中医内科学临床见习中床边教学的应用※

殷霁虹 杨佩兰 王振伟 沈宇弘 曾雪萍 王欢 陈咸川*

中医内科学临床见习中床边教学的应用※

殷霁虹1杨佩兰2王振伟2沈宇弘3曾雪萍3王欢3陈咸川1*

（1上海中医药大学附属岳阳中西医结合医院老年科，上海200437；2上海中医药大学附属岳阳中西医结合医院呼吸科，上海200437；3上海中医药大学附属岳阳中西医结合医院教学处，上海200437）

临床见习是医学生巩固基础知识，学习临床技能，并利用所学理论知识及技能解决实际临床问题，中医内科学的疾病比较抽象，对于没接触过临床的医学生来说很难理解和掌握。中医内科学临床见习教学是医学生中医基础理论与临床实践融会贯通的一个重要途径。在教学见习中使用床边教学，让学生直接接触病人，进行问诊和体格检查，最后给出初步诊断和治疗方案，培养医学生分析问题和解决问题的能力，通过沟通与交流，培养医患沟通和人文关怀的能力，为将来开展临床工作打下基础。

床边教学；中医内科学；临床见习

床边教学是以临床带教老师为主导，医学生为主体，病人为中心的临床教学模式[1-2]，是临床医师将教学地点改在患者病床旁边，并结合具体案例进行讲解分析，是医学生在临床教师的指导下将理论知识与实践相结合，不断提高自身分析与解决问题能力的过程[3]。

1 床边教学的重要性

传统的教学模式是重理论，轻实践，导致学生理论考试很优秀，但一到临床实践，能力就欠缺。临床医学主要来源于临床实践，是在实践中不断完善和发展的一门实践性科学[4]。中医内科学临床思维的培养需要长期反复临床实践，辨证施治的精髓更是需要反复锻炼才能有所领悟。床边教学可以有效培养医学生病史采集，体格检查，临床思维，医患沟通等各方面的能力，是理论联系实际的桥梁，对中医内科学的学习是非常重要的。

2 床边教学的内容及模式

2.1 教学对象和时间床边教学对象是上海中医药大学2012级七年制中医临床班学生，每周三、五上午是全体同学理论课授课时间，下午进入附属医院进行床边教学见习，床边教学的内容是对理论授课内容的补充和实践。

2.2 教师准备进行床边教学的带教老师都是主治医师或以上职称，带教老师要求有扎实的理论基础，丰富的临床实践经验，以及较强的组织讨论、引导和启发学生的能力。为了保证教学效果，在教学前，教师要接受教研室的培训，学习床边教学的理念和方法，明确教学目标和重点。

2.3 学生准备床边教学前，学生必须熟悉床边教学模式和理念，并了解学习流程和目的。每次床边教学前，根据教师要求学习相关疾病的内容。

2.4 教研室主任-科主任-科室带教老师负责制教研室主任作为带教见习的总负责人，组织床边教学的带教老师集体备课，跟各科主任商讨，确定其所在科室的经典带教病例，科主任负责临床科室的带教安排工作，

提前一周通知学生准备。见习当天学生进入科室后，将其分成2个小组，每组6~8人，分配2个带教老师，每个老师负责一个小组。

2.5 结合经典案例培养医学生临床思维能力临床思维是临床医生接触病人后形成初步诊断和制定合理治疗方案的基本思维形式，是临床医生的基本功。要培养严谨的临床思维，就要求我们医生详细正确的询问病史和体格检查，尽量掌握病人疾病的相关信息是进行正确临床思维的关键，尽管现在先进检查设备很多，但是辅助检查只能起到辅助诊断，验证结果的作用，只有详细的病史和可靠的体征才是对疾病推理性分析的客观依据。

所以正确而全面的诊断来源于详实的病史采集、系统的体格检查以及有针对性的辅助检查。为了规避传统教学填鸭式的弊端，每次床边见习鼓励1名学生扮演医生角色进行病史采集和体格检查（包括舌诊和脉诊），其余学生进行补充问诊和体检，指出需要进一步的检查及必要性，做出初步中、西医诊断，中医的理、法、方、药，以及西医的治疗原则等，带教老师结束后进行总结归纳，指出学生问诊和体检中的不足，对重要的辅助检查进行讲解，最后修改和完善诊断。通过经典案例的病史采集，体格检查和辅助检查判读，提高医学生临床思辨能力，为将来临床工作打下坚实的基础。

2.6 设计临床常见场景培养学生医患沟通和人文关怀的能力目前我国医患矛盾突出，严重危害医务人员身心健康，影响我国医疗卫生事业的发展。作为教学医院，除了努力提高医务人员的医疗水平外，提高医务人员医患沟通和人文关怀能力也迫在眉睫。为了达到这一目标，我们床边教学时会设计些临床常见场景，如咳嗽患者，设计患者在问诊中突发剧烈咳嗽，甚至端坐呼吸，观察学生的反应及对策；以突发呼吸困难为例，讨论如何跟患者和家属沟通，解释其可能的病情及进一步检查的必要性；输血及危重病例的家属谈话等。通过这些临床常见场景，锻炼学生医患沟通和人文关怀的能力，是我们床边教学的任务之一。

2.7 结合床边教学和病例内容书写完整病历病历不仅是对医疗工作的高度总结，更是对疾病发展规律的探索，每个医院都非常重视病历的书写和保存。我们要求每次见习后，根据床边教学的病例和老师讲解的内容，书写一份完整的病历，带教老师认真仔细地对学生书写的病历进行批改，让学生明白自身存在的不足，通过病历的书写，对疾病有更系统的了解和认识。

2.8 督促“四大经典”的学习学习中医的四大经典，是每个中医人提高临床能力的有效途径之一，通过对经典著作的学习，能够对中医的四大经典著作有更全面的认识，在临床运用方面能有新的领悟和提高。而我们床边教学的时间有限，所以在床边教学的病例中涉及到四大经典的内容，安排学生课后自学，如课后布置学生自学关于咳嗽的经典条文。

2.9 及时总结每次床边教学后均发给学生调查问卷，及时了解学生的需求，以便下次教学的改进。教研室主任每2周召开一次教师会议，及时总结教学过程中的经验和不足。每学期召开2次学生座谈会，了解学生的学习体会和效果。每学期带教结束后，带教老师需要上交典型病例的教案，同时撰写心得体会。

3 床边教学的教学效果和体会

床边教学不同于传统的教学模式，它要求学生主动参与临床，回顾理论知识，自己分析和解决临床问题，中医内科学临床见习中使用床边教学，鼓励学生进行问诊和体格检查，让学生提早接触临床，对临床诊疗有更为直观的认识和理解，通过反复思考，最后给出中、西医诊断和诊疗方案，从而达到训练临床思维和提高临床实践的能力。医学生将来肩负治病救人的责任，需要具有独立判断和勇敢探索的精神，而床边教学可以很好的达到这些培养要求。将床边教学模式引入临床见习中，学生的学习主动性和临床思维能力明显提高，这表现在期末考试病案分析题较期中考试有了明显提高，学生普遍养成了在临床实践中发现问题，获取信息和解决问题的习惯，并且在诊疗过程中学生之间相互补充，相互讨论，培养了沟通能力和团队合作精神。在床边教学中设计临床常见场景，如术前谈话，电话随访，医疗纠纷处理，危重病人家属谈话，输血家属谈话等，培养医学生医患沟通和人文关怀的能力。

床边教学对老师来说，不仅要有扎实的基础知识，更要有丰富的临床经验，又考验老师的带教水平，通过每次课后的调查问卷，及时倾听学生的感受和意见，老师可以清楚认识到自己临床教学中的不足之处，总结经验和教训，通过教研室组织的集体讨论和相互交流，取长补短，真正实现“教学相长”的目的。

4 结语

中医内科学需要反复的临床锻炼，在坚持倡导并实施“早临床，多临床，反复临床”医学教育理念下，通过学校，医院，教师等多方共同努力下，在中医内科学见习教学中，应用床边教学让学生面对面与病患进行沟通交流，接触真实的临床环境，提高学生的主观能动性，培养学生临床思维、提高医患沟通和人文关怀的能力，最终达到培养优秀医学生的目的。

[1]Lacombe M.A.On bedside teaching[J].Annals of Internal Medicine，1997，126 (3):217-222.

[2]王继宏，蔺晓慧，温树正.探讨床边教学在骨科临床实习教学中的应用[J].中外医学研究，2015，13(5):158-159.

[3]吴敏，王照东，肖玉周，等.PBL教学模式在骨科临床教学中的应用研究[J].中华全科医学，2013，11(7):1129-1130.

[4]Cooper N，Stasi R，Cunningham-Rundles S，et al.Platelet-associated antibodies，cellular immunity and FCGR3a genotype influence the response to rituximab in immune thrombocytopenia[J].Br J Haematol，2012，158(4):539-547.

The Application of Bedside Teaching in Clinical Practice Teaching of Internal Medicine of TCM

YIN Jihong1,YANG Peilan2,WANG Zhenwei2,SHEN Yuhong3,ZENG Xueping3,WANG Huan3,CHEN Xianchuan1*
(1.Geriatrics Department,the Affiliated Yueyang Hospital of Integrated Traditional Chinese and Western Medicine,Shanghai University of Traditional Chinese Medicine,Shanghai 200437,China; 2.Respiration Department,the Affiliated Yueyang Hospital of Integrated Traditional Chinese and Western Medicine,Shanghai University of Traditional Chinese Medicine,Shanghai 200437,China; 3.Teaching Affair Department,the Affiliated Yueyang Hospital of Integrated Traditional Chinese and Western Medicine,Shanghai University of Traditional Chinese Medicine,Shanghai 200437,China

Clinical practice is to consolidate the basic knowledge of medical,learn clinical skill,and to use the theoretical knowledge and skills to solve practical clinical problems.The internal medicine disease of TCM is more abstract.It is difficult to understand and grasp for medical students without clinical experience.Clinical practice teaching of internal medicine of traditional Chinese medicine is an important way to integrate TCM basic theory and clinical practice.Using bedside teaching in teaching practice can let the students directly contact with the patient,inquiry and physical examination,finally give a preliminary diagnosis and treatment,training the ability of medical students to analyze and solve problems.The communication and exchange can train the ability of doctor-patient communication and humanistic concern so as to lay the foundation for the future clinical work.

bedside teaching;internal medicine of traditional Chinese medicine;clinical practice

10.3969/j.issn.1672-2779.2016.22.003

1672-2779（2016）-22-0005-02

：李海燕本文校对：陈咸川

2016-07-05）

上海中医药大学第十四期课程建设重点项目（No：SHUTCM2015ZDKCJS010）

＊通讯作者：chxch1990@126.com