术前用药预防胸科术后导尿管致膀胱过度活动的护理观察

刘庆红 朱蔚 成晓华

（同济大学附属上海市东方医院，上海200123）

术前用药预防胸科术后导尿管致膀胱过度活动的护理观察

刘庆红 朱蔚 成晓华

（同济大学附属上海市东方医院，上海200123）

目的探讨术前联合应用特拉唑嗪和托特罗定在预防胸科手术后留置导尿管引起膀胱过度活动（OAB）的效果。方法对87例胸部手术患者随机分为2组，A组44例，术前2天给予特拉唑嗪2 mg口服qn，托特罗定2 mg口服bid，B组43例，于术后当天或患者出现OAB表现后给予特拉唑嗪及托特罗定。结果A组术后OAB发生率72.72%，症状评分（1.57± 0.48），B组术后OAB发生率93.02%，症状评分（2.36±0.51）分，两组有显著差异。结论术前联合应用特拉唑嗪、托特罗定能够有效预防胸部手术后留置导尿管引起膀胱过度活动，减轻患者痛苦。

胸部手术；膀胱过度活动；护理观察

胸部手术后一般留置导尿并保留至术后数日，导尿管的刺激可引起膀胱过度活动，根据国际尿控协会（International continence society，ICS）的定义，膀胱过度活动（Overactive bladder，OAB）是指以尿急为主要症状，伴或不伴急迫性尿失禁、胱区疼痛不适等。我们自2014年3月至2016年3月，对胸部手术后留置导尿的患者术前给予α受体阻滞剂特拉唑嗪联合M受体阻滞剂托特罗定口服，预防和缓解术后OAB，取得满意效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：87例均为我科胸部手术的患者，年龄31～80岁，平均49.7岁。男62例，女25例，肺部手术42例，食管手术23例，贲门手术21例，所有患者均于术中留置导尿。按住院时间分为A、B两组，A组44例，B组43例。两组间患者的性别、年龄、术后留置导尿时间等均无显著差异。

1.2 方法

1.2.1 药物治疗方法：A组患者入院后被详细告知，术后需留置导尿数天，导尿管刺激可能引起膀胱过度活动，表现为自发性胱区不适及排尿感，术前2 d给予托特罗定2 mg口服，bid，特拉唑嗪2 mg口服，qn。B组患者术后出现OAB表现时给予特拉唑嗪2 mg口服，qn，托特罗定2mg口服，bid。食管、贲门手术患者留置胃管禁食者给予胃管内注入，托特罗定于拔除尿管前1 d停止口服。

1.2.2 护理措施

1.2.2.1 心理护理：与患者充分交流，告知术后留置导尿的必要性及导尿管可能引起不适，向患者作好解释，保持良好的心态。

1.2.2.2 尿管的护理：尿管、尿袋妥善固定，患者翻身、坐卧、活动等改变体位时避免牵拉尿管；每天更换一次尿液引流袋，观察并记录尿量和颜色。

1.2.2.3 预防感染：每天以0.1%新洁尔灭擦拭尿道外口并以无菌纱布包扎，防止逆行尿路感染。

1.2.2.4 膀胱训练（Bladder training，BT）：间断夹闭、开放尿管，一般白天夹闭尿管1～2h放开排尿1次，夜间开放尿管，以免患者夜间熟睡后尿管夹闭时间过久致膀胱过度充盈造成患者不适及膀胱功能损害；感觉尿急、紧迫排尿感或伴胱区疼痛不适时可通过缓慢深呼吸、精神转移法等缓解膀胱张力。

1.3 观察指标

1.3.1 症状判断评分标准：无OAB表现者为0分，强烈尿意感＜1次/h、无膀胱痉挛疼痛、无急迫性尿失禁为1分；强烈尿意感1～2次/h、轻度膀胱痉挛疼痛、偶有急迫性尿失禁为2分；强烈尿意感＞2次/h、明显膀胱痉挛疼痛、频繁、急迫性尿失禁为3分。

1.3.2 观察指标：设计观察表，专人认真统计。观察患者尿意感、膀胱痉挛性疼痛、急迫性尿失禁并评分。

1.3.3 OAB疗效观察：OAB完全缓解或明显减轻为有效。

1.4 统计学处理：采用SPSS 16.0软件进行统计学处理，实验数据计数资料采用χ2检验，计量资料均数±s表示，采用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

本组资料中A组术后发生OAB者32例，占72.72%，OAB症状评分（1.57±0.48）分，B组术后发生OAB者40例，占93.02%，OAB症状评分（2.36± 0.51）分，A组OAB发生率及症状评分均明显低于B组，有统计学意义。两组均在拔除尿管前1 d停用托特罗定，老年男性有前列腺增生者再继续口服特拉唑嗪，两组拔除尿管后均排尿通畅。两组患者OAB的发生率比较：χ2=6.278，P＜0.025，两组患者OAB评分比较：t=7.452，P＜0.00，差异均有统计学意义，详见表1。

表1 两组患者OAB的发生率及OAB评分

3 讨论

除泌尿外科腔内手术常规留置导尿引流尿液外，其他较大的手术，如胸部手术多为全麻下进行，手术持续时间较长，创伤大，一般麻醉后、手术前给予留置导尿并保留至术后数日，有利于观察患者的尿量，可以准确计算入量和出量，以便指导补液和观察病情，同时减轻患者因排尿活动引起的疼痛不适。导尿管刺激可引起膀胱过度活动（OAB），临床表现为频繁发作的强烈尿意感，膀胱痉挛性疼痛和急迫性尿失禁。一旦发生，患者非常痛苦，同时，膀胱痉挛时往往有尿道外口溢尿，沾污切口敷料及床单被褥，增加医护人员的工作量。可见预防或减轻术后导尿管引起的OAB是非常必要的。

留置导尿引起术后OAB的原因很多，留置水囊导尿管压迫膀胱颈部，导尿管刺激可引起尿道粘膜、膀胱颈口充血水肿，及患者的恐惧心理。胸部手术创伤较大，术后自主活动恢复较慢，术后留置导尿管的时间一般3 d左右，但合并BPH的老年男性患者，行胸部手术后留置导尿时间一般较其他患者长，一般3～7 d[1-2]，以减轻尿管刺激引起的尿道、前列腺充血水肿，增加拔除尿管后的排尿成功率。

OAB的病因目前尚不完全明确，目前认为有以下四种[3]：①逼尿肌过度活动；②膀胱感觉过敏；③尿道及盆底肌功能异常；④其他原因：如精神行为异常，激素代谢失调等。留置尿管后，尿管气囊对膀胱三角区及膀胱颈口、后尿道的压迫及刺激，也易诱发OAB[4，5]。人类膀胱逼尿肌的神经受体分布：膀胱体主要为M受体，膀胱颈、后尿道、男性前列腺部主要为α-受体[6]。乙酰胆碱激活逼尿肌上的M受体而引起膀胱收缩，因此M受体拮抗剂可有效抑制OAB，药物是治疗OAB最基本的手段[7]。奥昔布宁（oxybutynin）是治疗OAB的经典药，但该药对膀胱的M受体是非选择性的，对唾液腺的作用明显，50%以上患者发生口干，常因副作用严重而导致治疗中断[8]。托特罗定是一种竞争性毒蕈碱拮抗剂，《中国泌尿外科疾病诊断治疗指南（2011版）》推荐治疗OAB的一线药物，对逼尿肌M受体有较高的选择性，是抑制唾液腺分泌的20倍，仅有少许轻微副作用，耐受性好，可长期服用。用法：口服，每日两次，每次2 mg。

α-受体拮抗剂阻断前列腺和膀胱颈部及后尿道的肾上腺素能受体，松弛平滑肌，缓解膀胱出口阻力，并能有效缓解膀胱痉挛。α-受体阻滞剂可分为非选择性、选择性α1受体阻滞剂、高选择性α1受体阻滞剂，特拉唑嗪是选择性α1受体阻滞剂。Meta分析结果显示：α1-受体阻滞剂能显著改善患者的症状，提高患者的最大尿流率达16%～25%。采用α-受体阻滞剂+抗胆碱能制剂，可显著改善患者的OAB症状。术前应用可使药物达到有效血药浓度，有效降低OAB的发生率，减轻OAB的症状。

本组资料显示，术前2 d给予特拉唑嗪+托特罗定，明显降低OAB的发生率，减轻OAB症状的程度，较术后应用更为有效。

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Nursing Observation of Effectiveness of Patients with Catheterization Caused Overactive B ladder after Thoracic Surgery Treated by Terazosin and Tolterodine Preoperative

Liu Qinghong Zhu wei Cheng Xiaohua

（East Hospital，Tongji University School of Medicine，Shanghai 200123，China）

ObjectiveTo investigate the clinical effect of patients with catheterization caused overactive bladder（OAB）after thoracic surgery treated by Terazosin and Tolterodine preoperative.Methods87 patients were randomly divided into two groups，44 patients in group A were treated by Tolterodine combined with Terazosin 2 days preoperative，43 patients in group B were treated by Tolterodine combined with Terazosin after operation.ResultsThe incidence rate was 72.72%in group A and 93.02%in group B.The symptom score was（1.57±0.48）in group A and 2.36±0.51 in group B.ConclusionIt is exactly more effective in prevention of patients with catheterization caused OAB after thoracic surgery treated by Terazosin combined with Tolterodine preoperative.

Thoracic surgery；Overactive bladder；Nursing observation

R473.6

A 学科分类代码：32071

1001-8131（2016）06-0689-03

2016-06-06