品管圈活动在预防无创通气患者面部压红中的效果评价

林琳 宁飞 李百宁 张颖 韩秀芳 张俊丽（通讯作者）

（沈阳陆军总医院，辽宁沈阳110016）

品管圈活动在预防无创通气患者面部压红中的效果评价

林琳 宁飞 李百宁 张颖 韩秀芳 张俊丽（通讯作者）

（沈阳陆军总医院，辽宁沈阳110016）

目的评价品管圈活动对预防无创通气患者面部压红的作用。方法病人选择均为接受无创机械通气治疗的慢性阻塞性肺病及肺纤维化病人。分为两组，干预组2014年6月至12月入科治疗病人203例，实施品管圈活动管理。对照组2013年5月至2014年5月入科治疗病人194例，实施常规护理。回顾性统计两组病人面部压红的发生率、原因及舒适度满意率。结果干预组面部压红发生率为18%，干预组舒适满意率74.9%，均优于对照组（P＜0.05）。结论品管圈活动降低了无创通气患者面部压红的发生，改善了无创通气患者面罩带来的不适，提高患者无创通气的依从性。

品管圈；无创通气；面部压红；护理

患者长期使用无创机械通气时，面部压红是常见并发症之一，如不及时改善状况，可直接影响无创通气的效果，严重时加重病情导致患者无创通气失败。自从我院开展品管圈活动后，接受无创通气治疗患者面部压红的发生率明显下降。为总结临床护理经验，评价品管圈活动效果，我们总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：2014年6月至12月因慢性阻塞性肺病、肺纤维化合并呼吸衰竭需进行无创机械通气入院患者203例为干预组，其中男112例，女91例，平均年龄（62.4±9.0）岁，慢性阻塞性肺病急性发作合并呼吸衰竭167例，肺纤维化合并呼吸衰竭36例。对照组选择2013年5月至2014年5月因慢性阻塞性肺病、肺纤维化合并呼吸衰竭需进行无创机械通气入院患者194例，其中男86例，女108例，平均年龄（63.1±8.9）岁，慢性阻塞性肺病急性发作合并呼吸衰竭158例，肺纤维化合并呼吸衰竭36例。两组在一般资料方面比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 护理方法

1.2.1 对照组：采用常规护理，患者接受无创机械通气治疗后，护士按常规操作流程工作。

1.2.2 干预组：采用品管圈活动计划，品管圈内容包括：①品管圈成立，由科室护理人员自发组成，14人为一组。其中主管护师3人，护师9人，护士2人；②确定主题，圈员们采用头脑风暴选定主题，根据主观评价法按护理工作存在问题的迫切性、重要性、可行性、圈能力，经圈员讨论设定为降低无创通气患者面部压红的发生率；③原因分析，通过回顾性分析品管圈活动开展前病历资料，探讨并分析无创通气患者面部压红的原因；④制定对策并实施，A培养护士的责任心，科室成立无创通气护理质量监控小组，分班次培训相关规章制度及正确戴面罩的方法。B培训无创通气相关知识，包括利用头部模型反复练习，并请医生进行相关技术知识及并发症预防讲座。C改善患者的营养状态，改进喂食的方法和时机对于进食困难又拒绝鼻饲者，采用吃一口戴一下面罩的方法，注意进餐总能量，学习能量和食物配比表及时与医生沟通。D改进面部受压皮肤保护贴（安普贴）的使用，常规根据患者脸型自做，带包装剪长3 cm宽1.5 cm两条，长2 cm宽1.5 cm一条，剪成圆角，然后沿鼻翼两侧和鼻梁处，长度以到两侧口角处为宜，再连接鼻梁处。

1.3 观察指标：结合《基础护理学》[2]压疮分期与临床实践经验相结合并进行护理评价制定出科室面部皮肤压红分期。0期：面罩与皮肤受力处皮肤无变化；一期：面罩与皮肤受力处出现潮红，解除压力20 min后，潮红消退；二期：面罩与皮肤受力处出现潮红，解除压力20 min后，潮红不变；三期：面罩与皮肤受力处出现潮红并伴有皮肤破溃。疼痛评分：疼痛按照0～0疼痛量表（NRS）对患者进行疼痛分级。

1.4 统计学分析：使用SPSS13.0统计软件，计数数据使用χ2检验，计量数据使用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 面部压红的原因：干预组有37例出现面部压红，对照组有82例出现面部压红，其中对照组因责任心不强原因导致面部压红发生率高于干预组（P＝0.00），详见表1。

2.2 两组面部压红发生率比较：干预组面部压红发生率为18%，明显低于对照组的42.2%（82/194）（χ2=27.3，P＝0.00），详见表2。

表1 面部压红原因统计

表2 两组患者面部压红发生率比较

2.3 两组病人舒适度满意率比较：干预组无创通气舒适度满意率74.9%，明显高于对照组无创通气舒适度满意率54.6%（χ2=17.85，P＝0.00），详见表3。

表3 两组患者无创通气舒适度满意比较

3 讨论

无创机械通气技术的发展不仅减少了有创机械通气治疗给呼吸衰竭患者带来的创伤与痛苦，而且为有创机械通气序贯治疗带来方便，在临床实践中深受患者及家属青睐。在临床上，很多[3]预防无创通气患者面部压疮的方法在无创通气的护理过程中，护理人员虽按各项操作流程工作，但还存在工作细节欠缺，从管理的角度还有可提升空间，科室开展品管圈活动后，确定降低无创通气患者面部压红发生率的主题后，圈员们持续改进护理质量，全面提升质量管理内涵，在原有预防无创通气面部压疮的基础上，减少面部皮肤压红，改善患者无创通气治疗过程中的舒适度，提高患者无创通气的依从性。本研究显示干预组无创通气患者面部压红发生率明显低于常规护理组，舒适满意度明显高于对照组，因责任心不强原因导致面部压红率明显低于对照组。说明品管圈活动可降低无创通气患者面部压红的发生率，提高患者的生活质量。

［1］李小萍.基础护理学［M］.2版.北京：人民卫生出版社，2006：113.

［2］赵继军.疼痛护理学［M］.北京：人民军医出版社，2002：23-24.

［3］刘俊玲.预防压疮的护理研究进展［J］.当代护士，2008，11（3）：6-8.

R472

B 学科分类代码：32071

1001-8131（2016）06-0678-02

2016-07-10

辽宁省自然科学基金项目＜侧向旋转体位引流的流体动力学研究＞（2015020456）