优化中西医临床医学专业实习规划的研究※

武志娟　谭玮璐　张志敏　范　萍　任培华　黄婉怡

（广州医科大学附属第一医院，广州　510120）

优化中西医临床医学专业实习规划的研究※

武志娟谭玮璐张志敏范萍任培华黄婉怡

（广州医科大学附属第一医院，广州510120）

目的对中西医临床医学专业实习安排进行调整，并进行调查研究其合理性，以便不断优化实习方案。方法选择广州医科大学中西医临床医学专业参加实习的2009、2010级学生共95名学生。2009级实习大纲按旧计划，2010级实习大纲按新计划。实习结束采用问卷调查法了解计划实施合理性，结合毕业考核成绩分析两组差异。结果两组同学的毕业考核成绩中总成绩、理论成绩、操作成绩经分析比较，没有显著差异（P＞0.05）。问卷调查结果显示在提高专业能力和实习安排合理方面，2010级的同学认为更有利于提高专业能力，安排更合理，与2009级比较差异有统计学意义（P＜0.05）。在实习医院总体满意度、基地设施及安全管理、管理制度、指导老师教学效果方面两个年级比较差异没有统计学意义。结论新的方案的实习安排较合理，新增的实习医院在管理、实习基础设施及指导老师的安排方面也基本可以满足同学们的需要，更有利于提高专业能力。

中西医临床医学；实习方案；问卷调查

中西医临床医学专业是适应中西医结合人才培养的需要，在中医学专业基础上分化发展起来的一个新专业，它是我国医疗卫生事业长期实行的一项工作方针，是我国医学事业发展的特色和亮点。我校中西医临床专业从2007年招生，从当前实际出发，着重培养临床实用人才，面向基层培养中西医全科医师与专科医师。以“中医与西医并重、能力与素质协调、人文与科学兼顾、医德与医术相长”为专业教育特色。本专业截止2014年有四届学生完成全部培养计划，第一届毕业生就业率达到86.2%，从事医疗技术职业人数占总就业人数的88.9%，基本完成培养目标。调查研究前四届实习生实习情况后，发现了一些不足之处如实习基地少、中医专科特色实践少、学生自主选择机会少等。

针对实习安排中出现的问题，我们对中西医临床医学专业实习安排进行了调整，并进行调查研究其合理性，以便不断优化实习方案，为社会提供高素质实用型临床人才。

1　资料与方法

1.1一般资料广州医科大学中西医临床医学专业参加实习的2009、2010级学生共95名学生。其中2009级32名，2010级63名。两组学生年龄、性别、入学成绩及前期基础课成绩均无统计学差异（P＞0.05）。2009级实习大纲按旧计划，2010级实习大纲按新计划。

1.2研究方法对2009级的学生应用原有的实习方案，其资料作为空白对照。对2010级的学生实施新的实习方案。

原方案：实习时间共52周，中医门诊6周，中西医内科病房18周；西医内科14周，外科4周，妇产科3周，儿科3周，传染科2周；选科2周（急诊科，皮肤科，影像科，心电图。）

新方案：实习时间共52周，中西医综合科12周，中西结合内科8周，中西医结合妇科4周，中西医结合儿科4周，中西医结合骨伤科4周，针灸科4周，西医内科4周，西医外科4周，传染科2周，急诊科2周，选科4周（影像科，心电图，其他）。

实习结束后收集学生对实习中遇到的困难、专业轮科安排、实习基地条件等进行反馈，提出建议等。评价方法：采用问卷调查法，实习学生参与调查。结合毕业考核成绩分析两组差异。

1.3统计学方法采用SPSS 13.0统计软件进行统计学分析，计量资料采用ANOVA分析。

2　结果

2.1毕业考核成绩比较

表1　2组学生毕业考核成绩比较　（）

表1　2组学生毕业考核成绩比较　（）

注：*P＞0.05

组别　例数　总成绩2009级　32　83.59±3.67 2010级　63　80.70±4.20*理论成绩　操作成绩30.58±2.71　52.98±2.13 31.24±1.97*　49.44±3.15*

两组同学的毕业考核成绩中总成绩、理论成绩、操作成绩经分析比较，没有显著差异。（P＞0.05）

2.2问卷调查结果

表2　实习安排调查结果　［例（%）］

问卷调查结果显示在提高专业能力和实习安排合理方面，2010级的同学认为更有利于提高专业能力，安排更合理，与2009级比较差异有统计学意义（P＜0.05）。在实习医院总体满意度、基地设施及安全管理、管理制度、指导老师教学效果方面两个年级比较差异没有统计学意义。

3　讨论

各高校虽有开展中西医结合专业，但培养模式各有不同，加上目前大多数观点认为中医和西医是在两种异质的文化土壤和社会背景中发生发展起来的科学，属于典型的不可通约的理论框架，培养绝非简单的将知识相加。中西医研究的对象都是人体与疾病，但在理论和实践上有很大差异［1］。因此目前在中西医结合人才培养方面强调“中西医并重，相互取长补短”，培养学生在学习中了解中医、西医各自的优势与不足，更好地应用中西医两套知识及技能，扬长避短，发挥优势，毕业后可以更快地适应临床工作需要，取得更好的工作效果。

国内各高校对中西医临床专业的培养没有固定的统一的模式，根据各自的优势及特点有“两个基础，一个临床”模式，也有“两个基础，两个临床”模式，在实习的安排方面也各有特点，如随着高等医学教育的发展和高等医学院校招生规模的扩大，以附属医院为主的优质临床教学资源已相对紧缺，因此有的院校［2］利用设计模型求解的错位生成算法，在确定附属医院对实习生的最大容纳量后用该算法制订实习轮转安排表，使附属医院的临床教学资源得到更充分的利用。有的院校［3］根据教育部、卫生部新近下发的本科医学教育标准，医学院针对实习教学中存在的实际问题，比如医学生缺乏职业规划意识、工作中擅离职守、缺乏锻炼机会、心理问题等，积极开展对临床实习教学模式及管理工作的改革，加强学生入科前思想教育及技能培训，优化实习轮转安排，增加了康复科、社区卫生中心、老年病科、肿瘤科等科室的轮转，并在实习期间有3～4周机动时间供学生考研复习。

总结各院校对中西医临床专业培养的安排，大都结合培养目标以及各院校实际情况，依据“以人为本”的原则，规范学生的实习行为，全面提高实习质量，开阔学生的视野，培养学生提出问题、分析问题、解决问题的能力，引导学生深入社会，理论联系实际，获得实际工作的知识和技能，进一步掌握和巩固所学的理论知识，培养学生良好的劳动观念、工作作风和敬业创业精神，全面提高人才培养质量。

实习教学是高等院校教学过程中的重要环节，是毕业生走向社会和上岗前提高全面素质的必经阶段。在实习教学中要促进学生将所学的知识技能与解决临床问题相联系，培养职业素养、创新精神和实践能力，为毕业后向合格医师成长奠定基础。

在调查研究前两届实习生实习情况后，发现了一些不足之处。第一，由于中西医临床医学专业为新专业，而我校是以西医教学为主的综合医学院校，因此实习基地以西医教学基地为主。前两届实习生的实习基地较局限，以目前广州医科大学三间附属三甲医院为主。第二，由于实习基地的限制，实习轮科安排以西医科室为主，中医科室轮转时间上虽然没有减少，但中医科室以门诊为主，一些如骨伤、康复、妇科、儿科的中医特色不明显。第三，学生可以自主选择的机会不大，大多数时间已经按规定排满，而有的学生如果对某个专科感兴趣，希望将来朝某个专科方向发展，选择在相关科室轮转的时间自主性不大。

随着近几年中西医临床医学学科的不断发展，拓展了广东省中西医结合医院、广州市中西医结合医院、中山中医院等几间以中西医并重的实习基地，结合以上实习安排中出现的不足，对实习方案进行了一些改革，突出“临床实用型”目标，从融合中西医并重理念、拓展实习基地、强化专科技能、提倡因材施教等方面优化实习方案，并推行建立实习生档案，尝试进行实习后调查追踪机制，分析实习改革结果，不断优化实习方案，提高实习生整体素质。具体措施如下：

①融合中西医并重理念：由于我校中西医临床医学专业教学师资优势特点，培养方案中按照“两个基础，两个临床”进行教学，即中医基础、中医临床、西医基础、西医临床等分别由学校附属临床学院的中医教师和西医教师进行授课，在原实习方案中的具体安排也是按照中医临床和西医临床进行轮转实习。只有在中西医结合病区实习生才可以体会到中西医融合的理念。虽然中医、西医是两个不同的理论体系，但在实际临床中取长补短可以取得良好的效果，故两套理论如何互补融合是优化实习方案的一个重点，新方案中增加了中西医结合内科、妇科、儿科的实习安排来帮助学生更好地融合中西医并重的理念。

②拓展实习基地：由于我校中西医临床专业为新专业，所以前两届招生人数每届为30人，实习基地为学校附属的医院。而附属医院均为西医为主的综合医院，所以学生的中医技能实习机会少，不全面。随着招生人数的增加和专业依附学科的发展，我们拓展了广东省中西医结合医院、广州市中西医结合医院、中山中医院等几间以中西医并重的实习基地。给学生选择锻炼的机会更多，更有利于培养“实用型”综合人才。

③强化专科技能：原实习方案中除中医、西医，内、外、妇、儿外，急诊、皮肤为选科，又根据目前临床中对医师急诊技能的要求，以及部分专科如中西医结合骨伤科、针灸科的发展较好，市场需求大的现实，在新实习方案中增加了专科实习的时间，如中西医结合骨伤科、针灸科实习时间各为4周，急诊为必选科室，时间2周。这样的调整有助于增加专科技能，提高学生动手实践能力，符合实际临床需求。

④提倡因材施教：每位实习生除了要掌握基本的临床技能以外，均有自身的发展需求，因此在新方案中西医综合科室、中西医内科、西医外科等科室轮转中，设定了总的时间，具体的专科轮转时间可由学生选择，如中西医结合内科总实习时间为8周，在中西医结合心内科、中西医结合呼吸科、中西医结合肾病科、中西医结合消化科和中西医结合血液科等科室中选择2个，每个科室4周。这个情况可以根据实习基地医院的实际情况，如可选择基地医院的重点专科科室，也可结合学生的实际兴趣进行选择。这样既提高了学生的自主选择权，也充分利用了优势资源，因材施教，有利于学生学到更实用的知识，也为学生今后专业兴趣的发展打下良好的基础。

结果显示两个年级在毕业成绩上没有明显差异，调查问卷结果显示2010级同学对新的实习安排、对专业能力的提高方面比较满意，与2009级比较差异有统计学意义，提示新方案的实习安排较合理，新增的实习医院在管理、实习基础设施及指导老师的安排方面也基本可以满足同学们的需要。另外，同学们也提了一些意见和建议，如在实习期间加强师生互动，增加动手能力；实习讲课增加实用性内容；实习安排上对重要科室可以适当增加实习时间等等。

结合培养目标，通过与同学们以及实习基地老师的沟通，我们会不断优化实习方案，提高实习生整体素质和动手能力，为社会提供高素质实用型临床人才。

［1］刘宁，李文剐.用比较的观点看中医学的特色和优势［J］.北京中医，2004，23 （6）：365-367.

［2］郭煜，孙思文，朱晓霞.基于目标规划的临床实习轮转安排优化设计［J］.中华医学教育探索杂志，2011，10（6）：669-671.

［3］赖亚宁，姚巡，卿平.新本科医学教育标准下临床实习教学的改革与实践［J］.医学教育探索，2010，9（1）：8-11.

Study on Optimization of Clinical Practice Planning of Chinese Traditional and Western Medicine

WU Zhijuan1， TAN Wei1u， ZHANG Zhimin， FAN Ping， REN Peihua， HUANG Wanyi
（The First Affi1iated HosPita1 of Guangzhou Medica1 University， Guangzhou 510120， China）

Objective To adjust the arrangement of c1jnjca1 practjce of tradjtjona1Chjnese medjcjne and Western medjcjne，and to jnvestjgate jts ratjona1jty，so as to contjnuous1y optjm jze the jnternshjp program.M ethods A tota1of 95 students of 2009 and 2010 grade were se1ected from the Department of tradjtjona1Chjnese medjcjne and Western medjcjne jn Guangzhou Medjca1Unjversjty. Grede 2009 jnternshjp program used the o1d p1an.Grade 2010 jnternshjp program used the new p1an.At the end of the jnternshjp，the questjonnajre survey was used to understand the ratjona1jty of the p1an，and the djfference between the two groups was ana1yzed jn combjnatjon wjth the resu1ts of graduatjon examjnatjon.Results Two groups of students jn the assessment resu1ts of the tota1score，theoretjca1 resu1ts，operatjng resu1ts were ana1yzed and compared，and there was no sjgnjfjcant djfference（P＞0.05）.Survey resu1ts showed that the students of 2010 grade ththought more conducjve to jmprovjng the professjona1 abj1jty，arrangement was more reasonab1e，and the djfference was statjstjca11y sjgnjfjcant（P＜0.05）.There was no sjgnjfjcant djfference jn the overa11satjsfactjon，the base facj1jtjes and safety management，management system and the effect of the teachjng of the two grades jn the jnternshjp hospjta1.Conclusion The new scheme practjce arrangement js reasonab1e，the new teachjng hospjta1 jn the management，practjce arrangements for jnfrastructure and the tutor a1so can basjca11y meet the needs of students，and jsmore conducjve to jmprovjng the professjona1abj1jty.

c1jnjca1medjcjne of tradjtjona1Chjnese and Westernmedjcjne；practjce p1an；questjonnajre

10.3969/j.issn.1672-2779.2016.10.016

1672-2779（2016）-10-0035-03

广州医科大学教育科学规划课题（No：2013-23）

（本文编辑：张文娟 本文校对：吕健2016-02-01）