中药熏敷联合中频电刺激降低脑卒中偏瘫肢体肌张力的临床观察及护理

蔡木辉

（广西柳州市人民医院康复医学科，柳州　545006）

中药熏敷联合中频电刺激降低脑卒中偏瘫肢体肌张力的临床观察及护理

蔡木辉

（广西柳州市人民医院康复医学科，柳州545006）

目的探讨中药熏敷联合中频电刺激治疗对脑卒中偏瘫肢体肌张力的影响，总结护理经验。方法将90例脑卒中偏瘫患者随机分为对照组和观察组，对照组45例，观察组45例。对照组给予神经内科一般治疗，针灸、作业疗法、运动疗法等常规康复治疗。观察组在常规康复治疗的基础上加用中药熏敷联合中频电刺激治疗，观察两种治疗方法对脑卒中患者偏瘫侧肢体肌张力的影响。结果对照组和观察组降低脑卒中偏瘫肢体肌张力的总有效率分别为84.4%和94.4%，观察组明显优于对照组（P＜0.05），有统计学意义。结论中药熏敷联合中频电刺激在降低脑卒中偏瘫肢体肌张力方面有协同作用，值得临床推广应用。

中药熏敷；中频电刺激；偏瘫；肌张力；护理；外治法；理疗

脑卒中是中老年人的常见病、多发病，致残率高。在脑卒中存活者中约有3/4的人遗留有不同程度的残疾，尤以痉挛性偏瘫多见，发生率达90%［1］，表现为偏瘫侧肢体各肌群的肌张力异常增高、痉挛，严重者可出现关节挛缩、畸形，阻碍康复进程，严重影响患者的生活质量和身心健康。如何预防和减少脑卒中后偏瘫肢体的后遗症，早期康复的介入，预防和治疗脑源性痉挛，降低偏瘫肢体异常增高的肌张力是康复的基础和关键。临床上针对脑卒中偏瘫肢体异常增高的肌张力的治疗方法很多，我科在神经内科一般治疗，针灸、作业疗法、运动疗法等常规康复治疗的基础上，采用中药熏敷联合中频电刺激的方法降低脑卒中患者偏瘫肢体肌张力，效果显著，现报道如下：

1　资料与方法

1.1一般资料选择2015年1月—2015年12月我科脑卒中偏瘫住院患者90例，其中男58例，女32例；年龄为36～70岁，平均年龄62.5岁；均经头颅CT或磁共振确诊为脑出血或脑梗死；均有不同程度的患侧肢体肌张力增高，无患侧肢体外伤、骨折、肿瘤、手术史；均无严重心、肺、肾疾患，无药物过敏史。90例患者按照入院先后顺序随机分为对照组和观察组。对照组45例，其中男28例，女17例；治疗前上肢肌张力：Ⅰ级8例，Ⅰ+级16例，Ⅱ级14例，Ⅲ级7例；治疗前下肢肌张力：Ⅰ级9例，Ⅰ+级14例，Ⅱ级13例，Ⅲ级9例。观察组45例，其中男30例，女15例；治疗前上肢肌张力：Ⅰ级9例，Ⅰ+级15例，Ⅱ级14例，Ⅲ级7例；治疗前下肢肌张力：Ⅰ级7例，Ⅰ+级16例，Ⅱ级12例，Ⅲ级10例。两组患者性别、年龄、病情、病程比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2治疗方法

1.2.1对照组给予神经内科一般治疗，针灸、作业疗法、运动疗法等常规康复治疗。

1.2.2观察组在常规康复治疗的基础上加用中药熏敷联合中频电刺激的方法治疗。

1.2.2.1中药熏敷遵医嘱予桂枝、海桐皮、威灵仙、两面针、银花藤、千年健、海风藤，伸筋藤、丝瓜络、川芎、莪术等各30 g装入一个宽25 cm、长40 cm的棉布袋内，系紧袋口，放入不锈钢电热锅内完全浸泡半小时，然后煮沸一小时，用离心机甩至半干，以不滴水为准。再放入保温桶内，调节桶内温度为80～100度之间，将保温桶放在治疗室备用。操作前护士充分评估病人的一般情况，询问药物过敏史，排除禁忌症，明确治疗部位。协助患者取平卧位，充分暴露患侧肢体，嘱患者尽量伸展患侧肢。在患者身下垫一约长2m、宽1.2 m的塑料薄膜，将备好的药包分别放在患者偏瘫肢体上臂、前臂、大腿、小腿外侧，药包距离患者皮肤约10 cm，反折塑料薄膜覆盖药包，使药包与患者的患侧肢体形成一个密闭空间，通过药包散发出来的热蒸气充分熏蒸患处。约10分钟左右逐渐移动药包靠近患者局部皮肤，当药包温度下降至40～50度左右时（以患者能耐受为准），将药包分别覆盖到患者偏瘫侧肩关节及上臂屈肌群、前臂掌面及腕关节、大腿内收肌群及膝关节、小腿及踝关节处，盖上塑料薄膜（必要时可盖上被子），使患处皮肤充分吸收药包内药液。每日一次，每次40分钟，每周6次，4周为一疗程。先进行中药熏敷，再行中频理疗。

1.2.2.2中频电刺激理疗在行中药熏敷后给予中频电刺激理疗。操作前充分评估患者治疗部位皮肤情况、病情，排除禁忌症，检查中频仪的性能。协助患者取平卧位，暴露治疗部位皮肤。取完好备用状态的北京奔奥新技术有限公司生产的BA2008-Ⅲ型中频治疗仪连接电源，开启仪器，选择96 mm×61 mm电极片，电极片套上湿棉布袋，以不滴水为准，在电极片的背面放置隔离胶片。将电极片分别放置在患者偏瘫侧上肢的肱三头肌、腕伸肌，下肢的腘绳肌、胫前肌处，用弹力绷带缠绕，松紧适宜，使电极片完全与患者皮肤贴合。选择功能性电刺激处方，调节治疗量以能刺激局部肌肉收缩，患者可以耐受为准，一般情况下治疗量不宜超过30mA。每日1次，每次20分钟，每周7次，4周为一疗程。

1.3疗效标准采用改良Ashworth痉挛量表（MAS）［2］对两组患者治疗前、后偏瘫侧肢体肌张力进行评价。0级：无肌张力增加，无痉挛；Ⅰ级：进行被动关节活动范围检查时，在被动关节活动之末（即在肌肉接近最长位置时），突然卡住，然后释放或出现最小的阻力，肌张力轻微增加；Ⅰ+级：进行被动关节活动范围检查时，在被动关节活动的后50%（肌肉在偏长的位置时）出现突然卡住，当继续把被动关节活动范围检查进行到底时，始终有小的阻力，肌张力轻度增加；Ⅱ级：在被动关节活动范围检查的大部分范围内均觉肌张力增加，但受累部分的活动仍算容易，肌张力增加较明显；Ⅲ级：进行被动关节活动范围检查有困难，肌张力严重增高；Ⅳ级：患者关节僵直于屈或伸的某一位置上，不能活动。治愈：恢复正常肌张力；显效：改良Ashworth痉挛评级肌张力下降≥2级；有效：改良Ashworth痉挛评级肌张力下降≥1级；无效：改良Ashworth痉挛评级肌张力无改善。

1.4统计学处理经4周治疗，观察治疗前、后两组患者偏瘫侧肢体肌张力的变化，所得数据采用SPSS13.0进行统计学分析，两组间总有效率比较用X2检验。

2　结果

治疗前、后两组患者偏瘫侧肢体肌张力的变化情况比较见表1，两组患者偏瘫侧。肢体肌张力临床疗效比较见表2。

表1　治疗前、后2组患者偏瘫侧肢体肌张力的变化情况比较［例（%）］

表2　2组患者偏瘫侧肢体肌张力临床疗效比较　［例（%）］

两组间总有效率比较用X2检验，P＜0.05

3　护理

3.1护理评估操作者熟练掌握中药熏敷、中频理疗的适应症和禁忌症。进行理疗前全面评估患者的病史、病情，排除禁忌症。共性禁忌症如急性炎症、恶性肿瘤、出血倾向、皮肤有伤口、溃疡、皮肤病等，孕妇腹部、骶尾部禁止理疗。有中药过敏史、重症心脑血管疾病者禁止中药熏敷，有腹主动脉瘤、脑血管瘤患者慎用中药熏敷，以免引起血管破裂，加重病情。患者心前区、治疗部位有金属内置物、安装心脏起搏器以及对电流不耐受者禁止中频理疗。

3.2心理护理大多患者第一次接受中药熏敷或中频理疗前会比较紧张，担心不适，烫伤或电灼伤。操作者须主动与患者沟通交流，建立良好的护患关系，详细向患者及家属介绍中药熏敷和中频理疗的具体操作步骤，配合要点，注意事项，治疗过程中的正常反应以及可能出现的不适。鼓励患者之间相互交流，共勉。介绍成功病例树立榜样作用，消除患者紧张心理，帮助患者坚定治疗疾病的信心，积极配合治疗，促进疾病康复。

3.3一般护理

3.3.1中药熏敷环境温度要求控制在22～24度之间，必要时开空调，以免引起患者不适。治疗过程护士加强巡视，适时翻动药包，避免熏敷过程塑料薄膜直接接触患者皮肤或患者移动肢体，发生烫伤。禁止患者自行移动药包，必要时留陪护。保持药包与患者患侧肢形成一个密闭空间，使药包产生的热蒸气充分发挥熏蒸作用，促进皮肤对药液的吸收，达到最佳治疗效果。治疗结束，操作者将塑料薄膜向内卷并取下，防止薄膜上的冷凝水滴到患者皮肤上，及时擦干患者皮肤，观察皮肤颜色、温度变化，避免烫伤，注意保暖，防止受凉。

3.3.2中频电刺激理疗治疗前协助患者充分暴露治疗部位的皮肤，嘱患者去除一切随身金属物品，如首饰、手表、发夹等。操作者须认真检查中频仪各导线连接是否正确，导线与电极片是否连接紧密。选择电极片治疗面上的隔离套和背面的隔离胶片大小适宜，避免电极片直接接触患者皮肤。治疗过程嘱患者勿抓挠电极片处皮肤、接触电极片或自行取下电极片，护士加强巡视，必要时全程守护，预防电灼伤。

4　讨论

中药外治法是中医中药治疗中的常见治疗方法之一，在我国有着悠久的历史。中药熏敷是采用中药先熏后敷的治疗方法，集熏蒸疗法和中药湿热敷疗法为一体，它具有热效应和中药疗效的双重作用。熏蒸过程中蒸汽除能使毛孔张开外，还能起到活血通经，疏通腠理、松弛痉挛的肌筋的作用［3］。本研究中药处方的桂枝、海桐皮、威灵仙可以祛风湿、温经通络；两面针、银花藤、丝瓜络、川芎、莪术具有活血化瘀、行气散结的功效；千年健、海风藤，伸筋藤可以舒筋活络。中频电刺激通过刺激周围神经和肌肉，促进局部血液循环，加强局部营养和物质代谢，有镇痛和锻炼骨骼肌的作用［4，5］。脑卒中偏瘫患者肌张力增高的特点是上、下肢表现不同，通常上肢表现在屈肌群、旋前肌肌张力增高；下肢表现在伸肌群、足内旋肌和大腿内收肌群张力增高［6］。针对这一疾病特点，本研究先对脑卒中偏瘫侧肢体肌张力异常增高、痉挛的各肌群进行中药熏敷，使痉挛肌抑制、松弛，再针对拮抗肌进行中频电刺激治疗，使拮抗肌兴奋、张力增高，达到伸肌、屈肌的张力平衡而降低痉挛肌肌张力的目的。从表一、表二中均可看出，观察组的治疗效果明显优于对照组，说明中药熏敷联合中频电刺激在降低脑卒中偏瘫肢体肌张力方面具有协同、增效的作用。且操作简单、副作用少，值得临床推广应用。

［1］佟帅，苏李，吕海波.关键点针刺法配合康复治疗脑梗死后痉挛期偏瘫疗效观察［J］.中国针灸，2013，33（5）：399-402.

［2］南登昆.康复医学［M］.3版.北京：人民卫生出版社，2004：131.

［3］赵中平，蔡树鹏，段芳燕，等.川芎嗪联合高压氧治疗椎动脉型颈椎病的临床研究［J］.现代医院，2012，12（8）：27-28.

［4］陈景藻.现代物理治疗学［M］.北京：人民军医出版社，2003：136-137.

［5］王俊红，康捷.健康教育对脑卒中患者康复的影响［J］.中国现代医生，2007，45（17）：98-99.

［6］杜春萍，包芸，刘素珍.康复医学科护理手册［M］.北京：科学出版社，2011：169.

Clinical Observation and Nursing of Herbal Fumigation combined with Intermediate Frequency Electrical Stimulation on Reducing Muscular Tension of Cerebrl Apoplexy Hemiplegia

CAI Muhui
（DePartment of Rehabi1itation Medicine， Liuzhou PeoP1e's HosPita1， Guangxi Province， Liuzhou 545006， China）

Objective To djscuss the effect of herba1 fumjgatjon combjned wjth jntermedjate frequency e1ectrjca1stjmu1atjon on reducjng muscu1ar tensjon of cerebra1apop1exy hemjp1egja，and to sum up nursjng experjence.M ethods 90 cases of stroke patjents wjth hemjp1egjawere random1y djvjded jnto contro1group and observatjon group，and each group had 45 cases.The contro1group was gjven neuro1ogy genera1 treatment，acupuncture and moxjbustjon，homework therapy，exercjse therapy conventjona1 rehabj1jtatjon.The observatjon group used herba1 fumjgatjon and jntermedjate frequency e1ectrjca1stjmu1atjon therapy on the basjs of routjne rehabj1jtatjon therapy.The effect of two methods on cerebra1apop1exy hemjp1egja sjde 1jmb musc1e tensjon was observed.Results The tota1 effectjve rate of the contro1 group and the observatjon group on reducjng cerebra1 apop1exy hemjp1egja 1jmbs musc1e tensjon was 84.4% and 94.4%，respectjve1y，the observatjon group was better than contro1group（P＜0.05），and there was statjstjca1 sjgnjfjcance.Conclusion The herba1 fumjgatjon combjned wjth jntermedjate frequency e1ectrjca1stjmu1atjon on reducjngmuscu1ar tensjon of cerebra1apop1exy hemjp1egja has synergy，and jsworthy of c1jnjca1popu1arjzatjon and app1jcatjon.

herba1 fumjgatjon；jntermedjate frequency e1ectrjca1stjmu1atjon；hemjp1egja；muscu1ar tensjon；nursjng；externa1 therapy；physjotherapy

10.3969/j.issn.1672-2779.2016.10.053

1672-2779（2016）-10-0117-03

（本文编辑：张文娟 本文校对：梁毅2016-02-19）