关节镜及C臂机双向监测下治疗胫骨平台骨折的康复护理

莫　茹，姜文娟

（泰州市人民医院 北院二病区，江苏 泰州 225300）



关节镜及C臂机双向监测下治疗胫骨平台骨折的康复护理

莫茹，姜文娟

（泰州市人民医院 北院二病区，江苏 泰州 225300）

摘要：目的探讨关节镜与C臂机双向监测下治疗胫骨平台骨折的康复护理。方法对16例患者制定完整的康复训练计划，包括：术前心理护理、术后指导踝泵练习、股四头肌等长收缩、直腿抬高训练，遵循“早锻炼、晚负重”的原则，以求保证在骨折稳定、关节面不再塌陷的前提条件下最大限度的恢复关节功能。结果16例患者中15例得到了随访，最短随访8个月，最长随访时间2年，患者均骨折愈合良好。术后按照Rasmussen胫骨平台骨折膝关节功能评分标准优12例，良2例，可1例，优良率为93.3%。结论 关节镜手术创伤小，可有效保护骨折处血供，稳定关节内结构，在经C臂x线机透视复位固定满意的前提下，早期康复训练对最大限度恢复关节功能至关重要。

关键词：关节镜；C臂机；胫骨平台骨折；康复护理

随着人们对医疗技术的要求不断提高及关节镜技术的开展与成熟，微创手术理念已逐步为大众所接受。对于有移位或塌陷＞5cm的胫骨平台骨折［1］需手术治疗，关节镜及C臂机双重监测下治疗胫骨平台骨折具有切口小、创伤少、恢复快等优点，而传统的切开复位内固定手术存在创伤大且难以处理关节腔内合并损伤等缺陷。治疗不当易导致创伤性关节炎、关节不稳和关节僵硬等不良后果［2］，2012年11月～2015年10月16例胫骨平台骨折患者在关节镜及C臂机双重监测下手术治疗，术后实施早期康复护理取得良好效果，现报道如下。

1　资料与方法

1.1资料本组病例16例，男10例，女6例，年龄22～68岁，平均38岁，左侧9例，右侧7例。按schatzker［3］分型：Ⅰ型7例无关节面压缩的外侧平台骨折，Ⅱ型8例胫骨平台外侧劈裂压缩骨折，Ⅲ型1例平台外侧单纯压缩骨折。关节镜下检查合并半月板撕裂10例，前交叉韧带止点撕脱骨折4例，内侧副韧带损伤2例。

1.2方法

1.2.1手术方法腰硬联合麻醉起效后患者取仰卧位，大腿根部扎止血带。取膝前内及前外侧入路，置入关节镜，生理盐水充分冲洗引流出关节腔积血。依次探查患膝前后十字韧带、内外侧半月板和胫骨平台、股骨内外髁。以刨削器清理骨折线内及周围软组织以达到良好视野，清理凝血块以及骨折碎屑。在平台内侧或外侧作微小切口，可在C臂机监视下平行于关节面打入2枚以上空心螺钉导针，穿过骨折线，撬拨复位，关节镜直视下胫骨平台软骨面复位后，将导针钻入临时固定，经C臂机透视证实胫骨平台复位满意后，沿导针空心钻扩孔，分别置入直径6.5mm空心拉力螺钉固定，确保螺纹完全穿过骨折线起到加压作用，并在关节镜及C臂机双重监视下以确保螺钉不进入关节腔，对于合并半月板撕裂、前交叉韧带止点撕脱骨折及内侧副韧带损伤者，术中一并予以处理。

1.2.2评价方法Rasmussen胫骨平台骨折膝关节功能评分标准包括膝关节屈、伸活动度、疼痛、行走能力、膝关节稳定性等6个方面。总分30分，27分以上为优，20～26分为良，10～19分为可，6～9分为差［4］。

2　结果

本组16例患者15例随访，1例电话联系未果。通过门诊复查及电话回访形式，随访时间8个月至2年，依据Rasmussen胫骨平台骨折膝关节功能评分标准优12例，良2例，可1例，优良率为93.3%。

3　护理

3.1术前心理护理此类患者大多是交通事故所致，很多是家庭的主要劳动力，而下肢骨折限制了患者的活动，这给家庭带来很多困难。由于缺乏对治疗方案及愈合的了解，加之骨折疼痛，容易使患者产生烦躁、焦虑的心理。因此护理人员要配合医生讲解手术的目的、康复训练的方法，请手术成功患者现身说教，增强患者治愈的信心。

3.2康复训练

3.2.1术后患肢弹力绷带包扎3～5天，患肢以软枕垫高20°～30°，所抬高度以既能促进下肢静脉回流，又不增加膝关节张力为准则。密切观察患肢皮温、颜色、肿胀及活动度，足背动脉搏动情况。关节镜辅助下治疗胫骨平台骨折的并发症主要是灌注液外渗至小腿的各筋膜室引起骨筋膜室综合征［5］，若患肢肿胀严重，主诉疼痛，需测量肢体周径与健侧对比，预防骨筋膜室综合征的发生；术后48h是肿胀的高峰期，给予冰袋冷敷使局部炎性渗出物减少、肿胀减轻，由此可减少术后股四头肌腱粘连的机率［6］。而冷疗又可使神经末梢的敏感性下降，血管通透性降低，从而减轻疼痛及止血。如患者主诉膝关节后部搏动性疼痛呈进行性加重，要谨防假性动脉瘤形成［7］，及时汇报医生处理。

3.2.2关节腔引流管的护理。保持引流管通畅，观察引流液的颜色、性质、量，如每小时引流量＞30ml，色泽鲜红，要及时汇报医生处理，同时密切观察生命体征，如是负压引流管应是术后12小时开放负压。

3.2.3功能锻炼。可采用面对面，现身示范的方法，以简明通俗易懂的语言对患者进行讲解。从股四头肌等长收缩一直腿抬高练习一终末伸膝锻炼一膝关节活动范围练习的顺序循序渐进［8］。

3.2.3.1麻醉作用消失后即可进行股四头肌等长收缩。方法：患者平卧，绷紧大腿肌肉，一次5～10s，再放松5～10s，一紧一松为一次，一组50～60次，每日可做3组。踝泵练习：患者平卧，做踝关节跖屈、背伸运动，每一动作极限坚持5～10s，每组30～50次，每日3组。

3.2.3.2术后第3天开始进行直腿抬高锻炼，患者平卧，足尖向上，绷紧肌肉，患肢抬离床面约40～50cm，屈髋30°～40°，坚持5s的滞留时间［9］，然后放松5s，每日3次，每次20分钟。

3.2.3.3终末伸膝锻炼。膝关节疼痛缓解后，平卧位，膝下垫30°软枕，踝关节垂直90°，绷紧腓肠肌，足跟抬离床面至膝关节伸直位，维持5～10s，放松患肢，每日3次，从每次50～100下，逐日逐次增加。

3.2.3.4膝关节活动度练习。患者取仰卧位，协助屈伸膝关节，可从30°起，逐日每次增加10°，角度由小到大，以患者能耐受为度。由被动运动逐步过渡到主动锻炼，可逐步移动至坐床边双下肢自然下垂，伸直膝关节，绷紧肌肉，坚持10～20s，放松5s，使小腿自然下垂。

3.2.3.5过早下地负重行走可引起骨折移位，关节面再次塌陷，一般术后1周可协助患者下床站立5～10分钟，患肢不负重，术后10天增至每日站立2次，每次5～10分钟，同时支具固定患肢，健肢负重行走［10］。下床时可先在床边坐起5分钟，再有人扶助站立，如服用降压药后，半小时内禁止站立，以防发生体位性低血压。一个半月后，如复查x线片骨折愈合良好，可下床部分负重行走。使用助行器或拐杖，使用助行器时，将步行器放入手术侧腿旁，向床边移动身体，健腿顺势移到床下，将身体转正，扶步行器站立，将步行器摆在身体前20cm，先迈出手术的腿，再将未手术的腿跟上，如此循环。使用拐杖方法：调节拐杖高度距离腋下5cm，患者行走和站立时，拐杖头端保持在身体的前外上方10-15cm，行走时，双拐向前，患肢迈出半步，足尖不超过双拐头端连线，再迈出健肢。上楼梯时先将健肢迈上台阶，再将手术肢体迈上台阶，下楼梯时，先将双拐移到下一台阶，再将手术肢体迈下台阶，最后将健肢迈下台阶。

遵循“早锻炼、晚负重”的原则，膝关节活动角度由小到大，循序渐进，既要保证关节的稳定性，又要防止肌肉萎缩、关节僵硬。术后由于切口疼痛极易导致患者主动锻炼不到位而影响康复效果，可每日进行长海痛尺评分，如评分＞4分，可给予非甾体类消炎镇痛药。屈伸锻炼膝关节时，可先用热毛巾热敷患肢局部，使肌肉松弛，缓解疼痛。

4　结论

胫骨平台骨折是负重关节的关节内骨折，常伴有半月板、前交叉韧带等重要结构的损伤［11］，因此既要复位固定骨折，又要修复关节内韧带、半月板的损伤，恢复关节面的平整和膝关节力线，预防创伤性关节炎的发生［12］。膝关节是人体即精密又复杂的负重关节，如处理不当对关节的完整性、稳定性、活动性都会产生严重影响，从而影响患者的生活质量，造成患者对院方满意度的下降及医疗资源的浪费。关节镜治疗胫骨平台骨折具有切口小、出血少、关节干扰少的特点，结合C臂机透视可使骨折复位良好，固定满意；加之微创操作可同时处理关节内合并损伤，保护骨折处血供，这就为术后早期康复训练奠定了坚实基础。而术后应遵循早伸直、早屈曲、早下地、早股四头肌锻炼为主导的康复护理计划［13］可有效防止肌肉萎缩、关节僵硬，减轻关节肿胀，预防下肢深静脉血栓的发生，维持膝关节的稳定性，最大限度的恢复关节功能，确保手术疗效，减少并发症的发生。

参考文献：

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（责任编辑刘红）

中图分类号：R473.6

文献标志码：B

文章编号：1671-0142（2016）03-0067-03

作者简介：莫茹（1976-），女，江苏泰州人，副主任护师.

通信作者：姜文娟（1979-），女，江苏泰州人，主管护师.

The Rehabilitation Measure on the Treatment of Tibial Plateau Fracture by Bidirectional Test of Arthroscopy and C-arm X-ray

MO Ru，JIANG Wen-juan
（Taizhou People’s Hospital，Taizhou Jiangsu 225300，China）

Abstract:ract:Objective To explore the rehabilitation measure on the treatment of tibial plateau fracture by bidirectional test of arthroscopy and C-arm X-ray.Method Sixteen patients after treatment of tibial plateau fracture received complete rehabilitation training，including preoperative psychological nursing，postoperative guidance of ankle pump，isometric contraction of quadriceps femoris and straight leg raising training，according to the principle of early exercise and later bearing burden.To maintain the stabilization of fracture and pre-

vent the collapse of articular surface for the functional recovery of knee joint.Results Fifteen patients had been followed up for 8-24 months，the complete bone fracture heals good.According to Rasmussen scores，the function of knee joint were excellent in 12 cases and good in 2 cases（93.3%），fair in 1 cases.Conclusion Advantages of arthroscopic surgery are little trauma，effective protection of the blood supply of fracture and to maintain stable intra-articular structures.By the premise of reduction under the C-arm X-ray，early rehabilitation training plays an important role in the functional recovery of knee joint.

Key words:ds:arthroscopy；C-arm X-ray；tibial plateau fracture；rehabilitation nursing