脾失健运，聚而成痰，结于颈部发为瘰疬，患阴血亏虚，久病及阳，阳虚寒凝，使肿物坚硬。故用阳和汤温阳散寒，使痰遇温则消，加陈皮，清半夏，茯苓，燥湿健脾，海藻，昆布，化痰散结。柴胡，郁金，香附，白芍疏肝理气，共奏温阳散寒，化痰散结，疏肝理气之功，瘰疬自然消退。

3　男性乳房发育

蒋某，男，70岁。已婚。2013年7月3日就诊。主因，“左侧乳房肿块伴疼痛不适2周“就诊。患于外院诊为男性乳房发育，因拒绝手术治疗求治于我门诊，刻下症见，左乳晕下肿块约4×3 cm，质硬，皮肤不红，触痛明显，彩超示：男性乳房发育，激素水平正常，激素六项正常。中医诊断：乳疬，辨证：肾阳虚衰，痰凝血瘀。治法：温肾助阳，活血化瘀，软坚散结。方药：熟地黄30 g，肉桂3 g，三棱15 g，鹿角胶6 g，白芥子10 g，浙贝母30 g，生牡蛎30 g，陈皮10 g，清半夏10 g，海藻15 g，昆布10 g，橘核9 g，桔梗10 g，香附6 g，莪术10 g，三棱10 g。5剂，水煎服，日一剂。

2013年7月10日二诊，左乳肿块变软变小，仍疼痛不适，舌质淡，苔白，脉缓。加淡附片6 g，干姜9 g，肉桂改为6 g。7剂水煎服。加强温阳散寒，止痛之功。5剂。

2013年7月16日三诊，左乳肿块变小变软约2 cm×2 cm，疼痛明显减轻，守原法，上方加山慈菇9 g，荔枝核10 g散结，7剂水煎服日一剂。

2013年7月25日四诊，左乳肿块变小变软，约为1 cm×1 cm，左乳疼痛基本消失，患大便干，纳差，改熟地黄15 g，附片3 g；加桃仁10 g，砂仁9 g。7剂。

2013年8月3日五诊，左乳晕下肿块消失，随访至今未复发。

按：男性乳房发育属中医“乳疬”范围，陈实功《外科正宗·乳痛第二十六论》：“男子乳疾与妇人微异，女损肝胃，男损肝肾，盖怒火本病房欲过度，以至肝虚血燥，肾虚精亏，血脉不得上行，肝经无以荣养，遂结肿痛。”进一步论述肝肾亏虚的发病机理。中医认为男子乳头属肝，乳晕属肾，患年老体衰，肾之阴阳两虚，不能涵养肝木，肝木失养，木气不舒，气血不畅，从而出现瘀血痰浊，上结乳络发为“乳疬”。治疗以阳和汤，温阳化痰，补肾通络，附片，干姜增强温阳之功，三棱，莪术，桃仁，活血化瘀，海藻，昆布，山慈菇，荔枝核，橘核软坚散结。诸药合用，补肝肾，温阳化痰，活血散结，使痛止肿消。

4　桥本氏甲状腺炎

患李某，女，55岁。2014年3月10日就诊，患主因“颈前甲状腺肿大3年憋胀时作2周”就诊。患2011年于外院诊为“桥本氏甲状腺炎伴甲状腺功能减退”。一直口服优甲乐100μg/日以治疗至今。2周前因劳累后甲状腺憋胀不适，为求中医治疗求治我门诊。时症见：甲状腺肿大Ⅱ°，畏寒肢冷，神疲懒言。甲状腺憋胀不适，触质硬，无压痛，小便清长，舌质淡胖，苔白略腻，脉沉缓。甲状腺彩超示：甲状腺弥漫性改变（峡部厚6mm）。甲功三项正常。辨证：瘿瘤（肉瘿）脾肾阳虚，痰瘀凝结。治法：温补脾肾，活血化瘀，软坚散结。方药：熟地黄15 g，肉桂3 g，三棱15 g，莪术10 g，鹿角胶9 g，白芥子6 g，海藻15 g，昆布10 g，香附10 g，莪术10 g，党参10 g，麻黄6 g，黄芪15 g。5剂，日1剂水煎服。

2013年3月16日二诊，上药后甲状腺憋胀不适减轻，神疲懒言缓解，上方加淡附片6 g，白术10 g，干姜9 g，以增强温阳健脾之功能，7剂水煎服日1剂。

2014年3月24日三诊，上药后精神良好，甲状腺无憋胀不适，触之较前变软，二便正常，肢冷缓解。上方继服7剂。

2014年4月1日四诊，无特殊不适，甲状腺质地变软，肿大渐消，因属慢性病，嘱患将二诊方研末15 g/次，日3次。口服。三个月后复查甲状腺彩超示：甲状腺肿大消退。

按：桥本氏甲状腺炎又称慢性淋巴细胞性甲状腺炎属中医的“肉瘿”范畴。许芝银教授［5］认为桥本氏病可分为早中晚三期辨证。初期为情志内伤，肝气郁结，久而郁热伤阴，中期分为气滞，痰凝，血瘀，但常互相掺杂，具体应辨证分析来制定治法。后期属脾肾阳虚最为多见。本患就属脾肾阳虚，痰凝血瘀之证。故以阳和汤为基本方加附片、干姜，温阳，散寒通血脉，海藻、昆布化痰软坚散结，三棱、莪术活血化瘀，黄芪、党参益气健脾，助脾运使痰无以生，诸药合用，共奏温补脾肾，活血化瘀，软坚散结之功。

隋代巢元方在《诸病源候论》中指出，“癥瘕病者皆由久寒积冷饮食不消所致也”可见古代医家早已认为阳虚与积聚癥瘕病的发生密切相关。本人在临床工作中四诊合参，辨证谨守阳和汤主治“阳虚寒凝”之病机。予温阳补血散寒通滞，再根据具体病证予以加减，或化痰散结，或活血化瘀，或补气健脾，运用于各类病中，效如桴鼓。在医治过程中深刻体会到中医辨证论治，审证求因，异病同治，辨病于辩证相结合等理论的博大精深，现分享予各位同道，望能有所帮助。

［1］张帆.浆细胞性乳腺炎50例治疗体会［J］.现代诊断与治疗，2015，26（10）：2356-2357.

［2］林毅，唐汉均.现代中医乳房病学［M］.北京：人民卫生出版社，2003：12.

［3］周振玉.如意金黄散外敷加乳腺区段切除治疗急性期浆细胞性乳腺炎［J］.中国医药指南，2015，13（22）：186-187.

［4］孙贻安，王文峰.姜兆俊治疗淋巴结炎病历探析［J］.四川中医，1999：17 （10）：5-6.

［5］张舒.许银芝教授治疗桥本氏甲状腺炎经验［J］.四川中医，2014，32（1）：6-7.

Clinical Application of yanghe Decoction

WANG Li
（DePartment of Breast NeoP1asms， Inner Mongo1ia HosPita1 of Traditiona1 Chinese Medicine， Inner Mongo1ia 010020， China）

Accordjng to Yanghe decoctjon jn the treatment of yjn co1d syndrome as gangrene of djgjt of yang defjcjency and co1d coagu1atjon gangrene，gravjty abscess and ph1egmatjc nodu1e crane，etc.，jn c1jnjca1 practjce，the author used medjfjed Yanghe decoctjon of warmjng yang and nourjshjng b1ood co1d stagnatjon jn the treatment of p1asma ce11mastjtjs，cervjca1 1ymph node tubercu1osjs，ma1e breast deve1opment and Hashjmoto's thyrojdjtjs combjned wjth djagnostjc parameters，observjng pathogenesjs and treatment based on syndrome djfferentjatjon，and obtajned good effect.

Yanghe decoctjon；p1asma ce11mastjtjs；cervjca11ymph node tubercu1osjs；ma1e breast deve1opment；Hashjmoto's thyrojdjtjs

10.3969/j.issn.1672-2779.2016.10.059

1672-2779（2016）-10-0130-03

（本文编辑：张文娟 本文校对：张文娟2016-04-19）