综合护理大黄复方灌肠汤高位结肠透析治疗糖尿病肾病IV、V期临床观察

刘发花，张翠云

莒县人民医院肾内科，山东日照　276500



综合护理大黄复方灌肠汤高位结肠透析治疗糖尿病肾病IV、V期临床观察

刘发花，张翠云

莒县人民医院肾内科，山东日照276500

[摘要]目的分析综合护理在大黄复方灌肠汤高位结肠透析治疗糖尿病肾病IV、V期中的应用效果。方法选取从2013年8月—2015年8月收治的70例糖尿病肾病患者，按照随机数字法分为对照组（35）与观察组（35），对照组采取常规护理，观察组采取综合护理，对比两组SCr（血肌酐）、BUN（血尿素氮）、Alb（血浆白蛋白）、FBG（空腹血糖）与护理满意度。结果两组SCr、BUN、Alb、FBG差异有统计学意义（P＜0.05）。观察组满意度为94.29％，对照组为74.29％，观察组明显高于对照组（P＜0.05）。结论对糖尿病肾病IV、V期患者采取综合护理，可提高护理满意度，效果明显，具有临床应用价值。

[关键词]综合护理；大黄复方灌肠汤；高位结肠透析；糖尿病肾病

临床中，糖尿病肾病IV、V期是由糖尿病并发症所导致的肾功能衰退，以全身中毒症状、酸碱平衡失调以及水电解质异常为主要表现[1-4]。结肠透析使用纯中药制剂，经肛管于肠道注入药液，保留2～3 h，药液可于肠粘膜毛细血管产生作用，通过结肠自身排泄功能、吸收功能将肠粘膜与肠内毒素、有害代谢产物清除，能使血液毒素减少。该文主要分析综合护理在大黄复方灌肠汤高位结肠透析治疗糖尿病肾病IV、V期中的应用效果，护理效果显著，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取从2013年8月—2015年8月收治的70例糖尿病肾病患者，按照随机数字法分为对照组（35）与观察组（35），该组患者均为糖尿病肾病IV、V期。符合《临床疾病诊断依据治愈好转标准》相关诊断标准[5]。病例排除标准：继发性或者是原发性肾脏疾病；合并妇科感染、尿路感染、心力衰竭以及慢性呼吸道疾病；精神疾病患者；无法配合者；哺乳期或者是妊娠期妇女。对照组中，15例女，20例男，年龄为42～76岁，平均为（56.67± 8.86）岁；病程为1～9年，平均为（3.24±1.23）年；2例肾功能衰竭（血肌酐450～707 μmol/L），23例肾功能不全失代偿期（血肌酐178～442 μmol/L），10例肾功能不全代偿期（血肌酐133～177 μmol/L）。观察组中，14例女，21例男，年龄为41～74岁，平均为（55.85±8.09）岁；病程为1～ 8年，平均为（3.87±1.07）年；3例肾功能衰竭（血肌酐450～707 μmol/L），24例肾功能不全失代偿期（血肌酐178～442 μmol/L），8例肾功能不全代偿期（血肌酐133～ 177 μmol/L）。对比两组患者年龄、性别以及病程等一般资料，差异无统计学意义（P＞0.05），但有可比性。

1.2方法

1.2.1治疗方法该组患者均采取大黄复方灌肠汤高位结肠透析治疗，应用广州市今健医疗器械有限公司JS-308A型结肠透析机进行高位结肠透析；大黄复方灌肠汤：20 g当归、20 g丹参、30 g肉苁蓉、20 g附子、30 g牡蛎、30 g大黄，水煎500 mL，加5 000 mL温开水，应用150～200 mL浓透析液，40 min保留灌肠，2次/周，一个疗程为一个月，持续三个疗程治疗。

1.2.2护理方法对照组采取常规护理措施，包含预防感染；观察肾功能、尿常规、血压、血糖水平；健康指导。观察组在对照组基础上采取综合护理措施：①治疗前指导。治疗前一天，嘱咐患者食用少渣食物，防止大便堵塞外套管，使得管腔难以将秽物排出；治疗前不可过饱，避免腹压升高，缓解不适症状；将膀胱排空，避免结肠透析过程中膀胱发胀。在灌肠以前，患者需将大便排空，直肠排空，便于结肠透析，且能节省时间；在灌肠以前，测量温度，保持患直肠和灌肠液温度一致，能使患者肠道中灌肠液保留时间延长，提升灌肠效果。②饮食护理。为缓解患者肾脏压力，饮食以瘦肉、鸡蛋、牛奶等低蛋白食物为主，并适当摄取碳水化合物，确保机体正常所需热量，其中蛋白质摄取＜0.5 g/(kg·d)，碳水化合物＞100 g/d，热量摄取每天为35 KL/(kg·d)。内源性蛋白质分解减少可促进患者肾功能恢复，避免产生代谢性毒物。养成良好饮食习惯，能预防血糖波动。③心理护理。由于患者长时间受到疾病折磨，使得患者对于治疗失去信心。治疗以前，护理人员需要用亲切的态度，运用简单语言向患者与患者家属说明结肠透析治疗意义、配合事项以及治疗时间等内容，使得患者了解治疗的作用，缓解患者恐惧、紧张等不良情绪，获取患者积极配合。④操作护理。结束灌肠后，抬高患者臀部20～ 30 cm，使患者肠内药液保存2 h，疗效最佳为保存时间＞6 h。插管操作中，尽量将动作放轻，切勿过于用力，防止将肠壁刺破；在插管过程中，详细询问患者情况，一旦出现异常，需及时停止插管，多鼓励患者，指导患者呼吸，减轻腹压，缓解不适症状；在治疗期间，观察患者有无不良反应，如果有腹痛症状出现，需注意肠壁是否被透析管穿破，一旦腹胀难忍需及时停止治疗，通知医生采取相应处理。对于大小便失禁患者，需及时清理，缓解患者愧疚感。

1.3观察指标

观察两组SCr（血肌酐）、BUN（血尿素氮）、Alb（血浆白蛋白）、FBG（空腹血糖）。评价两组患者对护理满意度，包含工作积极、技术水平、服务态度以及环境设备等，分为非常满意、基本满意、不满意三项。总满意度=非常满意度+基本满意度。

1.4统计方法

采用SPSS 13.0统计学软件对数据进行分析，计数资料采取χ2检验，采用例（％）表示，计量资料采取t检验，采用（±s）表示，P＜0.05，差异有统计学意义。

2结果

2.1两组患者观察指标对比

两组患者SCr、BUN、Alb、FBG有明显差异，P＜0.05，差异有统计学意义。两组患者观察指标对比见表1。

表1　两组患者观察指标对比（±s）

表1　两组患者观察指标对比（±s）

分组n SCr（μmol/L）BUN（mmol/L）Alb（g/L）　FBG（mmol/L）观察组对照组35 35 t P 132.45±64.56 174.64±64.49 2.068 ＜0.05 7.66±3.87 10.25±4.21 2.026 ＜0.05 31.99±6.11 28.02±6.23 2.035 ＜0.05 6.24±0.39 8.12±0.75 9.946 ＜0.05

2.2两组患者护理满意度对比

观察组中，23例非常满意（65.71％），10例基本满意（28.57％），2例不满意（6.71％），护理满意度为94.29％；对照组中，20例非常满意（57.14％），6例基本满意（17.14％），9例不满意（25.71％），护理满意度为74.29％，观察组护理满意度明显高于对照组，χ2=5.285，P＜0.05，差异有统计学意义。

3讨论

临床上，糖尿病肾病是糖尿病患者常见合并症，其发病率逐年上升，是引发终末期肾病重要因素。糖尿病肾病患者有复杂代谢紊乱情况，如果进展至终末期肾病，会增加临床治疗难度，所以有效防治对于糖尿病肾病病情延缓有着重要作用。目前，关于糖尿病肾病发病机制仍不清楚，主要同血管活性物质代谢异常、高血压、高血糖所引起的代谢异常、肾脏血流动力学异常、遗传等因素有关。结肠透析主要将患者直肠与结肠作为透析膜，通过结肠排泄功能与吸收功能将肠粘膜及肠腔中毒素清除，排毒效果明显。相关研究显示，在发生肾功能不全后，肠内尿素氮与血肌酐分泌量明显增加，为临床灌肠治疗提供参考依据[6-7]。灌肠液药剂将大黄作为主药，具有活血化瘀、通腑降浊的效果。现代药理研究发现，大黄能降低血肌酐、血尿素氮水平，对蛋白分解、尿素形成产生抑制，在糖尿病肾病IV、V期治疗中效果显著。

该文在大黄复方灌肠汤高位结肠透析治疗糖尿病肾病IV、V期的同时采取综合护理，治疗前指导食用少渣食物、不可过饱、将膀胱排空，提升灌肠效果；注意合理饮食，避免血糖波动；做好心理护理，向患者说明治疗重要作用，缓解患者负面情绪，使其积极配合治疗与护理；在临床实际操作中，做好各项操作护理工作，观察患者病情，出现异常及时处理。研究结果显示，两组SCr、BUN、Alb、FBG有明显差异（P＜0.05）。观察组满意度为94.29％，对照组为74.29％，观察组明显高于对照组（P＜0.05）。这说明采取大黄复方灌肠汤高位结肠透析治疗糖尿病肾病IV、V期，可改善各项指标，配合综合护理干预，可提高患者满意度，疗效确切，符合陈丽红[8]报道结果。总而言之，对糖尿病肾病IV、V期患者采取综合护理，可提高护理满意度，效果明显，具有临床应用价值。

[参考文献]

[1]张爱,徐玲,贾在金.中西医结合治疗配合护理干预在糖尿病肾病中的应用效果观察[J].齐鲁护理杂志,2010,29(30): 98-102.

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[3]戴丽.糖尿病肾病患者的临床护理[J].求医问药,2011,10 (11):111-115.

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[5]张秋云,李佃淳,刘锦秀,等.中西医结合治疗糖尿病肾病慢性肾功能衰竭疗效观察与护理[J].护理实践与研究,2010,13 (14):78-82.

[6]孟俊华,李榕彬,张晓静,等.糖尿病肾病的护理新进展[J].军医进修学院学报,2010,7(8):145-149.

[7]周海燕.糖尿病肾病患者的临床护理体会[J].世界最新医学信息文摘,2015,33(35):110-113.

[8]陈丽红,陶巍.综合护理大黄复方灌肠汤高位结肠透析治疗糖尿病肾病IV、V期[J].实用中医内科杂志,2014,4(5): 122-125.

Comprehensive Nursing Rhubarb Compound Enema Decoction High Colon Dialysis Treatment for Diabetic Nephropathy Phase IV and V Clinical Observation

LIU Fa-hua，ZHANG Cui-yun
Ju county people's hospital urology department，Rizhao,Shandong Province，276500 China

[Abstract]Objective To analysis the comprehensive nursing in rhubarb compound enema decoction high colon dialysis treatment effect of diabetic nephropathy,the application of phase IV and V.Methods From August 2013 - August 2015 treated 70 cases of patients with diabetic nephropathy,according to the method of random Numbers were divided into control group (35) and observation group (35),control group adopted routine nursing care,observation group adopt comprehensive care,compared two groups of SCr,serum creatinine,BUN (blood urea nitrogen) and propagated (plasma albumin),FBG (fasting blood sugar) and nursing satisfaction.Results Two groups of SCr,BUN,propagated,FBG has obvious difference (P < 0.05).Observation group of satisfaction was 94.29％,control group was 94.29％,the observation group is significantly higher than control group(P < 0.05).Conclusion In patients with diabetic nephropathy phase IV and V adopt comprehensive nursing,nursing satisfaction can be improved,the effect is obvious,have clinical application value.

[Key words]Comprehensive nursing；Rhubarb soup of compound enema；High colon dialysis；Diabetic nephropathy

收稿日期：（2015-09-11）

[作者简介]刘发花（1985.1-），女，日照人，本科，护师，研究方向：肾内科护理护理。

DOI：10.16658/j.cnki.1672-4062.2016.01.184

[中图分类号]R255

[文献标识码]A

[文章编号]1672-4062（2016）01（a）－0184-03