乳腺MRI检查技术及其应用价值

陈小云

（泰州市人民医院 医学影像科，江苏 泰州 225300）



乳腺MRI检查技术及其应用价值

陈小云

（泰州市人民医院 医学影像科，江苏 泰州 225300）

摘要：围绕乳腺MRI检查技术，通过STIR（脂肪抑制）、T1WI平扫、DWI（弥散加权）扫描以及动态增强扫描序列的应用，观察乳腺病灶的形态、信号特点以及信号强度的变化，对乳腺病变的良恶性进行判断以提高乳腺疾病的诊断正确率。

关键词：乳腺；MRI检查技术

乳腺癌在我国发病率逐年递增，是女性最为常见的恶性肿瘤之一，并且发病年龄趋于年轻化［1］。乳腺癌的早期诊断主要采用B超、钼靶检查，但其图像分辨率较低、缺乏特异性［2-3］，因此常常造成漏诊及误诊。近年来，随着MRI机器硬件及软件的快速发展，与临术应用经验的丰富，使其能从分子水平观察病灶，在乳腺病变的诊断中发挥了重要的作用，因此在乳腺MRI检查中选择哪些序列以及如何合理的运用这些检查技术来更好的展示病变，在乳腺疾病的诊断与治疗过程中非常重要［4-5］。由于乳腺的解剖结构比较特殊，与脊柱、四肢和其他实质性器官的检查有着很大的不同，所以在乳腺的MRI检查中我们使用一些特殊的检查方法及对部分序列进行了优化。本研究着重就我院磁共振乳腺检查的常规技术作简单介绍。

1　材料和方法

1.1病例资料我院2012～2014年临床怀疑乳腺病变作MRI检查的患者。

1.2检查前注意事项（1）仔细核对患者临床信息、询问相关病史、明确临床医生检查目的和要求。（2）必须确保没有磁共振检查禁忌症，如：心脏起搏器、血管金属支架、人工心脏瓣膜、电子耳蜗、一些注射泵、义眼等。（3）询问患者是否有药物过敏史，有无做过核磁共振增强扫描。（4）患者去除胸罩及其他金属异物，更换专用检查服。（5）向患者解释说明检查过程中的注意事项，如绝对禁止身体移动、床移动、机器噪声及注射造影剂可能带来的身体不适感，缓解患者的紧张情绪。（6）经上肢浅静脉置入静脉留置针，保留静脉通道。

1.3检查方法（1）采用Simens vero 3.0T MR，八通道相控阵乳腺专用线圈。（2）患者俯卧位、足先进，告知患者将乳腺充分暴露并放置于线圈中心，使其自然下垂，无挤压，必要时操作人员协助。患者双上肢上举放松，搁置在额头前方，护士连接好高压注射器与静脉留置针并保持通畅。（3）扫描范围包含整个乳腺及两侧胸壁，扫描方法为薄层、小视野及三维扫描。

1.4扫描序列及参数设置在横断位、冠状位、矢状位三维定位后，选取如下序列进行扫描：短TI反转恢复脉冲序列（Short time inversion recovery，STIR）、T1WI平扫、弥散加权 （Diffusion weighted imaging，DWI）和动态增强 （Dynamic contrast-enhancedmagneticresonanceimaging，DCE-MRI）扫描技术。（1）常规T1WI平扫：TR 500ms，TE15ms，层厚2.5mm，FOV 360×270，矩阵256×320，NEX 2，时间1′6″。（2）STIR：TR 5000ms，TE 71ms，翻转度150°，FOV360×270，层厚2.5mm，距阵256×192，时间为3′12″。（3）DCE-MRI：采用快速小角度激发序列（Fast low angle short，FLASH）行三维动态增强扫描。扫描参数：TR 4.42ms，TE 1.41ms，翻转角12°，FOV 360×270，距阵512×384，层厚1.2mm，采用1+5期采集模式，时间共为6′19″，每期采集时间为55″。造影剂为钆喷酸葡胺，剂量为0.2 mmol/kg，经上肢浅静脉团注，注射速率为2～3 ml/s，并用0.9%Nacl 20～30 ml以相同速度冲管。第1期扫描结束后启动高压注射器，先后注入对比剂及生理盐水，注药同时启动增强扫描，共重复5次。增强扫描的5期图像分别与平扫图像进行减影，获取5组减影后的图像。将减影图像与平扫及增强后图像进行比较。将原始图像传到后处理软件中进行处理，可以根据病灶的血液动力学改变绘制时间-信号强度曲线，用来分析病灶的强化方式及形态、信号的变化。时间-信号强度曲线是病灶内血流灌注和流出等多种因素的综合反映［1］，一般分为3型：I型为快速上升型，强化初期曲线迅速上升达峰值后平缓上升；Ⅱ型为平台型，强化初期曲线快速上升，中后期平缓呈平台状；Ⅲ型为快升快降型，强化早期快速上升，中后期信号强度快速下降。因此可以依据时间-信号强度曲线来判断病变的良恶性。（4）DWI：采用单次激发EPI技术，矩阵为128×128，层厚为6 mm，层距为1 mm，b值（0、800 s/mm2），扫描时间40s。

2　结果

2.1常规T1WI特点该序列图像信噪比（SNR）高，能非常明确的显示乳腺腺体组织和乳腺导管结构、腺体周围及皮下脂肪以及乳腺与胸壁间的乳后间隙。但由于乳腺病变及肿块在T1WI上大多呈等或稍低信号，因此部分病变显示不理想。

2.2STIR序列特点采用脂肪抑制技术，腺体周围及皮下脂肪被抑制，可清晰显示乳腺病变，对显示病灶位置及大小以及信号特征非常有帮助，能大体区分囊性和实质性肿块，然而由于STIR相对比分辨率不高，对一些呈等信号或略高信号的与周围腺体组织信号相近的实质性病变显示欠佳，往往会导致漏诊或误判。

2.3DCE-MRI信号特点扫描速度快，1期扫描可在55s内完成。由于采用了快速小角度激发序列，抑制了脂肪信号，乳腺腺体、导管结构及皮肤显示好。注射造影剂增强检查后，由于血液动力学关系，乳腺病灶与其周围正常组织有着明显的对比增强，因此对乳腺病变显示良好。同时，乳腺肿块在不同扫描时期有明显不同的强化特点，与周围正常组织的对比分辨率随着时间而有所差异。根据上述特性，可以绘制出肿块的时间-信号强度曲线，I型为快速上升型提示良性，Ⅱ型为平台型提示可疑恶性或良恶性交界，Ⅲ型为快升快降型提示恶性。

2.4DWI成像弥散加权成像为功能成像，可以在分子水平显示病变，广泛应用于各个系统的疾病诊断，目前在乳腺检查技术中的应用也越来越广泛。DWI相中恶性病变表现为明显高信号，正常乳腺及周围结构表现为等或稍低信号，良性病变信号比正常腺体稍高。这样与常规T1WI和STIR比较，弥散加权成像提高了病灶的检出率以及对良恶性病变的鉴别。

3　讨论

乳腺MRI与乳腺传统影像检查法比较，最大的优势在于能更多、更清晰地显示病变。采用DCE-MRI，根据病变强化特点并结合其对比剂的药代动力学特性有助于定性诊断，多方位成像可精确定位。4种扫描方法均可获得较高的信噪比，但在病灶的显示与识别上，4种方法各有差异。在SE序列的T1加权中病变多呈稍低或等信号，由于乳腺中腺体和脂肪相互混杂，呈等低信号的病变显示欠佳，对病变检测率和敏感性不高。在STIR序列中，乳腺中正常脂肪组织及皮下脂肪信号被抑制，呈高信号的病变能够被清晰显示。但是由于乳腺导管及腺体也呈稍高或者高信号，使病变的边缘结构显示不够理想。一些病变在平扫时显示不清、一些病变需要与其他病变鉴别或者区分良恶性时，可以通过增强扫描来显示及判断。DCE-MRI我们一般采用快速小角度激发序列扫描，图像扫描时间短、成像速度快，此序列不仅可进行薄层无间距扫描，还可以传到3D中进行任意角度或方位图像重建，明显提高了对小病灶的显示以及诊断的信心。DWI成像中恶性病灶信号呈明显高信号，高于正常腺体组织的信号，可以提高病灶的检出率及良恶性鉴别［6］。

乳腺MRI一般扫描采用轴位、矢状位及冠状位扫描，能清晰显示乳腺由浅到深层的解剖关系，良好显示乳腺的乳头、导管、腺体及周围脂肪组织、皮下脂肪与胸壁结构，能够显示乳腺癌等病变的直接征象与间接征象。矢状位与钼靶片乳腺侧位相似，使乳头、皮肤、Coope韧带和乳腺导管清晰显示，局部病变显示较好且显示病变累及乳头、胸壁最佳［3］。但一次扫描只能观察一侧乳腺，轴位扫描能同时显示双侧乳腺，可对照观察，并可显示腋窝肿大淋巴结，但显示肿块与乳头的关系不及矢状位；轴位扫描时FOV较大，空间分辨率低，小病变的显示不够理想。冠状位也可较好地显示病变和腋窝肿大淋巴结，但显示病变累及乳头和胸壁不如横轴位与矢状位。

综上所述，乳腺的检查方案包括常规T1WI平扫，STIR、DCE-MRI和DWI序列，综合运用多种序列和多种成像方位可明显提高乳腺疾病的诊断正确率。

参考文献：

［1］郑莹，吴春晓，张敏璐.乳腺癌在中国的流行状况和疾病特征［J］.中国癌症杂志，2013，23（8）：561-569.

［2］冯锦兰，郑敏.乳腺钼靶X腺摄影征象及与乳腺良性病变的鉴别诊断［J］.中国CT和MRI杂志，2015，13 （1）：5-7.

［3］贾懿，詹维伟，张晓晓.乳腺超声、钼靶和增强磁共振的诊断效能比较［J］.中国临床医学影像杂志，2013，24（10）：688-690.

［4］刘佩芳，鲍润贤，牛昀，等.乳腺良恶性病变动态增强MRI表现特征与血管生成相关性的初步研究［J］.中华放射学杂志，2002，36（11）：967-973.

［5］张薇薇，许乙凯.乳腺MRI动态增强扫描定量分析及其临床应用［J］.国际医学放射学杂志，2012，35（3）：240-243.

［6］Tamura T，Usui S，Murakami S，et al.Comparisons of multi b-value DWI signal analysis with pathological specimen of breast cancer［J］.Magnetic resonance in mecicine，2012，68（3）：890-897.

（责任编辑刘红）

中图分类号：R445.2

文献标志码：A

文章编号：1671-0142（2016）03-0064-03

作者简介：陈小云（1979-），女，江苏泰州人，主治医师，主管技师.

Study on MRI Inspection Technology of Breast

CHEN Xiao--yun
（Taizhou People’s Hospital，Taizhou Jiangsu 225300，China）

Abstract:ract:Study on the morphology，signal characteristics and the changes of signal intensity of breast lesions，estimate the benign and malignant of breast lesions and improve diagnostic accuracy of breast diseases，from MRI inspection technology and the application of STIR，T1WI plain scan，DWI scan and dynamic enhanced scan sequence.

Key words:ds:breast；MRI inspection technology