老年患者出院过渡期社会支持及社区资源利用现状

胡宁宁宋晓琳芦鸿雁（通讯作者）靳修

（1.宁夏医科大学，宁夏银川750000；2.宁夏医科大学总医院，宁夏银川750000；3.兰州大学第一附属医院，宁夏银川750000）

老年患者出院过渡期社会支持及社区资源利用现状

胡宁宁1宋晓琳1芦鸿雁2（通讯作者）靳修3

（1.宁夏医科大学，宁夏银川750000；2.宁夏医科大学总医院，宁夏银川750000；3.兰州大学第一附属医院，宁夏银川750000）

目的了解老年患者出院过渡期社会支持及社区资源利用情况。方法采用随机抽样的方法，以社会支持量表、老年人社区服务资源状况与卫生服务需求调查表为调查工具，对银川市某三甲医院住院，年龄≥60岁的老年人群在出院1个月、3个月、6个月三个时段进行调查，共收集有效问卷290份。结果老年患者出院后社会支持总分、主观支持、客观支持、对支持的利用度得分均较低，且在出院3个月时最低；有配偶者、夫妻同住者、曾经的职业是干部者社会支持得分均高于其他组别，经济来源是子女补贴者社会支持得分低于有退休金及政府补贴者；老年患者出院后主要以有血缘关系的家人照护为主，雇佣照护、钟点照护、家庭病床、访视护理等社区服务资源的利用率极低。结论社区应建立完善的老年人照料服务体系，为老年患者提供出院后可利用的医疗资源信息平台及途径，提高老年患者的生活质量。

老年患者；社会支持；社区资源利用；出院过渡期。

我国60岁及以上老年人慢性病患病率从53.9%上涨到64.5%[1]。老年人患病后不仅给身体带来了不适，而且给患者家庭经济造成了一定的负担，而社会支持及社区资源利用对老年患者的康复、治疗具有重要意义。因此，研究老年患者社会支持及其卫生服务的利用状况，满足该群体的需求，提供优质的老年护理，提高老年患者的生活质量是护理领域的重要课题[2]。为了解宁夏回族自治区银川市老年患者的社会支持及社区资源利用情况，更好地关心该群体的生活质量，维护其身心健康，对2015年6月至9月在银川市某三甲医院住院，年龄≥60岁的老年人群进行了调查，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：采用随机抽样法，选取2015年6月至9月在银川市某三级甲等医院住院，年龄≥60岁，意识清楚，无认知障碍的老年患者316例。排除标准：①有明显精神病史者；②肿瘤晚期极度衰弱者；③病情急危重随时需要抢救者；④临终老年患者；⑤沟通障碍者；⑥拒绝参与者。

1.2 方法

1.2.1 调查工具

1.2.1.1 一般人口学量表：包括年龄、性别、婚姻状况、城乡、文化程度、曾经的职业、居住情况、经济来源、医疗保障、患病种类等。

1.2.1.2 社会支持量表（SSRS）：由肖水源1986年编制，1990年进行修订[3]。包括主观支持、客观支持、对支持的利用度三个纬度，共10个条目，每个条目从无支持由低到高分为4个等级，分别计1～4分。10个条目计分之和即为社会支持总分，范围为12～66分，得分越高表示社会支持利用度越高。该量表具有良好的信度和效度。

1.2.1.3 老年人社区服务资源状况与卫生服务需求调查表：美国老年人资源与服务评估量表（The older american resources and ser-vices，OARS）[4]，调查老年患者利用社区服务资源的情况，该量表已证实有较好的信效度。

1.2.2 调查方法：过渡期是指一个时期从一种状态、形式、活动转变到另一种状态、形式、活动的过程[5]，一般是2～6个月，本研究将老年患者出院过渡期限定为出院后6个月，并在患者出院后1个月、3个月、6个月三个时间段进行调查，征得患者及家属同意后，由经过培训的调查人员发放问卷，统一指导，并当场收回。如老年人因视力、文化水平等限制无法自行填写时，由调查员按照统一的方式读出问题，根据回答予以记录。共发放问卷316份，回收316份，剔除无效问卷26份，有效问卷290份，有效率91.8%。

1.2.3 统计学处理：采用Epidata13.0建立数据库，运用SPSS17.0软件进行统计分析，计数资料用频数表示采用χ2检验，计量资料用均数±标准差±s表示，采用单因素方差分析，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 一般人口学特征：290名高龄老年患者中，男性188例（63.6%），女性102例（36.4%）；年龄60～99岁，平均（74.84±4.61）岁。有80.4%（241例）的老年患者在婚，丧偶、未婚占19.6%（49例）。文化程度整体较低，小学及以下158例，占53.2%。患病种类为1种者244例，2种及以上者46例。

2.2 老年患者出院后社会支持状况：老年患者出院后6个月内客观支持得分、主观支持得分、社会支持利用度和社会支持总分均较低，且在出院3个月时为最低（P＜0.05），详见表1。

表1 老年患者出院后社会支持情况±s

表1 老年患者出院后社会支持情况±s

项目出院后1个月3个月6个月F值P值总分40.88±8.12 38.60±6.12 40.94±6.03 11.65 0.00主观支持25.22±5.32 22.83±4.51 24.69±3.82 13.15 0.00客观支持8.42±2.56 8.15±2.27 8.88±2.62 6.04 0.00对支持的利用度7.89±2.74 6.82±1.66 8.37±1.60 5.43 0.00

2.3 一般人口学资料对老年患者社会支持的影响：详见表2。

2.4 老年患者出院后社区资源利用状况：高龄老年患者出院后主要以个人自理+家人照护为主，雇佣照护、钟点照护、家庭病床、访视护理等社区服务资源的利用率极低，而在出院后3个月时个人照护占73.9%，明显高于出院后3个月、6个月；家庭照护在出院3个月时占77.6%，低于出院后1个月、6个月，详见表3。

表3 老年患者出院后对社区服务资源利用情况[n（%）]

3 讨论

社会支持作为社会心理刺激的缓冲因素或中介因素，对高龄老年患者健康产生间接的保护作用，良好的社会支持可增强耐受性，提高机体应对和摆脱紧张处境的能力，缓和应激作用[6]。本研究结果显示老年患者出院后社会支持总分、主观支持、客观支持及对支持的利用度得分均较低，且在出院后3个月时得分最低。在此阶段，家庭照护者尚处于对自己角色的调整，对相关的照护技能等的寻求，相应的对患者的支持会减少，随着时间的推移，角色的适应，照护者逐渐恢复照护信心，照护比以前积极主动，也能有效的利用周边的资源，照护能力逐步提升，家庭照护者对患者的支持也逐渐的增多。

本研究结果显示，老年患者出院后有配偶者的社会支持总分、客观支持、主观支持及对支持的利用度得分均高于无配偶者。不同居住情况的老年患者社会支持总分、主观支持及客观支持以夫妻同住者得分最高，主要由于老年患者出院后因病在身且随着年龄增长生活能力也在下降，与配偶同住会使他们更易获得感情和经济上的支持，社会支持各维度得分最高。患者曾经的职业不同，社会支持也不同，其中以干部得分最高，主要是因为曾经的职业是干部者较其他组别在经济收入、人脉及福利各方面好。经济来源与社会支持有直接的关系，经济完全由子女补贴者社会支持总分、客观支持、对支持的利用度得分均低于其他经济来源者。可能是无退休金或政府补贴的老年患者，因为自身无收入或月收入较低所获得的客观支持与收入高的老年患者相比偏低。

本研究结果还显示，在社区福利资源利用方面，老年患者出院后对社区资源的利用较少（如社区照护资源），以个人自理+家人照护为主，在出院3个月时个人照护所占比例高于家庭照护，这可能是由于患者随着疾病的恢复，家庭环境的适应，对医疗护理知识的掌握，在出院后3个月时患者自我照护的比例也就逐渐增加。而雇佣照护、钟点照护、家庭病床、访视护理等社区服务资源的利用率极低，对医疗处置如医生出诊的利用率也很低，说明老年人对社区卫生服务的重要性认识不够，也可能与他们对社区卫生服务的信任程度不够有关。也有一些受访者认为不能利用社区服务资源是因为家庭经济限制、社区没有或不知道等原因，可见家庭照护资源不足的同时，面临着健康照料服务缺失困难。因此，社区应逐步建立完善的老年人照料服务体系，为高龄老年患者提供出院后可利用的医疗资源信息平台及途径，拓宽患者的社会支持网络，创造一个良好的社会环境。

表2 不同特征老年患者社会支持情况比较（以出院3个月为例，x±s）

［1］梁鸽.老年慢性病患者长期照护需求的调查［D］.安徽：蚌埠医学院，2014.

［2］宁艳花，姚丽，夏薇.老年糖尿病患者社会支持现状及影响因素分析［J］.中国公共卫生，2011，27（7）：834-836.

［3］汪向东，王希林，马弘.心理卫生评定量表手册［M］.北京：中国心理卫生杂志社，1999：1.

［4］Georeg LK，Fillenbaum GG.OARS methodology：a decade ofexperience in geriatric assessment［J］.J Am Geriatr Soc，1985，33（9）：607-615.

［5］Chaboyer W，James H，Kendall M.The transitional care after ICU［J］.Crieical Care Nurse，2005，25（3）：16-28.

［6］Popek S，GrantM，GemmillR，et al.Overcomingchallenges：lifewithanostomy［J］.Am JSurg，2010，200（5）：640-645.

The Social Support and Community Resources Utilization of Elderly Patients Discharged From Hospital in the Transitional Period

Hu Ningning Song Xiaolin Lu Hongyan Jin Xiu

（1.Ningxia Medical University，Yinchuan 750000，China；2.Ningxia Medical University General Hospital，Yinchuan 750000，China；3.The First Affiliated Hospital of Lanzhou University，Yinchuan 750000，China）

ObjectiveTo explore the social support and community resources utilization of elderly patients discharged from hospital in the transitional period.M ethods316 elderly patients in Yinchuan were selected by randomly sampling method and studied by cross-sectional study with social support scale and the elderly community service resource condition and the health service demand questionnaire.ResultsThe score of the total social support，subjective support，objective support，utilization of support were all lower，and in the 3 months were minimum；Person who has a spouse，husband and wife live together，once the career is a cadre of social support score were higher than other groups，economic source provider in children scored lower on social support than have pension and government subsidies；Elderly patients after discharge mainly related family care，employment，the hour care，family care bed，visit the nursing community services such as resource utilization rate is extremely low.ConclusionThe community should establish perfect care service system of elderly，to provide elderly patients after discharge available medical resource information platform and the ways to improve the quality of life in elderly patients.

Elderly patients；Social support；Community resource utilization；Transitional period

R473

A 学科分类代码：32071

1001-8131（2016）06-0634-03

2016-07-04

中华护理学会立项科研课题（ZHKY201404）；宁夏回族自治区科技支撑计划项目（201311）