子宫肌瘤合并糖尿病患者的围手术期治疗分析

张廷芹

山东省日照市莒县妇幼保健院妇产科，山东日照　276500



子宫肌瘤合并糖尿病患者的围手术期治疗分析

张廷芹

山东省日照市莒县妇幼保健院妇产科，山东日照276500

[摘要]目的分析子宫肌瘤合并糖尿病患者的围手术期治疗方法。方法回顾性分析该院2014年8月—2015年8月收治的78例子宫肌瘤合并糖尿病患者临床资料，对其予以围术期处理方法予以治疗，并观察临床治疗效果及相关并发症的发生情况。结果该组78例患者手术均全部顺利，术后切口感染4例，感染率为5.13％，共70（89.74％）例切口Ⅰ期愈合，剩余8（10.26％）例伤口Ⅱ期愈合，且阴道残端皆愈合良好。于整个住院期间，所有患者均未出现糖低血糖症、非酮症高渗性昏迷及尿病酮症酸中毒等严重并发症。结论子宫肌瘤合并糖尿病患者的围手术期治疗期间，医务人员需有效控制患者血糖浓度，且于其与手术要求范围值相符时予子宫肌瘤切除术，同时做好术后处理工作，有利于患者顺利度过整个围术期，且治疗效果良好。

[关键词]子宫肌瘤;糖尿病;围手术期;治疗;分析

随着近年来人们生活水平的不断提高与生活模式改变，我国糖尿病发生率呈显著上升趋势。子宫肌瘤合并糖尿病属于一种常见疾病，目前临床对于治疗子宫肌瘤的最好手段则是予以手术切除方案，但是针对合并糖尿病患者而言则很大程度上加大手术难度[1]。糖尿病患者机体免疫能力相对较弱，因此切面愈合的能力较为缓慢，致使其并发症发生概率较高，所以，对于治疗子宫肌瘤合并糖尿病患者的显得尤为重要[2]。为进一步探究子宫肌瘤合并糖尿病患者的围手术期的治疗方法，该研究2014年8月—2015年8月间针对已选定的78例子宫肌瘤合并糖尿病患者作为研究对象予以回顾性分析，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

回顾性分析该院收治的78例子宫肌瘤合并糖尿病患者临床资料，年龄32～54岁，平均（40.25±2.96）岁；其中72例患者入院前确诊糖尿病，病程2～11月，平均（5.34±0.35）个月，剩余6例入院后经检查后确诊；该组患者中18例无显著糖尿病典型症状，60例存在糖尿病典型症状，即表现不同程度多尿、多食、多饮及无原因减轻体重等，其中54例通过长期予以降糖类药物以控制血糖，8例通过注射胰岛素控制血糖，另有10例未予以任何方法控制血糖。

1.2诊断标准

1.2.1糖尿病诊断标准①空腹血浆葡萄糖浓度超过≥7.0 mmol/L；②患者表现临床糖尿病典型症状，血糖浓度超过11.1 mmol/L；③口服葡萄糖耐量实验中2 h血浆葡萄糖浓度超过11.1 mmol/L；以上3项标准均可单独予以糖尿病的诊断，若其中任意1项标准表现阳性结果，需随后采用任何1项目标准复查进行确诊[3]。

1.2.2子宫肌瘤诊断标准①下腹出现硬物，部分患者出现压迫及疼痛症状，或者伴有贫血；②月经量较多，且月经期不规则或延长；③子宫质硬、增大；宫腔变形或增长；④经子宫镜或（和）B超检查能够协助诊断[4]。

1.3子宫肌瘤手术指征

子宫肌瘤的手术指征：①子宫肌瘤体积较大，与孕10周相比，明显增大，或者是单个肌瘤直径＞6 cm；②子宫肌瘤体积小，但伴有贫血、便秘以及尿频等症状；③子宫肌瘤影响生育；④肌瘤生长快速，有发生恶变危险；⑤无法鉴别卵巢肿瘤与子宫肌瘤；⑥绝经之后子宫肌瘤不增大；⑦绝经之后发现新的子宫肌瘤[5]。

1.4围术期治疗方法

1.4.1术前治疗手术前子宫肌瘤并糖尿病患者均予以降糖治疗与常规血糖检测。监测患者血糖≥4次/d，其中包括患者晨起后的空腹血糖，三餐时餐后2 h血糖。医护人员嘱咐患者养成合理锻炼与膳食的良好习惯，并采用胰岛素予以降血糖相关治疗。治疗前期，于患者三餐前30 min进行皮下注射胰岛素，同时按照患者的空腹血糖及三餐餐后2 h血糖的监测结果对胰岛素剂量加以调整，每次增加大约4 U。当患者空腹血糖低于8 mmol/L与三餐后2 h血糖＜10 mmol/L，而且餐后2 h血糖无大波动时再行子宫肌瘤切除术。

1.4.2术中治疗于患者开展手术当天的造成，对其尿糖与空腹血糖进行再次检测，若患者尿糖及空腹血糖的浓度均处于控制范围内，手术则可根据原计划实施，但应尽可能的将子宫肌瘤切除术时间缩短。若术中难度小，则术中可不进行血糖检测，且输液选取非糖类的平衡液。若子宫肌瘤切除术难度比较大，且手术时间＞2 h，此时应复查随机血糖情况，且予以5％的生理盐水与5％的葡萄糖液。但需注意：患者在输入4 g的葡萄糖时需同时予以1 U胰岛素，具体用量则依据血糖浓度加以调整。

1.4.3术后治疗术后，每隔2 h监测血糖，在患者血糖水平稳定以后，每隔4 h监测血糖，直到血糖水平控制在8 mmol/L以下，术后如果早期可以进食，需转为皮下注射普通胰岛素，使用剂量参照术前；如果早期不能进食，每天给予葡萄糖200 g，并使用胰岛素对抗。患者饮食恢复正常后转为术前治疗方案。术后，使用抗菌药物，避免发生感染，定时更换辅料，保持患者切口干燥，利于切口愈合，及时拔除导尿管，以避免泌尿系发生感染。

2结果

该组78例患者手术均全部顺利，术后切口感染4例，感染率为5.13％，共70（89.74％）例切口Ⅰ期愈合，剩余8（10.26％）例伤口Ⅱ期愈合，且阴道残端皆愈合良好。于整个住院期间，所有患者均未出现糖低血糖症、非酮症高渗性昏迷及尿病酮症酸中毒等严重并发症。

3讨论

在女性生殖器中，子宫肌瘤是常见良性肿瘤，多发生在30～50岁的女性[6]。根据相关统计显示，将近20％的育龄妇女有子宫肌瘤[7-10]。由于子宫肌瘤生长部位不同，其临床体征、症状存在一定差异。最近几年以来，人们饮食结构发生变化，大部分人缺乏运动，糖尿病患病率逐年上升，子宫肌瘤合并糖尿病发病率也随之升高。子宫肌瘤患者大部分在围绝经期，身体素质差，抵抗力下降，容易出现代谢紊乱性疾病或者是心血管疾病，增加中老年患者手术风险。因此，控制血糖水平对于临床治疗有着重要作用，术后2周血糖控制水平与糖尿病患者术后恢复情况密切相关。

为进一步探究子宫肌瘤合并糖尿病患者的围手术期的治疗方法，该研究回顾性分析已选定的78例子宫肌瘤合并糖尿病患者作为研究对象临床资料，该组78例患者经围术期治疗后术后切口感染4（5.13％）例，由于术前的血糖水平比较高，未得以有效控制，而且糖尿病患者的免疫力较低，使得术后的感染几率增加，从而影响切口愈合，并延长患者住院时间。此外，该组患者中共70（89.74％）例切口Ⅰ期愈合，剩余8（10.26％）例伤口Ⅱ期愈合，且阴道残端皆愈合良好。于整个住院期间，所有患者均未出现低血糖症、非酮症高渗性昏迷及糖尿病酮症酸中毒等严重并发症。由于患者于肿瘤切除术中受手术刺激作用，肾上腺素与胰高血糖素分泌量明显增加，在加上受到糖尿病患者胰岛素分泌不足影响，采取手术切除，容易加重病情。除此之外，糖尿病患者易出现代谢紊乱，且血糖水平较高，会减弱白细胞吞噬能力，降低患者机体免疫能力，与普通患者相比，术后切口感染以及延迟愈合发生率较高。糖尿病患者易出现血管危险，增加手术风险。所以，对于子宫肌瘤合并糖尿病者，术前，需采取有效降糖措施。该组患者，术前制定降糖方案，并按照血糖水平变化进行适当的调整，有效控制血糖水平；术中，按照肌瘤切除难度、患者血糖水平，调节治疗方案，避免手术刺激升高患者血糖水平，减少手术危险性。而术后将治疗方案调整至术前糖尿病的治疗方案，因此该组43例患者手术均顺利，虽然存在4（5.13％）例患者发生切口感染，但是术后经对症支持处理后仍痊愈。关于该组患者远期生活质量情况，有待临床进一步研究予以验证。

综上所述，子宫肌瘤合并糖尿病实施手术治疗时，围手术期予以血糖监测，并及时调整患者的降糖治疗方案，使其血糖控制于可控、稳定的范围内，这对其顺利度过围手术期具有重要作用。

[参考文献]

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Uterine Fibroids Perioperative Treatment In patients with Diabetes Mellitus were Analyzed

ZHANG Ting-qin
Obstetrics and Gynecology Department,the Maternal and Child Health Hospital of Juxian County,Rizhao City,Shandong Province,276500 China

[Abstract]Objective To analyze perioperative treatment of hysteromyoma patients with diabetes mellitus.Methods A retrospective analysis of our hospital in August 2014 - August 2015 clinical data of 78 patients with uterine fibroids diabetes mellitus,perioperative treatment method to the treatment,and observe the clinical effect and related complications.Results The operation of 78 cases were all goes well,the postoperative incision infection in 4 cases,infection rate was 5.13％,a total of 70 (89.74％) casesⅠhealing of incision,the remaining eightⅡ(10.26％) cases of wound healing,and vaginal stump were healed well.In the whole hospital,all no sugar hypoglycemia,ketosis occurred hypertonic coma and urine disease of serious complications such as ketoacidosis.Conclusion Uterine fibroids during perioperative treatment in patients with diabetes mellitus,patients with medical personnel need to effective control of blood glucose concentration,and the value is consistent with the operation requirements for hysteromyoma resection,at the same time do a good job in postoperative treatment benefit through the whole perioperative patients,and treatment effect is good.

[Key words]Uterine leiomyoma; Diabetes mellitus; Perioperative period; Treatment；Analysis

收稿日期：（2015-09-15）

[作者简介]张延芹（1976.7-），女，山东日照人，本科，主治医师，研究方向：妇产医学。

DOI：10.16658/j.cnki.1672-4062.2016.01.007

[中图分类号]R47

[文献标识码]A

[文章编号]1672-4062（2016）01（a）－0007-03