分析糖尿病足坏疽合并下肢动脉硬化闭塞症介入治疗适应证的选择

于吉祥，樊琳琳，李　禹

1.济宁市第一人民医院血管外科，山东济宁　272100；2.济宁市第一人民医院内分泌科，山东济宁　272100



分析糖尿病足坏疽合并下肢动脉硬化闭塞症介入治疗适应证的选择

于吉祥1，樊琳琳2，李禹1

1.济宁市第一人民医院血管外科，山东济宁272100；2.济宁市第一人民医院内分泌科，山东济宁272100

[摘要]目的给予临床糖尿病足坏疽并下肢动脉硬化闭塞症（PAD）患者行介入治疗，观察其治疗效果，并总结介入治疗的适应证。方法抽选该院收治的60例糖尿病足坏疽合并PAD患者作为观察对象，具体结合其行为给予其介入治疗，并观察其治疗效果。结果60例患者（90条患肢）共被给予了75次介入治疗，其中，5例行单纯超声消融治疗，48例行超声消融+球囊扩张治疗，其余7例行超声消融+球囊扩张+支架治疗，术中技术再通率达91.11％，且术后随访，发现效果较稳定。结论对于临床上的糖尿病足坏疽并PAD患者的实际情况，选择适应介入治疗办法，可明显提升患者的动脉血管再通率，提高治疗效果。

[关键词]糖尿病足坏疽；PAD；介入治疗

在临床上，PAD作为糖尿病晚期的一种严重并发症，对糖尿病患者日常生活有着极大的影响，轻者可能出现静息痛或间歇性的跛行，重者则可可能出现糖尿病足坏疽。在各类非外伤型截肢事件中，应糖尿病足而造成的截肢率占据了首位，且其中，由于大血管病变，如PAD而造成的干性坏疽，更是造成该类患者截肢的最主要因素。如此，给予临床糖尿病足坏疽并PAD患者有效治疗，很有必要。文章抽选该院收治的60例糖尿病足坏疽合并PAD患者作为观察对象，以具体探讨该类患者的介入治疗效果，并总结出介入治疗适应证，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

抽选该院于2013年2月—2014年6月收治的60例（90条患肢）糖尿病足坏疽合并PAD患者作为观察对象，男40例，女20例，年龄均在45～80岁间，平均年龄为（60±4）岁，平均糖尿病史为（10±3）年。所有患者均经CT或MAI血管造影与双下肢血管超声检查确诊为股浅动脉之下，尤其是腘动脉之下的3支主动脉的闭塞性或上段狭窄病变，均满足糖尿病、糖尿病足坏疽与PAD病症的相关诊断标准。

1.2方法

在局部麻醉情况下，应用seldinger经皮穿刺技术对患者患侧股动脉行顺行穿刺处理，行血管内介入治疗，若术前患者经MAI血管造影检查提示存在较显著斑块或狭窄情况，或是在术前查体中未触及股动脉搏动者，考虑到其顺行穿刺比较困难，或是易造成不良后果，就可给予其患侧股动脉行逆行的穿刺“翻山”治疗[1]；在成功穿刺后，在股浅动脉处置入一6F动脉鞘管，并在管内注入3000U肝素钠行全身肝素化处理，后用造影剂给予患者患肢动脉行常规造影处理，以便更好的把握病情变化情况；造影结束后，将超声消融导管沿着0.018超滑导丝送入患者闭塞或狭窄病变位置，行超过消融处理，并在消融结束后，将Diver导管同0.014导丝交换，继续将球囊送入仍比较狭窄的病变位行球囊扩张处理。

在介入术后，对于术中病变未存在严重斑块堵塞或血管痉挛患者，可继续留置动脉鞘管1～3 d，或是常规留置型号为5F的直头导管，并经导管持续动脉泵入凯时、肝素钠等扩管、融栓与解痉、抗凝药物，以提升治疗效果；而对于无需留置直头导管或是动脉鞘管的患者，则于术后3～5 d常规给予其4100～6000 U低分子肝素皮下注射，以有效避免血栓的形成，若患者不存在药物禁忌情况，也可长期每天口服100 mg/次的阿司匹林肠溶片，术后半年内每天口服75 mg/次的氯吡格雷，而且待患者术后伤口血供情况有所好转的时候，立即对其创面进行有效处理。

1.3观察项目

记录患者术后与随访期间的手术技术成功率，若术后患者术中闭塞股浅动脉或髂总动脉再通，亦或是术中最少开通了患者患肢膝盖之下3支主要血管中的1支闭塞血管，或患者患肢术后血管狭窄率低于30％。

2结果

该研究中，60例患者（90条患肢）共被给予了75次介入治疗，其中，5例行单纯超声消融治疗，48例行超声消融+球囊扩张治疗，其余7例行超声消融+球囊扩张+支架治疗。60例患者术中技术再通率达91.11％ （82/90），且所有患者术后出现静息痛、间歇性跛行与缺血性溃疡等症状均有所改善。所有患者均行术后随访，并被给予超声、MAI血管造影与CT血管造影以及动脉造影检查，结果显示，术后1月患者血管通畅率为88.89％（80/90），术后3月血管通畅率86.67％（78/90）。

3讨论

目前，临床上关于糖尿病足坏疽并PAD的常规内科治疗办法与手段正在逐步发展，所使用的药品种类也在陆续增多，但在病症治疗方面，仍有着一定局限性，并不能再通一些已闭塞大血管，而因这类大血管病变而致的糖尿病足坏疽患者，最后只能截肢处理，大大影响到患者的日常生活。为此，积极探讨出该类病症更为有效的治疗方法，很有必要。近些年来，伴随微创外科治疗技术与血管腔内介入治疗技术的进一步发展，被广泛应用在该病症治疗中，实现常规内科综合治疗与外科腔内技术治疗的有机结合，特别是通过有机结合超声血栓消融术、球囊扩张术与支架术等相关介入治疗手段，使得该类患者患肢已闭塞大血管得到明显再通，血供情况也得到了明显的改善，大大提升了糖尿病足坏疽病症的治疗效果[2]。

但是，在介入治疗中，具体结合患者的情况，寻求介入治疗适应证，就显得很有必要了。该次研究中，所有患者均结合自身情况被给予了相应的介入治疗，结果显示，60例患者术后、术后1月与术后3月血管通常率分别是91.11％、88.89％、86.67％，整体效果比较稳定且显著。基于此，笔者认为给予糖尿病足坏疽并PAD患者介入治疗的时候，需注意以下几点：①针对腘动脉之下闭塞或是狭窄病变患者，超过消融+球囊扩张治疗，同单纯球囊扩张相比，效果更显著，而超声消融可通过机械粉碎或间接助溶，消融患肢血栓，分解其动脉硬化斑块，从而畅通闭塞大血管血供，效果更好；②在超声消融治疗中，若患者术中合并动脉痉挛或是形成急性动脉血栓，可在给予其硝酸甘油、前列地尔等药物应用基础上再次行超声消融治疗，不可行球囊扩张，以免造成严重后果[3]；③在介入治疗过程中，医生还需做好抗凝处理，注意患者全身肝素化，合理应用肝素，以免形成血栓；④对于下肢血管缺血，特别是腘动脉之下闭塞或狭窄病变的患者，给予其超声消融术时，需尽量选用顺行穿刺法，以更好的进行操作，提高治疗效果，而对于术中存在动脉痉挛或是术后效果改善不是很显著的患者，可常规留置直头导管，于术后从血泵入相应药物，以巩固治疗的效果，从整体上改善患者预后，提高其生活质量。

[参考文献]

[1]徐旭英,孙丽蕴.糖尿病足与下肢动脉硬化闭塞症相关性研究[J].中华中医药杂志,2014,29（6）:1843-1845.

[2]周辰光,董巍巍,赵晓静.下肢动脉硬化闭塞症合并糖尿病足的介入治疗及其研究进展[J].医学综述,2015,21（1）: 109-111.

[3]王甫能,郎江明.介入治疗在糖尿病足下肢动脉硬化闭塞症治疗中的重要性[J].实用医学杂志,2012,28（16）:2663-2665.

Analysis of Diabetic Foot Gangrene Patients with Lower Extremity Arterial Interventional Treatment Indications of Occlusion

YU Ji-xiang1,FAN Lin-lin2,LI Yu1
1.Vascular surgery of the first people's Hospital of Jining City,Jining,Shandong Province,272100 China;2.Department of Endocrinology,the first people's Hospital of Jining City,Jining,Shandong Province,272100 China

[Abstract]Objective To give clinical diabetic foot and lower limb arteriosclerosis obliterans (PAD) in patients with interventional therapy,to observe the clinical effect of interventional therapy,and summarize the indication.Methods Selected in our hospital 60 cases of diabetic foot gangrene patients with PAD as the object of observation,combined with the specific behavior of the interventional therapy,and to observe its therapeutic effect.Results 60 patients (90 limbs) were given 75 times of interventional treatment,including 5 cases underwent ultrasonography,catheter ablation,48 cases underwent ultrasound ablation and balloon dilatation,the remaining 7 cases ultrasound ablation and balloon dilatation and stent treatment technology,with a recanalization rate of 91.11％,and the postoperative follow-up,find more stable.Conclusion The clinical condition of diabetic foot gangrene and PAD patients,choose to adapt to the intervention measures,can significantly enhance the vascular recanalization rate of patients,improve the therapeutic effect.

[Key words]Diabetes foot gangrene; PAD; Interventional therapy

收稿日期：（2015-10-14）

[作者简介]于吉祥（1980.4-），男，山东泰安人，研究生，住院医师，研究方向：血管外科。

DOI：10.16658/j.cnki.1672-4062.2016.01.052

[中图分类号]R59

[文献标识码]A

[文章编号]1672-4062（2016）01（a）－0052-02