吴氏扶阳学术思想在诊治脾肾阳虚型滑胎的经验探讨※

姜丽娟 李加云 马源泽 王敏江 吴生元*

吴氏扶阳学术思想在诊治脾肾阳虚型滑胎的经验探讨※

姜丽娟1李加云2马源泽2王敏江2吴生元1*

（1云南省中医医院科教科，昆明650021；2云南中医学院研究生2014级，昆明650021）

吴老尊崇温扶阳气的思想，认为阳气为人身立命之根本，重视扶阳，而扶阳不必待到阴盛阳衰时。导师吴生元教授临床六十八年，经验丰富，本文主要探讨导师吴生元教授应用吴氏扶阳学术思想在诊治脾肾阳虚型滑胎的临床体会。

吴氏扶阳；脾肾阳虚；滑胎；学术思想

滑胎指堕胎、小产连续发生3次或3次以上者，称为“滑胎”，亦称“数堕胎”[1]。西医称为“习惯性流产”或“复发性流产”，是育龄期妇女妊娠常见的并发症之一。近年自然流产发病率逐年上升，本病发病率呈逐年上升趋势，特别是第一胎人工流产或药物流产后，本病的发病率更高，而目前因无疗效好及肯定的治疗方案，导致治愈率低，并且由于反复流产，又容易导致不孕症的发生，从而给更多的家庭带来精神和经济的巨大压力。

1 吴氏扶阳学术渊源

吴佩衡扶阳学术师承清末名医郑钦安，中心论点为人身以元阳、元阴为立命之本，而以阳为主导，故善用姜、桂、附等大辛大热之药，治愈不少群医束手之病，被人尊称为“吴附子”，是“火神派”杰出大家。扶阳学派临证辨治的关键是在扶阳的基础上来救生理上的阴，扶阳学说所扶的“阳”，就是扶助人体的正气，即以扶阳的理法方药通过回阳、通阳、温阳来达到救助机体真阴及其所属的阴津、阴血的目的，从而修复机体正气，以助祛除病理上的阴邪，纠正阴阳互损，或防止阴阳离绝的现象发生，使机体恢复并维持动态的“阴平阳秘”状态。

2 滑胎与阳气

滑胎中医病机主要是冲任损伤，胎元不固，母体因素和胎元因素都可致屡孕屡堕。母体因素主要有脾肾阳虚、气血虚弱、血瘀、冲任不固等因素。西医病因较复杂，主要包括遗传因素、子宫解剖异常、感染因素、内分泌异常、免疫紊乱等。其中主要为妇科内分泌异常，如黄体功能不全、多囊卵巢综合征、泌乳素紊乱、糖尿病、甲亢或甲减等也可导致流产。除此之外，仍有少数病因不明，称为不明原因复发性流产。《素灵微蕴卷一胎化解》指出胚胎在形成之前，就有阳气之资生，而阳气的推动和维持，胚胎得以孕育成形。人之所以有生命活动，乃是阳气不断推动的结果，若是阳气消亡，生命则会结束。

人身阳气亦称真阳、元阳、元气、龙雷之火，由这些称谓便知它是人身中绝顶重要的东西。有它才有生命，无它便无生命可言。阳气一绝，生命便告终结。《素问·生气通天论篇》言：“阳气者，若天与日，失其所，则折寿而不彰。”阳气的作用在于维系生命司生长化藏的气化活动，协调于腠理、四肢，在人体内以升降出入为其运动方式，推动和维持生命活动，控制和协调着人体的生命进程，推动精血津液的化生、输布和排泄，维持人体内新陈代谢的协调，稳定和生命过程的有序发展。

《内经》曰“有阳者生、无阳者死”。气血同源，阴阳合一，气属阳、血属阴，阳属热、阴属寒。阳行一寸，阴行一寸，阳停一刻阴停一刻，阳化气，阴成形，阳气一散，阴体即亡。同理女性胞宫也是如此，只有阳气充盛才能维持其正常的生理功能，并且阳气充盛女性机体才能维持最好的状态才能有条件孕育新

的生命。当今社会，生活时尚，节奏加快，满足不了人本性的要求，人的压力逐渐增大，消耗精神过度，身体呈现出阴盛阳衰的状态，这也是许多疾病并无明显诱因的原因。其实打破了身体阴阳平衡，为疾病发生发展提供先决条件。另外冬天严寒易伤阳，而现在的夏天伤阳也严重，如每天喝冷饮，吹空调，很多伤阳的因素，这也是阳虚的原因。

3 扶阳思想在妇科滑胎防治的应用

3.1 导师对扶阳思想认识《说文解字》:“扶，左也，从手夫声。”《经籍篡诂》释“扶”为护也、助也、治也，故扶阳可以认为是保护阳气、资助阳气、调理阳气。简言之，扶阳就是扶助补益人体阳气、纠正因体内阳气虚弱或是阴寒内盛所致病症的理念和治疗方法[2]。导师吴生元教授认为人体正常生理是阳为主导的阴阳二者相对平衡协调的结果，人体疾病的发生和发展，是以阳气为主的阴阳对立统一协调的正常关系遭到破坏所致。治疗因阳气不足或阳气输布异常而产生的疾病，恢复人体内的阳气充足，阳气正常运行、输布，最终达正胜邪去，阴平阳秘的治疗方法。

3.2 顾护脾肾之阳孕育作为女性一生中最重要的事情，更是离不开脾肾二阳的功能作用。胎元的形成与生长发育全赖于肾中精气及脾胃化生的气血以固摄和滋养，肾精肾气及肾阴肾阳之间的相互转化作用，均以肾阳的功能为前提，肾阳为一身阳气的根本，具有推动、促进、温煦的作用。肾阳足，则能促进肾中精气的相互转化，推动后天化生的气血以滋养肾中精气，使肾中精气充足，胎元形成有源、固摄有力；脾气主要发挥运化、统摄的作用，脾阳足，则功能健运，促进后天气血的化生以载胎养胎，统摄血液正常运行于冲任二脉以滋养胚胎，固摄胚胎于胞宫中正常孕育。《傅青主女科》云:“夫胞胎虽系于带脉，而带脉实关于脾肾，脾肾亏损，则带脉无力，胞胎即无以胜任矣。”提出孕育的正常进行，依赖于脾肾二脏的维系。导师吴生元教授师承全国名老中医药专家学术思想，并结合自己多年的临床实践归纳总结认为妇女怀孕流产者以肾气亏损，冲任不固为机转，宫冷无力约束胞胎，胞宫固摄无权胎自流下。脾无阳则无以主仓禀，肾无阳则无以主封藏。脾土主治中央，中土之阳气旺盛，则气血生化有源。肾阳虚则推动、促进、温煦功能减弱。推动无力，则气化失常不能蒸腾促进精气的相互转化与作用，亦不能推动气血以滋养精气，使胎元形成无源，固摄无力；温煦不足则下不能温养冲任以暖宫安胎，上不能暖土助化源养胎。脾阳不振则运化、统摄功能失职，运化失常则气血化生不足不能载胎养胎，亦不能充养先天肾中精气，统摄失常则血液不能正常运行于冲任滋养胚胎。脾阳根于肾阳，肾阳需脾气化生的气血不断充养，先天滋后天，后天养先天，二者相互滋生，以维持孕育的正常进行。可见，胚胎的正常孕育与脾肾二脏的阳气息息相关。

王亨飞等[3]指出:“阳气源于脾而根于肾，以三焦、经络为能量通道而周流全身，抵抗、驱除病邪的侵袭，激发和调控人体内脏腑组织器官的功能活动和新陈代谢，从而维系正常生理功能。”人之阳气的多少取决于脾胃，肾为元阳之根，诸脏之阳皆源于肾，脾乃气血化生之源，生命活动的物质营养皆靠脾胃化生的气血供应，元阳虽藏于肾，但而要后天脾胃的滋养。元气升降出入的运行也依赖脾升胃降。因此，脾肾二阳对人体的一切生命活动至关重要。

老师依据中医“肾为先天之本，主生殖，脾为后天之本，气血化生之源，气以载胎，血以养胎”的理论基础，认为中土脾胃之气乃一身之气升降之枢纽，当脾阳虚衰，则土湿、木郁轮番而至，于是五脏六腑随之沦陷，以致发生种种病症。“虚则补之”，肾阳虚则推动、温煦功能减弱，推动无力不能蒸腾汽化精气养胎固胎，温煦不足则下不能温养冲任以暖宫安胎，上不能暖土助化源养胎；脾阳不振则运化功能失职，气血化生不足不能载胎养胎，亦不能统摄血液正常运行，因此，对于滑胎患者，治当以温补脾肾、益气养血安胎为主，临床上拟温阳健脾方治疗本病，疗效显著。

3.3 调畅情志《素问·举痛论》曰：“百病生于气也，怒则气上，喜则气缓，悲则气消，恐则气下，惊则气乱，思则气结。”说明情志因素在中医妇科病因与发病中占有重要地位，不良情绪刺激会单独致病或导致病情的恶化。而滑胎的患者往往精神紧张，心神不宁，妊娠后精神紧张，思想压力大，唯恐妊娠后再次流产。老师认为忧思气结则易致阳气不通，不通则温煦功能减弱，气血化生乏源，养胎乏源，固胎乏力。临床上老师耐心的予以必要的心理疏导，嘱其转移注意力、劳逸结合、尽量放松，稳定情绪，从而顾护阳气。

4 总结

阳气是生命的根本，也是人各脏腑组织、经脉发挥正常功能和精、血、津液输布的原动力，中医经典《易经》、《内经》、《伤寒论》一脉相承重温重阳的思想对后世医家有极大的影响，若能加强对仲景温阳方的理解，将有助于把握精典的精髓，激发、顾护阳气。妇科病大多表现出寒性症状，贵在扶阳，温补肝脾肾。在平时生活当中，也可用扶阳法来预防寒气侵入人体，适当保持身体温度等等都是一些基本方法，而这些方法对各类妇科疾病预防及预后调理有着重要意义。

[1]罗颂平，谈勇.中医妇科学[M].北京：人民卫生出版社，2012：154.

[2]茅晓.扶阳法历史沿革剖析[J].上海中医药大学学报，2000，14(2):6-9.

[3]王亨飞，秦钟，杨河.“阳气”运行规律浅析[J].贵阳中医学院学报，2004，10⑷:5.

Discussion on the Academic Thoughts of Wushi Strengthening Yang-qi
in the Treatment of Habitual Abortion with Yang Deficiency of Spleen and Kidney

JIANG Lijuan1,LI Jiayun2,MA Yuanze2,WANG Minjiang2,WU Shengyuan1*
(1.Department of Scientific Education,Yunnan Provincial Hospital of Traditional Chinese Medicine,Kunming650021,China; 2.Grade 2014 Graduate,Yunnan University of Traditional Chinese Medicine,Kunming 650021,China)

The respected Wushi strengthens yang-qi thought that yang is the fundamental for personal liming,pays attention to strengthen yang-qi not until without yang.Our mentor Professor Wu Shengyuan has rich clinical experience,and has been engaged in medicine for more than 60 years.This paper mainly discussed the clinical experience of strengthening yang-qi thought,the diagnosis and treatment of habitual abortion with yang deficiency of spleen and kidney.

Wushi strengthening yang-qi;yang deficiency of spleen and kidney;habitual abortion;academic thought

10.3969/j.issn.1672-2779.2016.22.030

1672-2779（2016）-22-0071-02

：李海燕本文校对：张良英

2016-09-20）

国家中医药管理局全国名老中医药专家张良英传承工作室项目；国家中医药管理局第三批全国优秀中医临床人才研修项目

＊通讯作者：1179963376@qq.com