住院患者生活照料性护理服务意向的调查研究※

孙泽琴　林美珍张利娟　叶　红

（广东省中医院护理部，广州　510120）

护理讲堂

住院患者生活照料性护理服务意向的调查研究※

孙泽琴林美珍*张利娟叶红

（广东省中医院护理部，广州510120）

目的通过对住院患者进行生活护理服务意向的调查，了解患者对生活护理服务照顾者、服务费用的意向，为生活护理人力资源的合理配置以及收费标准的拟定提供依据。方法采用自行设计的生活照料性情况调查表，选取广东省五家医院94个病房220名患者进行问卷调查，对课题组确定的16项患者与生活护理相关的问题进行调查。结果每日不同级别护理的患者实施生活照料性护理由护工承担得最多；85.5%患者对住院期间生活照料性护理服务满意；48.4%的患者希望护工来完成其生活照料性护理，24.6%的患者希望由护士来完成其生活照料性护理；在陪护形式上，56.52%患者选择一对多的陪护模式；在陪护费上，29.4%的患者认为一对一的陪护费以120～150元/天较合理，46.8%的患者认为一对二的陪护费以70～90元/天较合理，51.2%的患者认为一对多的陪护费以50～70元/天较为合适。结论生活护理工作量比较大，目前患者生活照料性生活护理大部分有护工协助完成，大部分患者比较满意目前这种生活照料性服务模式，但对陪护工的服务质量及收费标准的意见不一，故生活照料性护理的质量还有待提升，收费标准还需进一步规范。

住院患者；生活护理；服务意向

生活护理是临床护理中最贴近患者的护理内容，是对患者进行系统全方位护理的基础和核心，它包括由患病到病愈过程中的环境安排、饮食、营养、排泄、睡眠、清洁卫生、活动锻炼等生活所需要的护理［1］。同时也是目前临床护理工作中最薄弱、最需要关注和落实的一部分。生活护理同时也是护理质量监控的重要指标之一，临床研究中多从管理角度以护士对生活护理的认知及影响生活护理的因素为出发点［2-3］，较少考虑患者的需求。为了使生活护理更加个性化、人性化，提高生活护理的质量，最大限度地满足患者的需要。本研究自设患者生活护理需求调查表，把患者作为研究对象，以其实际接受各生活护理项目的频数、满意度、选择服务的意向及报酬进行调查研究。为相关决策部门尽快制定出与护理人员劳动价值相符的生活护理收费标准，护理管理者合理配置护理人力资源和有效控制护理质量提供科学客观的数据。以更好地开展优质护理服务，推动优质护理服务的可持续发展。

1　资料与方法

1.1一般资料广东省三级、二级甲等医院共五家，采用分层随机抽样方法，以患者护理级别为分层因素，分别为一级护理、二级护理、三级护理共三层（特级护理均为病重患者多数无法接受调查，故排除特级护理的研究），然后在每层内采用随机抽样法抽取样本。共抽取2014年1月—2014年3月在各级医院普外科、肛肠科、骨科、心血管科共11个专科的住院成年患者，每个专科不同级别护理患者各4例。纳入标准：年龄18岁以上，意识清楚，病情稳定，能进行正常语言交流，知情同意。排除标准：住院时间不足24小时，精神障碍，意识障碍的危重患者。

1.2研究方法采用问卷调查法，问卷在参考有关文献［3-6］及专家意见的基础上自行设计，内容包括三部分：①一般资料，包括患者的性别，年龄，职业，文化程度，住院天数，级别护理等。②问卷记录患者住院期间接受各项生活护理的次数，并收集护士、护工、家属执行的次数；同时对生活护理服务者选择意向、收费标准等问题进行采集。③评价患者日常生活自理能力情况（Barthe1指数评价表）。经过30例小样本预调查后进行反复修订，重测信度为0.87，内部一致性信度Cronbach’sα系数为0.86.问卷由经培训后的护士发放，统一指导语，以无记名方式独立填写，当场收回；本次调查发放问卷220份，收回问卷207份，有效回收率94.09%。

1.3统计学方法所有测算数据均录入Exce1电子表格数据库，采用SPSS19.0统计软件进行描述性统计分析，对于不呈正态分布数值的变量资料，采用非参数统计分析方法处理。

2　结果

2.1一般情况207例患者中男性31.9%，女性68.1%；年龄（62.57±19.36）岁；患者所在医院级别：三级甲等：71.5%，二级甲等28.5%；患者级别护理：一级护理：44.4%，二级护理：55.1%，三级护理：0.5%；患者平均住院天数（12.71±9.06）天；患者日常生活自理能力情况（Barthe1指数评价）：完全自理5.8%，大部分自理28.5%，大部分依赖他人42.5%，完全依赖他人23.2%。

2.2不同护理级别患者每日生活护理时数情况生活护理执行者常为护士、护工、家属，护士、家属给不同级别患者的提供的生活护理时数无统计学意义，护工给不同级别患者提供的生活护理具有统计学意义。详见表1。

表1　不同护理级别患者每日生活护理时数表　（，分）

表1　不同护理级别患者每日生活护理时数表　（，分）

护理级别　护士每日对每患者实施生活护理耗时数护工每日对每患者实施生活照料性的护理耗时数一级护理　44.27±8.25　60.43±11.53每人日均生活护理耗时数10.35±1.92　115.72±6.73二级护理　13.37±2.21　27.74±5.12　7.56±1.01　48.83±2.51三级护理　0.72±0.05　28.99±3.4　1.86±0.22　28.96±1.21 P值　0.271＞0.05　0.047＜0.05　0.119＞0.05　0.133＞0.05家属每日对每患者实施生活护理耗时数

2.3住院患者对生活照料护理满意度情况患者对住院期间生活照料性护理满意度调查，按照非常满意、满意、基本满意、有待提高、非常不满意5级评分法评分，详见表2。

表2　207名住院患者生活照料性护理满意度情况　［例（%）］

2.4患者生活护理执行者意向选择调查通过对207名患者的多项选择调查，65.7%的患者愿意由护工来协助完成生活护理，37.2%的患者选择在护士指导下由护工来完成生活护理，详见表3。

表3　患者生活照料性护理执行者意向选择表　（%）

2.5患者生活护理照顾者意向选择原因分析按得分高低依次为不愿增加家属负担（4.25±0.81）、护士忙不过来 （4.07±0.56）、担心生活护理不到位影响康复（3.91± 0.74）、生活护理过于隐私不免尴尬（3.84±0.33）、担心费用（3.79±0.68）。

2.6患者对生活照料性护理模式意向选择情况广东省目前陪护模式有一对一的陪护（一个陪护员照顾一名患者），一对二的陪护（一个陪护员照顾两名患者），一对多的陪护（一名陪护员照顾3～5名患者），患者住院期间选择生活照顾性护理模式情况见表4：

表4　患者生活照料性护理模式意向选择表　（%）

2.7患者对生活照料性护理费用的意向选择情况见表5。

表5　患者生活照料性护理费用意向选择表　（%）

3　讨论

3.1患者对实施生活照料性护理现状分析患者住院期间生活照料性护理工作量较大，耗时多。目前生活照料性护理实施者主要以护士、陪护工、家属为主要参与者。而从表1可见，陪护工承担的不同级别患者生活照料性护理依旧较多，且从患者住院期间的问卷调查中可知，85.5%的患者比较满意目前由陪护工作为生活照料性护理的主要承担者的现状。在选择生活照料性护理的实施者上，65.7%的患者愿意由护工来协助完成生活护理，37.2%的患者选择在护士指导下由护工来完成生活护理，44.4%的患者选择护士来完成，40.6%的患者选择家属来协助生活照料性护理。患者认为不愿增加家属负担（4.25±0.81）、护士忙不过来 （4.07± 0.56）、担心生活护理不到位影响康复（3.91±0.74）、生活护理过于隐私不免尴尬（3.84±0.33）、担心费用（3.79±0.68）。究其原因，广东省工作节奏比较快，大部分家属工作繁忙，若家庭中有人住院，患者心中虽然希望家属常来探望，但却不愿意家属抛下正常工作来照顾自己，不愿给家属增加经济以外的负担。至于是否愿意选择护士来承担生活照料性护理工作，从调查和访谈中可知，患者虽然心里很希望护士来帮助自己完成生活护理，但看着护士人力不足，技术性工作量极其大，衡量利弊后，更希望护士多点时间和精力来完成与其疾病治疗相关的技术性护理工作。大部分患者愿意选择陪护工来完成其生活照料性护理，考虑到陪护工长期在医院工作，具备一定的经验，且全职照顾自己的生活照料性护理，还算比较放心。但也有部分患者也会担心陪护工护理不够专业，影响自己疾病的康复。部分经济不宽裕的患者也会考虑收费问题，多数患者认为一对一陪护以130～150元/天较为合理、一对二的陪护以70～90元/天较为合理、一对多的陪护以50～70元/天较为合理。

3.2住院患者生活照料性护理改善的对策生活照料性护理是患者住院期间重要的一部分，也是提升优质护理服务质量的重要环节，在生活照料性护理过程中便于增进护患关系，也方便护士观察患者的病情变法［4］。但在调查中却看到患者并不是特别愿意选择护士来协助自己的生活照料性护理工作，因为大部分患者表示治疗性的护理操作较生活护理工作重要，护士技术性工作量大，希望护士集中精力完成治疗性的护理工作；同时也不希望家属参与太多的生活护理，因为怕给家人增加负担，故愿意选择护工来协助完成生活护理，但患者也表现出希望加强对护工的培训管理，生活护理的质量仍有很大的提升空间。因此，卫生行政部门若希望护士从事生活照料性护理工作，则必须提升护士人力资源的配置，让护士有充足的时间与精力来完成生活照料性护理工作与技术性诊疗护理工作，若在临床工作有设置陪护工，让陪护工来从事生活照料性护理工作，则需要加大陪护工的管理制度，包括培训、考核、质量监管、收费标准等环节问题，以保障患者生活护理的质量与安全。

4　小结

为了提升患者生活护理服务质量，保证优质护理服务工程持续开展，就必须根据生活护理的工作量科学合理的配置人力资源。同时，需加强护理员（护工）的培训，规范上岗制度，协调护士与护理员在生活护理中的分工，最大限度发挥他们在患者生活护理中的潜力，为医疗机构“优质服务”工程的持续开展保驾护航。

［1］丁炎明.护士对生活护理认识现状的研究［J］.中华护理杂志，2005，40（2）：120-122.

［2］沈月风.4所县级医院基础护理合格率低的原因分析及对策［J］.南方护理学报，2005，12（8）：92-93.

［3］江会，刘薇群，贺建雄，等.基础护理实施与患者对护理质量满意度的相关性分析［J］.解放军护理杂志.2010，27（6B）：897-898.

［4］王静，李秀云.医院陪护模式现状及其影响因素的研究进展［J］.护理学杂志，2011，26（1）：88-90.

Investigation on the Service Intention of Living Nursing Care of Hospitalized Patients

SUN Zeqing， LIN Meizhen， ZHANG Lijuan， YE Hong
Guangdong Province Traditiona1 Chinese Medica1 HosPita1

Objective Through the study of the 1jfe of the nursjng servjce jntentjon of hospjta1jzed patjents，to understand the patjent care servjces caregjvers about 1jfe，jntentjon to servjce fee，reasonab1e a11ocatjon of nursjng human resources for the 1jfe，and to provjde basjs for chargjng standards.M ethods Adoptjng 1jfe care jnformatjon form，se1ectjng fjve hospjta1s of Guangdong provjnce 94 wards of the questjonnajre survey on 220 patjents，16 jtems of 1jfe care re1ated prob1emswere jnvestjgated.Results Patjentswjth djfferent 1eve1of nursjng jmp1ementatjon daj1y 1jfe care nursjng was themost，85.5% patjents satjsfjed wjth nursjng servjce jn hospjta1-jzatjon，48.4% patjents hope nursjng workers to comp1ete jts 1jfe care nursjng，and 24.6% of patjents hope to be taken care of by the nurse to comp1ete jts 1jfe care.In escort form，56.52% patjents chose a one-to-many escortmode.On the escort fee，29.4% patjents thought that one-on-one escort feemore reasonab1e jn 120-150 yuan/day，46.8% patjents thought that a pajr of two escort fee more reasonab1e jn a 70-90 yuan/day，51.2%patjents thought that a one-to-many escort fee to 50-70 yuan/day jsmore approprjate.Conclusion The 1jfe care work1oad js re1atjve1y 1arge，themajorjty of patjents satjsfjed thjs kjnd of 1jfe care servjcemode js avaj1ab1e at themoment，but had djsagreement on the nursjng servjce qua1jty and the standard of charges，so the qua1jty of nursjng care had to be promoted，and fee standards stj11need to be further standardjzed.

jnpatjents；1jfe care；servjce jntentjon

10.3969/j.issn.1672-2779.2016.10.052

1672-2779（2016）-10-0114-03

广东省护理学会第二届护理研究专项课题（No：YH20140208）

1mzmay@163.com

（本文编辑：李海燕本文校对：张广清2016-02-19）