归脾汤治疗血小板减少症39例

张玉莲

（黑龙江省哈尔滨市安静社区卫生服务中心中医科，哈尔滨　150000）

归脾汤治疗血小板减少症39例

张玉莲

（黑龙江省哈尔滨市安静社区卫生服务中心中医科，哈尔滨150000）

目的观察归脾汤对原发性免疫性血小板减小症的治疗效果。方法选择原发性免疫性血小板减小症患者78例，随机分为观察组和对照组，各39例，观察组采用归脾汤治疗，对照组给予糖皮质激素醋酸泼尼松片治疗，观察2组治疗效果。结果观察组有效率为94.9%比对照组的87.2%高，2组治疗后血小板计数均优于治疗前，观察组优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论采用归脾汤治疗原发性免疫性血小板减小症优于糖皮质激素醋酸泼尼松片治疗，值得临床推广应用。

归脾汤；血小板减少症；糖皮质激素；血证

成人原发性免疫性血小板减少症（ITP），既往称特发性血小板减少性紫癜是以出血及外周血小板减少为主要表现的常见出血性疾病。本病是一种由于患者体内产生抗自身血小板抗体，致使血小板寿命缩短，破坏过多，数量减少为病理特征的自身免疫疾病。本病治疗经常用西医激素、丙球等免疫用药，虽见效快，但部分病人经减量后病情反复，甚者缠绵难愈，也有部分病人使用上述药物无效，因此中医在治疗此病发挥重要的作用，该病属于中医“血症”范畴，病机主要为脾不统血，笔者运用归脾汤加减在临证中取得了很好的效果，现报告如下。

1　资料与方法

1.1一般资料选取2011年12月—2015年12月我院治疗的符合纳入标准原发性血小板减少症患者78例，使用随机数字表法将患者分成观察组与对照组，每组各39例。观察组男19例，女20例；年龄18～60岁，平均（39.28±13.01）岁；病程1～10年，平均（64.18±32.47）月。对照组中男19例，女20例；年龄18～60岁，平均（38.72±12.94）岁；病程1～10年，平均 （58.15±32.58）月。差异不具有统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2诊断标准参照张之南主编的《血液病诊断和疗效标准》［1］诊断。ITP： （1）多次化验检查血小板计数减少。（2）脾脏不大或仅轻度增大。（3）骨髓检查巨核细胞数增多或正常，有成熟障碍。（4）具有下列5点中任何一项者：①泼尼松治疗有效；②切脾治疗有效；③血小板相关抗体（PAIgG）增高；④血小板相关补体c3（PAc3）增多；⑤血小板寿命缩短。（5）排除继发性血小板减少性紫癜。CITP：发病高峰年龄在20～40岁，以年轻女性为多，常不因感染起病，起病缓慢，常无口腔及舌粘膜血疱，病情常反复发作，不易自发缓解，病程在数月或数年不等。

1.3纳入标准符合ITP和CITP西医诊断标准，在不影响病人生命安全的前提下，经停服原治疗药物1周后，仍符合中西医诊断标准者。依从性好，能配合治疗和复查者可纳入观察病例。

1.4治疗方法 观察组：口服中药汤剂治疗，处方：以归脾汤为基础方（当归30 g，白芍30 g，黄芪15 g，党参15 g，白术15 g，红外衣15 g，大枣10 g等）。上述药物水煎服，每日1剂，煎取药液，每次200 m1，每日2次，早晚温服；2周为1个疗程，共服用3个疗程。

对照组：给予正规糖皮质激素治疗，醋酸泼尼松片1 mg/kg，每日1次口服，连续服用2周，然后每周减量10mg直至停药。2组各服用6周。

1.5观察指标轻度：四肢肌肤散在斑点或月经过多，血小板计数＞50×109/L。中度：四肢肌肤有密集斑点，或波及全身，或伴鼻衄、齿衄、月经过多等。血小板计数在（30～50）×109/L。重度：四肢肌肤斑点密集，波及全身，伴有内脏出血（如便血、尿血、吐血、颅内出血等），或大量鼻衄、血崩等。血小板计数＜30× 109/L。

1.6疗效判断标准参照张之南主编的《血液病诊断和疗效标准》［1］进行疗效判定。显效：血小板恢复正常，无出血症状，持续3个月以上。持续2年以上无复发者为临床治愈。良效：血小板计数升至50×109/L以上，或较原水平上升30×109/L，无或极少出血症状，持续3个月以上。进步：血小板有所上升，出血症状改善，持续2周以上。无效：血小板计数及出血症状无改善。

2　结果

表1　2组患者治疗后临床疗效比较　［例（%）］

表2　2组治疗前后血小板计数PLT（×109/L）结果比较（

表2　2组治疗前后血小板计数PLT（×109/L）结果比较（

注：同组治疗前后比较，*P＜0.05；治疗后治疗组与对照组比较，#P＜0.05

组别　例数　治疗前　治疗后观察组　39　59.95±18.07　109.18±36.62*#对照组　39　55.54±15.93　92.51±36.44*

治疗6周末，观察组治疗前血小板计数PLT为59.95±18.07×109/L，治疗后血小板计数PLT为109.18± 36.62×109/L，对照组治疗前血小板计数PLT为55.54± 15.93×109/L，对照组治疗后血小板计数PLT为92.51± 36.44×109/L。2组内治疗前后血小板计数PLT（×109/L）有显著性差异（P＜0.05），2组间比较有显著性差异（P＜0.05）。观察组有效率为94.9%，对照组为87.2%，2组治疗后血小板计数均优于治疗前，观察组优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。采用归脾汤治疗原发性免疫性血小板减小症优于糖皮质激素醋酸泼尼松片治疗。

3　讨论

中医认为血小板减少属于“发斑”“血证”范畴。血小板减少如何治疗，其病因：由于气不摄血，致使迫血妄行，脾不统血而引发该病。《灵枢·决气篇》曰：“中焦受气取汁，变化而赤是谓血。”脾胃为气血生化之源，脾气亏虚，生化乏源，故而血小板减少，脾主统血，统摄无力，血溢脉外，故而出血。笔者认为治疗血症健脾以摄血，改善患者体质，增强机体抗邪能力，控制出血。

血小板减少病位在脾，脾主统血，脾虚，统摄无权，血不循经而走失不归，则见各种出血表现。气为血帅，血为气母，亡血伤气，可见头晕、乏力、心悸、气短、自汗，活动后诸症加重等各种气血虚损表现，另外，因其免疫力差故经常出现感冒症状。

在治疗血小板减少时用归脾汤加减治疗，方中重用炙黄芪、党参、炒白术为君药，补气健脾，共奏益气健脾、摄血止血之功。当归，性温，味甘、辛。归肝、心、脾经。补血活血，调经止痛，润肠通便。本品长于补血，为补血的圣药。《医学启源》：“当归，气温味甘，能和血补血，尾破血，身和血。”黄芪用之于当归、白芍之中，自能助之以生血也。中医理论认为“脾统血”，气虚的人就容易出血，红外衣因为能够补脾胃之气，所以可达到养血止血的作用。大枣还能补虚益气、养血安神、健脾和胃等，此时与黄芪、党参、炒白术同用增强其健脾摄血之作用。

本方为严用和据《内经》“二阳之病发心脾”之理论而创制。心藏神而主血，脾主思而统血，思虑过度，劳伤心脾，则脾失健运，心血不足，发为惊悸怔忡，食少体倦诸证。本方以补养心脾为主，脾气健而气血生化之源充足，从而心血旺盛，则惊悸失眠诸证自愈。又脾主统血，凡脾虚气弱，不能统血而见崩漏诸证，亦可用本方治疗，即所谓“引血归脾”，故严氏名本方曰“归脾汤”。

综上所述，采用归脾汤加减治疗原发性免疫性血小板减小症优于仅用糖皮质激素醋酸泼尼松片患者，差异有显著性意义（P＜0.05），说明归脾汤加减治疗原发性免疫性血小板减小症切中病机，故疗效可靠，值得临床推广应用。

［1］张之南.血液病诊断及疗效标准［M］.3版.北京：2007：172-174.

Guipi Decoction in Treating Thrombocytopenia for 39 Cases

ZHANG Yu1ian
（DePartment of Traditiona1 Chinese Medicine， Harbin Anjing Community Hea1th Service Center， Harbin 150000， China）

Objective To observe of the therapeutjc effect of Gujpj decoctjon jn treatjng prjmary jmmune thrombocytopenja.M ethods Choosjng 78 patjents wjth prjmary jmmune thrombocytopenja，they were random1y djvjded jnto contro1group and observatjon group （n=39）.The observatjon group used Gujpj decoctjon.The contro1group was gjven g1ucocortjcojds prednjsone acetate tab1ets.The therapeutjc effect of the two groups was observed.Results The effectjve rate of the observatjon group was 94.9% whjch was hjgher than 87.2% the contro1group.After treatment，p1ate1et counts of the two groups were superjor to those before treatment，the the observatjon group was better than the contro1group，and the djfference was statjstjca11y sjgnjfjcant（P＜0.05）.Conclusion Gujpj decoctjon jn treatjng prjmary jmmune thrombocytopenja js better than that of g1ucocortjcojd prednjsone acetate tab1ets，and js worthy of c1jnjca1popu1arjzatjon and app1jcatjon.

Gujpj decoctjon；thrombocytopenja；g1ucocortjcojds；b1ood djsease

10.3969/j.issn.1672-2779.2016.10.062

1672-2779（2016）-10-0136-02

（本文编辑：李海燕本文校对：梁毓2016-02-02）