胆囊结石合并糖尿病患者预防性胆囊切除的效果探讨

徐运荣

济宁市任城区长沟镇卫生院,山东济宁　272100



胆囊结石合并糖尿病患者预防性胆囊切除的效果探讨

徐运荣

济宁市任城区长沟镇卫生院,山东济宁272100

[摘要]目的观察胆囊结石合并糖尿病患者预防性胆囊切除的效果。方法2010年1月—2015年6月该科手术治疗胆囊结石合并糖尿病患者157例，其中急诊手术85例，择期手术72例。两组年龄、性别、糖尿病病程、平均体质量指数、血糖控制程度等资料均有可比性（P>0.05）。两组患者均采用小切口胆囊切除术，观察两组住院时间、手术时间及术后并发症发生情况。结果择期手术组术后并发症发生率（16.5％）低于急诊手术组（5.6％），P<0.05；择期手术组住院天数为（10.5±2.1）d，急诊手术组为（13.4±2.7）d，择期手术组住院天数明显短于急诊手术组，P<0.05；择期手术组手术时间为（68.5±15.7）min，急诊手术组为（93.4±20.1）min，择期手术组手术时间也明显短于急诊手术组，P<0.05。结论对胆囊结石伴糖尿病患者有症状时，应常规切除胆囊，即使对无症状者也应作预防性胆囊切除，手术方式尽可能采用微创术式，降低手术风险。

[关键词]胆囊结石；糖尿病；预防性；胆囊切除；效果

胆囊结石(GSD)是一种外科系统高发病，2型糖尿病患者患胆囊石症的概率较高[1]，目前认为胆囊结石也是一种糖尿病的并发症，就糖尿病是导致胆囊结石的危险因素的观点已经达成共识[2]，随着我国老龄人口增加，人均寿命延长及饮食习惯的改变，糖尿病合并胆囊结石的病例越来越多。治疗较大胆囊结石的首选方法仍是外科手术，胆囊结石合并糖尿病的患者更容易发生急性并发症，且可导致后果严重，故手术时机的选择非常重要。该科2010年1月—2015年6月手术治疗胆囊结石合并糖尿病患者157例，其中急诊手术85例，择期手术72例。该文对预防性手术与急诊手术的临床资料进行回顾性分析，观察胆囊结石合并糖尿病患者预防性胆囊切除的效果，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

2010年1月—2015年6月该科手术治疗胆囊结石合并糖尿病患者157例，所有患者出现恶心、呕吐，反复右上腹疼痛，部分伴有黄疸，均经超声、CT或磁共振胰胆管造影术等明确为胆囊结石，均为2型糖尿病。其中急诊手术85例，择期手术72例。急诊手术组85例中，男45例，女40例；年龄43～49岁，平均（45.2±4.9）岁；平均体质量指数为（25.7±3.5）kg/m2；糖尿病病程3～ 15年，平均（8.6±4.9）年；糖化血红蛋白（8.2±2.3）％，空腹血糖为（8.5±3.1）mmol/L。择期手术组72例中，男39例，女33例；年龄42～49岁，平均（45.1±4.8）岁；平均体质量指数为（25.7±3.5）kg/m2；糖尿病程4～16年，平均（8.5±5.1）年；糖化血红蛋白（8.6±2.9）％，空腹血糖为（8.2±2.9）mmol/L。两组年龄、性别、糖尿病病程、平均体质量指数、血糖控制程度等资料均有可比性（P>0.05）。

1.2方法

所有患者严格按照糖尿病饮食安排膳食，请内科医师调节降糖药物，定时监测血糖和尿糖浓度，术前3天均采用胰岛素静滴，调整胰岛素用量，血糖浓度要控制在7～9 mmol/L，尿糖为(－～ +)，尿酮（－）[3]，术中及术后禁食阶段严密检测血糖，静脉滴注胰岛素、补充葡萄糖，控制血糖在正常范围内。两组患者均采用小切口胆囊切除术。术前30 min或术中应用抗生素预防感染，持续硬膜外麻醉满意后，取仰卧位，选右上腹经腹直肌做一长度约5.0 cm的切口，暴露胆囊三角及胆总管，于近胆总管约0.5 cm处结扎，切断胆囊管和胆囊动脉，然后缝合胆囊床，完成胆囊切除，切除胆囊后再在胆囊管汇入胆总管下方约1.0 cm处，于胆总管前壁纵向切一长度2.0 cm的切口，取出胆总管结石后用胆道探条确认胆总管下端已通畅，再用胆道镜检查确认已经清除干净胆管结石，且解除胆道狭窄、通畅胆总管远端后，常规放置T管引流。术后继续使用2 d抗生素预防感染。

1.3观察项目

观察两组住院时间、手术时间及术后并发症发生情况（切口感染、裂开、胆道出血、胆漏、肝肾功能异常、心肺功能异常、粘连性肠梗阻等）。

1.4统计方法

2结果

2.1两组住院天数、手术时间比较

择期手术组住院天数为（10.5±2.1）d，急诊手术组为（13.4±2.7）d，择期手术组住院天数明显短于急诊手术组，两组住院天数比较，差异有统计学意义（P<0.05）。择期手术组手术时间为（68.5±15.7）min，急诊手术组为（93.4±20.1）min，择期手术组手术时间明显短于急诊手术组，两组手术时间比较，差异有统计学意义（P<0.05）。

2.2两组术后并发症发生情况比较

择期手术组72例中发生术后并发症4例（切口感染1例、胆道出血1例、胆漏1例、肝功能异常1例），发生率为5.6％，急诊手术组85例中发生术后并发症14例（切口感染2例、切口裂开3例、胆道出血3例、胆漏2例、肝功能异常1例、心肌梗死1例，粘连性肠梗阻2例），发生率为16.5％，择期手术组术后并发症发生率低于急诊手术组，两组率的比较，差异有统计学意义(P<0.05)。

3讨论

胆囊结石作为糖尿病的并发症之一，以往认为脂代谢紊乱、胰岛素抵抗等是糖尿病伴发胆囊结石形成的高危因素，近年来又发现脂联素、瘦素、胆囊收缩素等也同样与之相关，但很多机制还有待进一步探讨。目前多主张对糖尿病伴发胆囊结石患者予外科手术治疗，可选的手术方式有开腹胆囊切除术、小切口胆囊切除术及腹腔镜胆囊切除术，糖尿病合并胆囊结石的患者对手术的耐受性低于普通患者，尤其是高龄、病史长的2型糖尿病患者，往往胆管与周围组织粘连、胆囊三角解剖结构不清晰，加之患者存在不同程度的高脂血症，血液粘滞度高，影响血液微循环，降低了胆囊壁抵抗炎症的能力，影响手术后康复[4]。传统开腹手术风险较大，术后并发症较多，近年来腹腔镜胆囊切除术及小切口胆囊切除术的临床应用使糖尿病合并胆囊结石患者的手术风险降低，但腹腔镜对术者及麻醉要求较高，限制了在基层医院的开展。该院采用小切口胆囊切除术，手术效果好，术后并发症少，康复加快。最新研究表明，在对糖尿病患者施行胆道系统手术时，要特别注意急诊手术的患者，这可能会增加术后并发症的发生率和病死率[5]，因为这些患者多为反复发作，难免会多次应用各种抗生素，一旦急性感染发病，由于大多数患者对抗生素产生耐药，内科保守治疗常常失败，等到被迫急诊手术时，成功率已降低[6]。此外，糖尿病伴发胆囊结石患者可长期无临床症状，一旦发病，即可迅速出现胆囊坏疽、穿孔，甚至发生重症胆管炎、胰腺炎等而造成严重不良后果，故若二者同时存在，尽量择期手术治疗。该文资料显示择期手术组术后并发症发生率（16.5％）低于急诊手术组（5.6％），住院天数及手术时间也明显短于急诊手术组。提示对胆囊结石伴糖尿病患者有症状时，应常规切除胆囊，即使对无症状者也应作预防性胆囊切除，手术方式尽可能采用微创术式，降低手术风险。

[参考文献]

[1]罗学宏.糖尿病合并胆结石并非偶然[J].医药与保健,2012,20(9):35.

[2]张鑫,王锦波.糖尿病伴发胆囊结石的临床研究进展[J].中华灾害救援医学,2015,3(6):353-356.

[3]胡峰，邵翀飞,张忠其,等.糖尿病对老年患者行腹腔镜胆囊切除术的影响[J].上海交通大学学报:医学版,2014,34(2): 189-192.

[4]杨杰斌.开腹胆囊切除术与腹腔镜胆囊切除术在2型糖尿病患者中的临床观察[J].齐齐哈尔医学院学报,2012,33(24): 3352-3353.

[5]赵红军.胆囊结石伴2型糖尿病114例临床研究[J].当代医学，2014,20(11):105-106.

[6]林宏福,吴坤松.糖尿病患者行腹腔镜胆囊切除术的临床体会[J].中华腔镜外科杂志,2010,3(5):449-451.

Effect Observation of Preventive Gallbladder Excision in Patients with Gallbladder Stone and Diabetes Mellitus

XU Yun-rong
Jining Rencheng District Changgou Street Hospitalsy,Jining，Shandong Province，272100 China

[Abstract]Objective To observe the gallbladder stone with diabetes preventive effect of gallbladder excision.Methods 1,2010-6,2015 our department surgery treatment of gallbladder stone with 157 patients with diabetes,including emergency operation in 85 cases,72 cases of elective surgical procedures.Two groups of age,sex,diabetes duration,and degree of average body mass index (bmi),blood sugar control data were comparable (P > 0.05).Two groups of patients with small incision cholecystectomy,observe two groups of length of hospital stay,operation time and postoperative complications.Results The incidence of haing electie surgical postoperative complications (16.5％) is lower than the emergency surgical group (5.6％),P<0.05; Elective surgery group is (10.5±2.1) days hospitalization days,emergency surgery group is (13.4±2.7) days,haing electie surgical group hospitalization days significantly shorter than the emergency treatment,P<0.05; Haing electie surgical operation time was (68.5±15.7) minutes,emergency surgery group (93.4±20.1) minutes,elective surgical operation time can also significantly shorter than the emergency surgery group,P <0.05.Conclusion For patients with diabetes with symptomatic gallstone disease,should be regular removal of the gallbladder,even for asymptomatic should make preventive gallbladder excision,operation method using minimally invasive surgery,as far as possible,reduce the risk of surgery.

[key words]Gallbladder stones; Diabetes; Preventive; Gallbladder Excision; Effect

收稿日期：（2015-10-18）

[作者简介]徐运荣（1975-），女，山东济宁人,本科，主治医师，主要从事普通外科临床疾病诊治工作。

DOI：10.16658/j.cnki.1672-4062.2016.01.048

[中图分类号]R473.6

[文献标识码]A

[文章编号]1672-4062（2016）01（a）－0048-02