活血化痰通络法治疗老年类风湿性关节炎痰瘀阻络证的效果研究

唐绍基

（暨南大学医学院附属黄埔中医院骨科，广东广州510700）

活血化痰通络法治疗老年类风湿性关节炎痰瘀阻络证的效果研究

唐绍基

（暨南大学医学院附属黄埔中医院骨科，广东广州510700）

目的研究老年类风湿性关节炎（RA）痰瘀阻络证应用活血化痰通络法治疗的临床疗效。方法将老年RA痰瘀阻络证患者60例随机分为观察组与对照组，各30例。对照组予以常规西药治疗，观察组在对照组的基础上加用活血化痰通络法治疗，对比两组的疗效。结果治疗后观察组的血清C反应蛋白（CRP）、血沉（ESR）均明显低于对照组（P＜0.05）；治疗后观察组的中医证候积分降低幅度较对照组更为显著（P＜0.05）；观察组的总有效率为93.33%，显著高于对照组的73.33%（P＜0.05）。结论中医活血化痰通络法佐治老年RA痰瘀阻络证疗效确切，能够促进临床症状和体征的消退，改善临床预后，值得推广应用。

类风湿性关节炎；老年；活血化痰通络法；痰瘀阻络证

类风湿性关节炎（RA）是临床常见慢性、全身性自身免疫性疾病之一，以老年人群患病风险较高，且近年来日趋老龄化[1]。西医治疗本病多依靠糖皮质激素、免疫抑制剂以及非甾体抗炎药物等，以缓解患者的关节疼痛，延缓关节破坏并且减轻关节炎症反应。但由于老年患者体弱多病，上述药物的副反应较多，患者往往不易耐受，影响临床预后及患者的生存质量。中医将本病归属于“痹症”等范畴，中医认识由来已久，治疗经验丰富。近年来，随着RA中医研究的不断深入，越来越多的学者主张中西医结合治疗，以扬长补短、提高疗效。我院对老年RA痰瘀阻络证患者在常规西医治疗基础上，应用活血化痰通络法治疗，疗效显著，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选取2014年1月至2015年12月，我院收治的老年RA痰瘀阻络证患者60例，均符合临床诊断标准，年龄＞60岁，患者均自愿且知情，研究获得医院伦理委员会审批。排除年龄＜60岁，合并肝肾功能、造血系统、心脑血管等重要脏器系统原发病患者。排除合并严重关节畸形以及关节功能分级为Ⅳ级者。患者随机分为观察组与对照组各30例。观察组中，男11例，女19例，年龄61～78岁，平均（68.32± 4.45）岁；病程3～25年，平均（10.69±3.15）年。对照组中，男13例，女17例，年龄61～82岁，平均（69.14± 4.16）岁；病程4～26年，平均（11.36±3.34）年。两组年龄、性别及病程等对比差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 对照组：患者予以卧床休息，并避免关节外伤、过度紧张焦虑、过度疲劳等影像病情康复的因素。予以甲氨蝶呤口服，7.5 mg/次，1次/周；美洛昔康口服，7.5 mg/次，1次/d，疗程2个月。

1.2.2 观察组；在对照组的基础上，加用活血化痰通络方治疗，药用：地龙、鸡血藤、丹参各15 g，川芎、当归、桃仁、黄芪、山药、茯苓、熟地及白芥子各10 g，红花6 g，全蝎3 g。随症加减：上肢疼痛者，加用桑枝及桂枝各10 g；颈项疼痛者，加用白芍及葛根各10 g；腰背疼痛者，加用杜仲及菟丝子各10 g；下肢疼痛着，加用木管及牛膝各10 g；远端关节以及四肢末梢疼痛者，加用青风藤、海风藤等各10 g；何必跟湿热证者，加用薏苡仁及防己各10 g。每日取1剂水煎取汁400 mL，分为早晚餐后1 h温服，疗程2个月。

1.3 观察指标：分别于治疗前后，于上午8：00-9：00采集空腹静脉血测定C反应蛋白（CRP）、血沉（ESR）水平。对中医主要证候（关节疼痛、肿胀）及次要证候（关节发热、作冷、屈伸不利、压痛晨僵、肢冷不温、发热、口渴、汗出、畏恶风寒、腰膝酸软）进行半定量评分，均按照无、轻度、中度、重度分级，主证以0、2、4、6分评价，次证以0、1、2、3分评价。观察和记录用药期间两组药物不良反应发生情况。

1.4 疗效标准：显效：临床症状及体征明显改善，CRP、ESR明显降低，中医证候积分降低率＞75%；进步：临床症状及体征、CRP、ESR均有所改善，中医证候积分降低率50%～75%；有效：临床症状及体征有所改善，CRP、ESR有或无改善，中医证候积分降低率30%～50%；无效：未达上述标准。

1.5 统计学分析：研究数据以统计学软件SPSS 18.0进行分析，以均数±标准差±s表示计量资料，采用t检验；以率（%）表示计数资料，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗前后CRP及ESR水平比较：治疗后两组的CRP及ESR水平均明显降低（P＜0.05），并且观察组明显低于对照组（P＜0.05），详见表1。

表1 两组治疗前后CRP及ESR水平比较±s

表1 两组治疗前后CRP及ESR水平比较±s

组别例数CRP（mg/L）ESR（mm/H）治疗前治疗后治疗前治疗后观察组30 27.69±20.45 10.31±8.89 66.48±40.53 30.01±22.69对照组30 25.94±19.78 15.69±10.42 67.65±45.01 41.13±26.35

2.2 两组治疗前后中医证候积分比较：治疗后两组中医证候积分均获得显著性降低，并且观察组显著性低于对照组（P＜0.05），详见表2。

表2 两组治疗前后中医证候积分比较±s

表2 两组治疗前后中医证候积分比较±s

组别例数治疗前治疗后差值观察组30 15.81±1.93 5.23±0.89 10.58±0.95对照组30 16.24±2.05 10.03±1.43 6.21±1.23

2.3 两组临床疗效比较：观察组的治疗总有效率较对照组明显提高（P＜0.05），详见表3。

表3 两组临床疗效比较[n（%）]

2.4 两组不良反应比较：两组治疗期间均未出现肝肾功能以及血常规异常。对照组无不良反应发生，观察组1例（3.33%）轻度恶心呕吐，未经特殊处理自行缓解，两组比较差异无统计学意义（P＞0.05）。

3 讨论

老年RA是临床常见疾病之一，中医无RA专用病名，但根据其临床症状归属于“痹症”等范畴，病因主要可分为内因与外因两类。内因主要是由于老年患者多具有正气虚衰之症，正气不足则血行不畅，遂致血瘀。外因则多与风、寒、湿、热等邪毒入侵有关，邪毒侵袭循经入体，则致津液耗伤或血液粘稠。内因与外因互结，则致虚、瘀互结，病之日久则可伤及五脏六腑，导致脏腑功能虚损，继而导致病久难愈或反复发作[3]。由此可见，老年RA的主要病机为痰浊内蕴、水湿停聚、痰瘀互结等有关，为痰湿兼血瘀之症，治疗当注重扶正化瘀以及祛邪化瘀。本研究对老年RA痰瘀阻络证患者拟用活血化瘀通络法治疗，方中、红花、桃仁、当归及川芎取意于“桃红饮”，有活血养血之功效；配以鸡血藤及丹参可增强活血化瘀之功效，能够去除病因；全蝎有解毒散结及祛风止痛之功效，地龙可疏通经络，两药配伍可提高全方活血化瘀之功；白芥子有祛痰之功效，与诸药配伍可起到祛痰通络之功效[4]。黄芪具有升阳补气之功效，茯苓具有健脾利湿之功效，熟地和益肾养肝，山药和补胃健脾，四药共用对于老年脏腑虚衰之症效果颇佳[5]。全方治疗老年RA可起到活血化瘀及通络祛痰之功效，并兼具补肝益肾及和胃健脾等功效。研究结果显示，观察组加用活血化瘀通络方剂治疗后，中医证候积分、血清CRP及ESR降低幅度均较对照组更为明显，总有效率较对照组明显提高，临床预后更为满意。

综上所述，对老年RA痰瘀阻络证患者以活血化痰通络法佐治可提高临床疗效，改善临床预后，值得推广应用。

［1］唐瑛，肖力强，江花，等.中药复方敷擦外治类风湿性关节炎的用药规律研究［J］.西部中医药，2013，26（5）：57-59.

［2］王祥飞.类风湿性关节炎的中医辨证施护［J］.护士进修杂志，2012，27（9）：809-811.

［3］朱震，张世勤，汪悦，等.类风湿性关节炎中医证素分布［J］.南京中医药大学学报，2012，28（6）：531-534.

［4］蒋红，焦娟.中医外治类风湿性关节炎的研究现况［J］.中国中医急症，2011，20（4）：618-619.

［5］刘佳音，吕妍，张春艳，等.中医治疗类风湿性关节炎临床疗效分析［J］.中国医药指南，2013，23（7）：288-290.

Study on the Effect of Activating Blood Circulation and Resolving Phlegm and Dredging Collaterals in the Treatment of Phlegm and Blood Stasis Syndrome of Senile Rheumatoid Arthritis

Tang Shaoji

（Department of Orthopedics，Whampoa Traditional Chinese Medicine Hospital Affiliated toMedical College of Jinan University，Guangzhou 510700，China）

ObjectiveTo study the clinical effect of the treatment of senile rheumatoid arthritis（RA）with phlegm and blood stasis syndrome.Methods60 cases of senile RA phlegm and blood stasis syndrome were randomly divided into observation group and control group，each of 30 cases.The control group was treated with routine western medicine，and the observation group was treated with activating blood circulation and resolving phlegm and dredging collaterals on the basis of the control group，and the curative effect of the two groups was compared.ResultsAfter treatment，observation group of serum Creactive protein（CRP），erythrocyte sedimentation rate（ESR）were significantly lower than those of the control group（P＜0.05）.After treatment，the observation group of TCM syndrome integral decreased significantly than the control group was more significant（P＜0.05）.The total efficiency of the observation group was 93.33%，significantly higher than that of control group was 73.33%（P＜0.05）.ConclusionTraditional Chinese medicine，blood circulation and resolving phlegm and dredging collaterals Norisa Ji RA phlegm and blood stasis syndrome is effective，can promote clinical symptoms and signs of regression，improve clinical prognosis，it is worthy of popularization and application.

Rheumatoid arthritis；Old age；Promoting blood circulation and resolving phlegm and dredging collaterals；Phlegm and blood stasis syndrome

R593.22

A 学科分类代码：32027

1001-8131（2016）06-0681-02

2016-07-04