胎盘早剥患者的超声诊断及声像图分析

许　平



胎盘早剥患者的超声诊断及声像图分析

许平

【摘要】目的探讨胎盘早剥患者的超声声像图特点。方法选取2010年3月至2014年9月辽宁省东港市中医院诊断的胎盘早剥患者28例为研究对象，均经手术或阴道分娩证实，回顾性分析其超声声像图特点，结合随访结果，总结胎盘早剥的特征性图像改变。结果28例患者中，超声正确诊断25例，漏诊3例，诊断符合率为89.3%。根据不同的超声声像图特征，将胎盘早剥分为3型，其中团块型15例（60.0%），积液型6例（24.0%），混合型4例（16.0%）。轻度胎盘早剥（剥离面积＜1/3）13例，超声正确诊断11例，诊断符合率为84.6%，中重度胎盘早剥（剥离面积≥1/3）15例，超声争取诊断14例，诊断符合率为93.3%。结论超声检查对诊断胎盘早剥具有重要的临床价值。

【关键词】胎盘早剥；超声诊断；误诊

辽宁省东港市中医院，辽宁丹东118300

胎盘早剥是指正常位置的胎盘在妊娠20周后至胎儿娩出前，胎盘与子宫壁部分或全部分离，是妊娠中晚期的严重并发症，起病急，进展快，如果处理不及时，可危及母儿生命。本病发病率为0.46%～2.10%，围生儿死亡率为20%～35%[1]。本研究就超声诊断胎盘早剥的临床价值及漏诊误诊原因进行分析，现报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料选取2010年3月至2014年9月辽宁省东港市中医院经手术或阴道分娩证实的胎盘早剥患者28例为研究对象，患者年龄25～41岁，平均（34±5）岁，孕期24～40周，均伴有不同程度的腹痛；初产妇20例，经产妇8例；其中10例有妊娠高血压综合症，9例有外伤史，8例有阴道流血，5例胎膜早破。

1.2仪器与方法采用日立EUB-5500彩色多普勒超声诊断仪，探头频率3.5 MHz。患者取仰卧位，探头涂耦合剂，探头方向与腹壁切线垂直，按产前检查步骤依次扫查胎儿各部位及附属器，观察胎心及胎动，判断胎盘成熟度，重点观察胎盘的位置、厚度、边界形态、实质回声、胎盘边缘及母体面与子宫壁附着处的回声、胎盘血供情况，测量羊水深度及浑浊程度。分娩后胎盘均送病理检查。

1.3胎盘早剥程度判断根据剥离面积大小将胎盘早剥分为轻度、中度和重度。轻度：患者症状较轻，产后发现胎盘剥离面积＜1/3；中重度：出现胎心不正常，子宫硬，腹痛明显，产后发现胎盘剥离面积＞1/3。

2　结果

28例胎盘早剥患者中，产前超声正确诊断25例，漏诊3例，诊断符合率为89.3%。本组中轻度胎盘早剥13例，超声正确诊断11例，诊断符合率为84.6%，中重度胎盘早剥15例，超声正确诊断14例，诊断符合率为93.3%。根据超声声像图表现，将胎盘早剥分为3型，其中团块型15例（60.0%），积液型6例（24.0%），混合型4例（16.0%）。2例漏诊病例超声声像图表现为胎盘附着于子宫后壁，血肿较小，症状与体征不明显；1例漏诊是因为经验不足，将胎盘边缘剥离形成的血肿误认为正常胎盘组织。

3　讨论

胎盘早剥是妊娠晚期的严重并发症之一，起病急、进展快，如发现不及时可能发生大出血休克、子宫胎盘卒中，胎儿可因缺血缺氧而胎死宫内[2]。胎盘早剥的主要病理变化是底蜕膜层出血，形成血肿，胎盘从子宫壁剥离[3]。发生胎盘早剥的可能原因为：①孕妇患有重度高血压，胎盘附着部位的螺旋动脉硬化痉挛，毛细血管破裂出血，形成血肿；②机械因素，如孕妇腹部受到外力撞击、矫正胎位等；③妊娠晚期孕妇长时间仰卧位，子宫静脉压力增大，引起蜕膜静脉扩张等[4]；④胎膜早破、宫腔压力骤降、妊娠糖尿病等。

本组患者中，各型胎盘早剥的超声声像图表现为：①团块型：胎盘增厚变形，局部呈团块状中等回声或稍强回声区，胎盘与血肿分界不清，易误诊为局部增厚的正常胎盘组织；②积液型：胎盘与子宫壁间出现梭形或不规则形无回声区，多为血肿液化形成；③混合型：胎盘与子宫壁间形成杂乱的回声团，内见不规则液性暗区；④胎盘与子宫壁间并无异常回声，而在胎盘附着处的边缘见高回声光团，向宫腔内突出，为胎盘边缘剥离血液在胎盘外凝固形成，此种情况易导致漏诊。如血液进入羊膜腔，羊水内可见光点回声。

胎盘早剥需与以下疾病相鉴别：①子宫局部收缩，使该部位胎盘因子宫壁变厚而隆起，但宫缩间歇后胎盘恢复原状，且胎盘与子宫肌壁间回声正常；②胎盘后静脉丛和血窦，表现为胎盘后的条形无回声区，胎盘厚度正常，无胎盘早剥的临床表现，在血流较缓慢时，有时可出现自主血流成像；③胎盘血管瘤，胎盘内见类圆形低回声区，边界清晰，与胎盘关系密切，常凸向羊膜腔，与正常的胎盘组织分界清楚，无早剥的临床症状；④胎盘后血肿为衰减光团时易与子宫肌瘤混淆，肌瘤的界限较血肿更规则且清晰，向内向外均可见突出，且有肌瘤的螺旋状结构，动态观察无变化。对于临床症状不明显、剥离面积较小的患者，极易造成漏诊。

本组28例患者中，漏诊3例，其漏诊原因为：胎盘附着于子宫后壁时，由于衰减致胎盘后的血肿模糊不清，易误诊为胎盘后的静脉丛。如果胎盘的边缘和子宫壁分离，胎盘后壁的血肿未形成，无典型的超声图像，或血肿面积较小，则更易漏诊[5]。同时，要放慢检查速度，不应过度加压探头，尤其是在孕妇腹部压痛明显处反复扫查，并仔细观察胎盘全貌，胎盘边缘及其与子宫壁附着处尤应谨慎。

综上所述，超声检查对诊断胎盘早剥具有重要的临床价值，胎盘早剥的超声声像图具有渐进性变化的特点，对于临床症状可疑、而超声探查未见明显异常的患者，需进行严密的动态观察，以防漏诊。

参考文献

[1] 乐杰.妇产科学[M].5版.北京:人民卫生出版社,2011:139-139.

[2] 谢幸,苟文丽.妇产科学[M].8版.北京:人民卫生出版社,2013: 1425-1425.

[3] 钟冬梅,钟敏.28例胎盘早剥的彩色多普勒超声诊断及临床意义[J].中国当代医药,2013,20(2):107-108.

[4] 杨辉.胎盘早剥彩色多普勒超声检查漏误诊原因分析[J].临床误诊误治,2010,23(5):483-484.

[5] 陈玲,徐培萱.超声诊断胎盘早剥的体会[J].临床超声医学杂志, 2012,4(4):238-239.

Ultrasound Diagnosis Value and Ultrasound Image of the Patients with Placental

Xu Ping

【Abstract】ObjectiveTo investigate the characteristics of ultrasound imaging in the patients with different degrees and different types of placenta.Methods28 cases of placental abruption in our hospital patients with sonographic features retrospectively analyzed, combined with the results of follow-up,summed up the chauacteristic image of placental abruption change.Results28 cases of patients,ultrasound correctly diagnosed 25 cases,3 cases were missed diagnosis was 89.3%.Depending on the sonographic features,it will be divided into three types abruption, where clumps of 15 cases(60.0%),fluid type 6 cases (24.0%),mixed type 4 cases(16.0%).Mild abruption (separation area ＜1/3) 13 cases,ultrasound correctly diagnosed 11 cases,diagnosis was 84.6%,moderate and severe placental abruption(peeling area≥1/3)15 cases of ultrasound for diagnosis 14 cases,diagnosis rate was 93.3%.Conclusion Ultrasonography has important clinical value in the diagnosis of placental abruption.

【Key words】Ultrasonography;Diagnose placental;Abruption

【中图分类号】R445.1;R714.2

【文献标志码】A【DOI】10.12010/j.issn.1673-5846.2016.02.096