微型钢板内固定治疗手部掌骨颈骨折的临床观察

袁兆能（广州市番禺中医院，广东广州510000）

微型钢板内固定治疗手部掌骨颈骨折的临床观察

袁兆能（广州市番禺中医院，广东广州510000）

目的分析AO微型钢板内固定治疗手部掌骨颈骨折的临床治疗效果。方法随机选取我院收治的手部掌骨颈骨折病例60例，平均分为观察组30例，采用AO微型钢板内固定方式治疗，对照组30例，采用克氏针治疗。根据TAFS标准对两组病例指关节功能恢复情况进行评估，并比较术中出血量、手术时间、住院时间及并发症发生率。结果观察组病例优良率显著高于对照组（P＜0.05），且骨平均愈合时间及住院时间与对照组相比显著缩短（P＜0.05），且并发症发生率显著低于对照组（P＜0.05）。结论采取AO微型钢板内固定方式进行手部掌骨颈骨折治疗，疗效显著，值得临床大力推广。

AO微型钢板；掌骨颈骨折；疗效

手部掌骨颈骨折是一种临床较为常见的骨折病症，若处理不当可能造成手功能残疾，严重影响患者的生活质量[1]。随着内固定技术的快速发展，临床治疗更加强调骨折的解剖复位及可靠固定，注重于早期功能的恢复性训练[2]。本次研究尝试采用AO微型钢板治疗掌骨颈骨折，经与传统治疗方法进行比较，临床证明疗效较为理想，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：随机选取我院2015年1月至2016年1月收治的手部掌骨颈骨折病例60例，其中男性41例，女性19例，年龄16～58岁，平均为32.5岁。入选病例均为新鲜骨折，其中开放性骨折24例，闭合性骨折36例，共计67处掌骨颈骨折，均为单手掌骨。

将入选病例平均分为观察组30例，采用AO微型钢板内固定治疗方式，对照组30例，采用克氏针治疗。

1.2 手术方法：两组病例均取仰卧位，采用局部浸润或臂丛麻醉方式，麻醉完成后采用气囊止血带止血。观察组：闭合性骨折行背侧纵行切口，开放性骨折则根据创口情况酌情延长切口，彻底清创。术中适度剥离骨膜，暴露骨折断端，尽量保护伸肌腱及关节囊，直视下牵引复位。根据骨折类型的不同选择不同微型钢板固定，选择T型AO微型钢板对掌骨头或者掌骨头合并关节内骨折进行固定，选择L型AO微型钢板对掌骨基底骨折进行固定。完成后采用常规X线片对复位情况进行检查，冲洗伤口后依次缝合腱周以及皮肤。对照组：采取常规克氏针治疗方法。

1.3 判断标准：手功能恢复评判：根据美国手外科协会评分标准（TAFS），优秀：总主动屈曲度＞220°；良好：总主动屈曲度180°～220°；较差：＜180°[3]。

记录术中出血量、手术时间，住院时间、骨折愈合时间及并发症发生率。

1.4 统计学处理：采取SPSS14.0统计学软件进行数据分析，计量数据采用均数±标准差±s表示，采用t检验，组间比较采取χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 临床疗效：经术后3～6个月随访，观察组优良率为96.7%，对照组优良率为70.0%，观察组显著高于对照组（P＜0.05），详见表1。

2.2 手术质量：两组病例手术时间及术中出血量相比，无显著差异（P＞0.05），但观察组骨愈合时间及住院时间与对照组相比有显著缩短（P＜0.05），详见表2。

表1 两组病例治疗效果对比[n（%）]

表2 两组病例手术质量比较±s

表2 两组病例手术质量比较±s

骨愈合时间（周）观察组（n=30）31.08±3.86 17.93±5.12 5.14±1.36 6.31±7.28对照组（n=30）29.47±4.03 16.27±4.68 8.03±1.57 8.04±6.75 P值＞0.05＞0.05＜0.05＜0.05组别手术时间（min）术中出血量（mL）住院时间（d）

2.3 并发症发生率：观察组共计出现并发症5例（16.7%），对照组共计出现并发症11例（36.7%），观察组并发症发生率显著低于对照组（P＜0.05），详见表3。

3 讨论

由于手部功能复杂、关节较多，且发生骨折后掌侧的骨皮质往往出现程度不同的相互嵌插，导致复位后不易维持骨折位置，造成骨折部位旋转、短缩、成角畸形等异常情况，严重影响手部功能及外观[4-5]。因此手部掌骨颈骨折的治疗目的应为确保骨折部位的解剖连续性，固定轻便牢固，能够尽早开展功能训练，恢复手部功能。

表3 两组病例并发症发生率对比（例，%）

目前，手部掌骨颈骨折的治疗方法包括克氏针、钢板螺钉、纲丝及AO微型钢板等解剖复位并内固定的方式，其方法各有利弊[6]。例如，克氏针固定法往往由于解剖位置的关系，相邻掌骨容易遮挡骨折部位两侧，给操作造成不便，且掌骨髓腔较小，皮质较硬，斜形钻针容易发生滑动及移位[7]。术后固定时间长，阻挡肌腱，无法开展早期训练，容易导致临近关节僵硬，影响对手部功能恢复。而针尾刺激皮肤，易发生针道感染等并发症。

近年来，AO微型钢板内固定治疗方法的应用越来越广泛，其方法兼顾了牢靠和轻便两个方面，在固定稳固的同时，尽可能地减小了固定措施对肌腱的阻挡作用，并减小了钢板螺钉所承受的重力[8]，使固定时间有效缩短，为尽早开展手功能恢复训练创造了条件。

此外，该方法适用于不稳定性骨折、多发性骨折、开放性骨折、涉及关节面及软组织损伤的骨折等多种类型，适应症广，还可根据骨折类型的不同选择不同形状的AO微型钢板，例如，T型或L型适用于掌骨头部或者基底部骨折，直型适用于掌骨骨干横形或者斜形骨折[9]。使用后骨折对位对线好、复位准确、固定稳妥，不易出现旋转或移位，复位后无需使用外固定。同时，AO微型钢板质地为纯钛，厚度薄，对肌腱的滑动不构成影响，有利于肌腱损伤患者及时开展早期手功能训练，避免发生肌腱粘连，且弹性良好，能够根据骨折情况灵活塑形，便于固定。

在本次研究中，观察组并发症发生率为16.7%，明显低于对照组的36.7%，这应与AO微型钢板由于使用螺钉固定，多数情况无需外固定，或外固定时间较短有关，弥补了克氏针不利于关节活动的不足，使骨折复位更加接近于解剖部位，使骨折端血液循环得到充分保护，有利于加快术后愈合速度。本次研究中，观察组优良率达到96.7%，显著高于对照组（P＜0.05），观察组组病例骨愈合时间与对照组相比也有明显缩短，证明AO微型钢板治疗方法具备更大的优势。

综上所述，采取AO微型钢板治疗手部掌骨颈骨折，塑形灵活、适应症广、愈合时间短、并发症发生率低，手部功能恢复良好，值得临床大力推广。

［1］周光盛.AO微型钢板与交叉克氏针治疗掌指骨骨折的临床对比研究［J］.中国医学创新，2011，8（30）：110-111.

［2］郭柳生.AO微型钢板内固定治疗掌指骨骨折［J］.医学理论与实践，2012，25（15）：1873-1874.

［3］武理国，沈军，傅国海，等.微型钢板与克氏针内固定治疗掌骨骨折的疗效比较［J］.中华手外科杂志，2014，30（2）：155-156.

［4］王金超，邱菊.微型钢板与克氏针在不同节段掌指骨骨折的疗效分析［J］.内蒙古中医药，2014，33（9）：23.

［5］姜志刚.掌骨、近节指骨骨折钢板、交叉及单根克氏针固定的生物力学对比［J］.中国实用医药，2013，7（5）：141-142.

［6］赵根隆，刘文豪，曾开，等.微型钢板与克氏针内固定治疗掌指骨骨折的疗效对比分析［J］.中国骨与关节损伤杂志，2013，28（1）：90－91.

［7］陈逸民.掌骨骨折采用微型钢板与克氏针内固定治疗的临床疗效分析［J］.浙江创伤外科，2015，20（5）：977－979.

［8］李秋锋.微型钢板治疗掌指骨骨折疗效分析［J］.医药与保健，2014，22（2）：50.

［9］王金超，邱菊.微型钢板与克氏针在不同节段掌指骨骨折的疗效分析［J］.内蒙古中医药，2014，33（9）：23.

Clinical Observation of M ini-p late Fixation of Hand M etacarpal Neck Fracture

Yuan Zhaoneng

（Hospital of Guangzhou Panyu，Guangzhou 510000，China）

ObjectiveTo analyze the clinical effect of A O mini plate for treatment of hand metacarpal neck fracture.MethodsIn our hospital were randomly selected hand metacarpal neck fracture 60 cases，30 cases were divided into the observation group，the use of AO mini-plate fixation treatment，the control group of 30 patients，the use of Kirschner treatment.According to the two groups of patients TAFS standard finger joint function assessment and comparison of blood loss，operative time，hospital stay and complication rates.ResultsThere were cases excellent rate was significantly higher（P＜0.05），and the mean bone healing significantly reduced（P＜0.05）compared to the time and length of stay with the control group，and the complication rate was significantly lower than the control group（P＜0.05）.ConclusionOf AO mini plate fixation way hand metacarpal neck fractures，a significant effect，is worthy of promoting.

AO mini-plate；Metacarpal neck fracture；Efficacy

R683.4

A 学科分类代码：32027

1001-8131（2016）06-0625-02

2016-06-16