5+3背景下中医住院医师规范化培训思路探析※

魏玉林　王淑美曹文富　李　进　吴忠练

（重庆医科大学中医药学院，重庆　400016）

5+3背景下中医住院医师规范化培训思路探析※

魏玉林王淑美*曹文富李进吴忠练

（重庆医科大学中医药学院，重庆400016）

“5+3”背景下的中医住院医师规范化培训工作刚刚起步，面临着学生认可度低、基地设施不足、管理考核制度不完善、学生临床能力较差等问题。全文从如何认识规培重要性、培训医院资质要求、规培医师待遇、强化医患沟通、理论与临床并重、完善考核制度等方面探讨怎样通过住院医师规范化培训培养大批高水平、高素质的中医临床医师。

“5+3”；中医人才培养；住院医师规范化培训

2014年12月1日国家中医药管理局、国家卫生计生委、教育部通过了《关于建立住院医师规范化培训制度的指导意见》、《住院医师规范化培训管理办法（试行）》、《中医住院医师规范化培训实施办法（试行）》制定了“5+3”培养模式，即五年制医学本科毕业后进入三年全科医生规范化培养过程。但目前对“5+3”一体化临床医学人才培养过程中对住院医师规范化培训尚无完善的制度要求和相应的具体执行标准，如何在培训与考核过程中凸显中医特色，发挥中医传统与现代技术相结合的优势，是中医住院医师规范化培训的重点与难点［1］。为顺应我国医药卫生体制改革趋势，培养出高水平的中医药人才，现就中医住院医师规范化培训过程中存在的问题及如何解决做出以下探讨。

1　加强规培人员对规培重要性的认识

自住院医师规范化培训开展以来，受到业内广泛关注与重视，但无论医学院校、医院以及卫生管理机构等相关部门大都将目光一味投注到规范化培训的具体践行上，而忽视了规培人员对此的心理抗拒。这种心理抗拒当然会在严苛的职称竞争以及国家卫生制度的高压下不堪一击，但对于前期规范化培训的顺利开展无疑不是一件好事，故而加强规培人员对住院医师规范化培训的正确认识是规范化培训顺利开展的重要一步。古来就有以理服人之说，那么相关机构同样可通过邀请业内权威人员开设讲座的方式使拟接受规培的人员知晓并理解规范化培训开展的必要性、可行性与可能带来的巨大优势，从而实现“人和”这一成功要素。

2　严格筛选承担规范化培训的医院

2.1拥有良好的培训设施孔子《论语·卫灵公》曰：“工欲善其事，必先利其器”。大量的住院医师规培学员涌入医院，医院临床资源凸显不足，现代化实训仪器配备只能满足在校医学生见习、实习带教的基本需求，而无法满足住院医师规范化培训的临床技能实训需要，如此医师实践环节得不到充分利用，临床动手能力薄弱，从而限制了规范化培训学员临床操作能力的提高［2］。因此，良好的实训仪器设施在医院规范化培训资质评审中是不可或缺的因素。

2.2带教老师数量和质量达标从带教师资角度来看，临床上一定数量的主治医师中医理论与临床经验欠缺，并且缺乏严格的临床带教培训，临床带教经验不足，特别是现在不少中医院都招纳了部分西医师，这部分带教老师中医理论严重不足，甚至不懂中医，这便对住院医师规范化培训的顺利开展形成了一定阻碍，故具有住院医师规范化培训资质的医院在带教老师方面必须严格要求。口传心授是中医临床教学的特点，这便要求带教老师既要精通理论，熟谙各家学术思想和治法渊源，又要临床经验丰富，疗效显著，另外还要求具备一定的带教经历，善于传达自己的诊疗思想，如此方能使学员折服，潜心学习钻研［2］。

2.3拥有高水平的中医专家具有规培资质的医院不仅需要大批优秀的带教老师，拥有一定数量集深厚的中医理论与高水平临床诊疗能力于一身的中医名老专家同等重要。中医学是一门实践性很强的学科，必须从理论到实践，再从实践到理论，不断的升华和认识。学术造诣精湛、临床经验丰富的中医药专家的学术传承是中医学向前发展的重要推动力。规培学员在名师指导下感受着名老中医“医儒双修，爱民济世”的医德医风，体会着名老中医“勤求古训，博采众方”的治学态度，领悟着名老中医“融会新知，知常达变”的遣方用药思维，如此时时耳濡目染，方能培养出继承中医传统思维并与时俱进的中医杰出人才［3］。

3　保障规培人员合理待遇

相较于其他专业而言，医学这个专业具有受学时间长、学历要求高、社会要求严苛及经济回报缓慢等特点，选择医学的青年中不少并不出自富裕家庭，在沉重的学业压力与家庭负担双重压力下艰难前行。以往新入职的住院医师进入各自的医院后，工作环境、经济福利待遇相对稳定，而进入各培训基地后，单位人培训期间的经济待遇与休假问题、社会人培训后的就业问题、本科学历医师进一步申请学位的问题等常常困扰着规培医师。因此，住院医师规范化培训的顺利实施要求培训基地的主管部门对规培医师的待遇问题给予充分的重视与帮助［4］。

4　重视医患沟通能力的培养

社会发展不断进步，患者的自我意识、法律意识不断增强，对医疗服务提出了越来越高的要求，医患矛盾日益增大。医师与患者及患者家属的良好沟通能力是施展医疗手段、避免医疗纠纷、保证医疗安全、医师自我保护的重要且必备的能力。那么，如何才能有效提高规培医师的医患沟通能力？一是言传身教，带教老师在带教期间不断给学员演示医患沟通的谈话方式、沟通技巧，同时以自身对患者的细心、耐心、爱心以及责任心引导学生，从而激发学生的道德观约束自己的言行。二是多渠道培训住院医师的沟通能力，如不定期举办讲座、专题讨论、经验介绍，通过他人失败案例警醒学员，他人成功案例鼓励学员［5］。

5　强化中医基础的积淀

理论学习是临床实践的基础，掌握扎实的中医基础理论，是中医住院医师规范化培训的重要内容。与以往“师带徒”的中医培养模式略有不同，自改革开放以来学院教育培养模式占据主导地位，如此以来一个老师往往需同时兼顾几十甚至上百名学生，多半是心有余而力不足，无法保证每个学生都对其讲授的理论知识心领神会，况且学生本身的领悟能力就参差不齐，教师无法因材施教。因此，本科毕业即接受规培的这一批学生大多中医理论较为欠缺，无法有效的将理论与临床实际结合，中医基础理论的再教育就显得颇为重要。具体来讲，医院可通过督促鼓励学生读经典、学经典、用经典，邀请业内中医名家开设讲坛网络直播的方式每月授课［6］，以及每周院内名老中医遣方用药经验分享的方式使规培医师们从各方面提高中医理论水平。

6　提升临床实战能力

近年来中医院校招生人数大幅度增加，鉴于日益增加的学生人数与有限的医院实训设施不相符合，在校生见习、实习阶段临床实践机会欠缺，临床操作能力未能得到充分锻炼，以致进入规培阶段的学生仍然重在提高临床动手能力。其实临床中常会遇到各种操作，中医方面包括针灸、穴位敷贴、拔罐等，西医方面包括体格检查、心肺复苏、胸腹穿刺、导尿等，均要求住院医师掌握各种操作的适应症、禁忌症及正确的操作流程［7］。如此便需要医院相关部门引起重视，加强临床各种操作的定期培训和考核，并在临床实践中鼓励、指导学生操作。经过长时间的学习和训练，他们的临床操作能力一定发生质的飞跃。

7　完善考核制度

适度严谨的考核制度是规培医师成功路上的不竭动力，因此不断完善规培医师考核制度是规范化培训顺利实施的重要组成部分。具体可从四个方面完善规培医师考核制度［2］：一是规培前由大学医管处统一组织规培医师临床能力测评（含机考读片、临床答辩、临床操作技能），难度参照执业医师考核；二是每月轮转结束，医院科室负责安排出科考核并存档，考试注重临床技能操作，兼顾理论测试；三是在第一阶段结束时，由大学医管处、教务处组织进行阶段性考核（含理论考核、操作技能考核、临床思维考核）；四是规培结束时统一进行的结业专科能力综合考核。如此通过以考促培、以考促管的方式提高中医住院医师规范化培训的质量。

8　小结

住院医师规范化培训是医学人才毕业后再教育的重要组成部分，是医学教育三个不同阶段中上承院校教育，后接继续教育的关键阶段。“5+3”专业学位研究生培养的核心在于坚持以职业需求为导向，以临床实践能力培养为重点，要求学位论文应紧密结合临床实际，以总结临床实践经验为主。加强学生认可度、严格筛选规培医院、保障规培医师待遇、重视医患沟通、理论与临床并重、完善考核制度是保证中医住院医师规范化培训顺利开展的重要措施。

［1］王彩红，许学军，高艳薇.中医住院医师规范化培训质量管理体系构建研究［J］.亚太传统医药，2014，10（3）：124-125.

［2］施晓芬，黄平.构建中医住院医师规范化培训质量管理体系的探索［J］.现代医院管理，2012（2）：51-53.

［3］陈小芳，郝晓晓，王小宁.关于名老中医学术经验传承与人才培养、中医队伍建设的思考［J］.中医杂志，2013，54（6）：456-459.

［4］汪蕾，蔡朕.北京市中医住院医师规范化培训探讨［J］.中医教育，2015，34 （1）：78-80.

［5］何磊，樊尊峰，崔利宏.加强中医问诊培训促进和谐医患关系，如何培养中医学生的医患沟通能力［J］.光明中医，2013，28（9）：1964-1965.

［6］陈嘉峣.关于中医住院医师规范化培训开展网络课程教学的实践与思考［J］.上海中医药大学学报，2014，28（2）：72-74.

［7］董洪珍.中医院呼吸科专科操作的带教问题［J］.中国中医药现代远程教育，2013，11（21）：86-88.

Ana1ysjs of Standardjzed Trajnjng of Tradjtjona1 Chjnese Medjcjne Resjdents jn the Background of 5+3

WEI Yu1in， WANG Shumei， CAO Wenfu， LI Jin， WU Zhong1ian
（Co11ege Traditiona1 Chinese Medicine， Chongqing Medica1 University， Chongqing 400016， China）

The standardjzed trajnjng of tradjtjona1Chjnesemedjcjne resjdents has just started jn the background of"5+3".It js facjng many prob1ems at present，for examp1e，1ow degree of recognjtjon，1ack of facj1jtjes，unperfactmanagement assessment system，poor students' c1jnjca1abj1jty and other jssues.From how to understand the jmportance of trajnjng，trajnjng hospjta1qua1jfjcatjon requjrements，the trajnjng of physjcjan treatment，strengthenjng the doctor-patjent communjcatjon，both theoretjca1and c1jnjca1 jmportance，jmprovjng the assessment system，etc.，the paper djscussed how to cu1tjvate a 1arge number of hjgh 1eve1，hjgh qua1jty Chjnese medjcjne c1jnjcjans through standardjzed trajnjng of resjdent doctors.

"5+3"；personne1 trajnjng of tradjtjona1Chjnesemedjcjne；standardjzed trajnjng of resjdent doctors

10.3969/j.issn.1672-2779.2016.10.017

1672-2779（2016）-10-0038-03

重庆市教委课题（No：yjg143075）；重庆医科大学教学研究项目（No：JY150205）

824211461@qq.com

（本文编辑：杨 杰 本文校对：杨杰2016-02-19）