慢性鼻窦炎伴鼻息肉患者经鼻内镜手术治疗的临床效果及对其生活质量的改善作用

薛侦

（南京市溧水区人民医院耳鼻喉科，江苏南京211200）

慢性鼻窦炎伴鼻息肉患者经鼻内镜手术治疗的临床效果及对其生活质量的改善作用

薛侦

（南京市溧水区人民医院耳鼻喉科，江苏南京211200）

目的探讨慢性鼻窦炎伴鼻息肉患者经鼻内镜手术治疗的临床效果及对其生活质量的改善作用。方法将90例收治的慢性鼻窦炎伴鼻息肉患者纳入研究范围，根据数字表法将其均分成两组，其中45例采用常规鼻息肉摘除术治疗的设为对照组，另45例患者采用鼻内镜手术治疗的设为观察组。对比两组临床治疗效果、生活质量评分。结果观察组患者总有效率（95.56%）与对照组（73.33%）相比明显较高，差异具有统计学意义（P＜0.05）。观察组患者术后6个月的SF-36量表各项评分显著高于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）；观察组患者术后6个月的SNOT-20的20个条目总分（9.22±2.36）分和最重要的5个条目评分（5.77±1.65）分和对照组SNOT-20的20个条目总分（18.78±4.33）分和最重要的5个条目评分（11.65± 3.14）分比较明显降低，差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论经鼻内镜下手术治疗慢性鼻窦炎伴鼻息肉能够有效缓解患者头痛、鼻塞、流脓涕等临床症状，疗效良好，有效提高患者生活质量。

慢性鼻窦炎；鼻息肉；鼻内镜；生活质量

慢性鼻窦炎伴鼻息肉是一种病程较长、发病率较高、反复发作的耳鼻喉科常见病，因鼻黏膜炎性病变导致患者出现脓性鼻涕、鼻塞性鼻音、头痛、持续性鼻塞，严重的甚至丧失嗅觉、引发中耳炎、视力改变等，对患者的身体健康及日常生活与工作均造成了极大的影响与困扰[1]。临床上常给予药物治疗或传统的手术治疗此病，但药物治疗不够彻底，疗效甚微且极易复发；而传统的手术治疗方案，容易造成鼻腔及鼻窦部位损伤，术中易发生大出血，危险性较高，术后并发症发生率较高，根治效果不明显[2]。近年来，内窥镜技术不断发展进步，将其用于治疗慢性鼻窦炎伴鼻息肉的效果较好，不仅能将病变组织清除干净，还能保留正常黏膜，促进鼻腔鼻窦功能恢复，有效改善患者的生活质量[3]。为此，将我院收治的90例慢性鼻窦炎伴鼻息肉患者纳入本组研究范围，从而探讨鼻内镜手术治疗的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选择我院2013年5月至2015年5月期间收治的慢性鼻窦炎伴鼻息肉患者90例，所有患者根据临床症状、体征以及鼻内镜和鼻窦C t检查，均符合慢性鼻窦炎伴鼻息肉的诊断标准[4]。90例患者根据数字表法随机分为对照组和观察组，每组45例。对照组中27例男性患者，18例女性患者；年龄20～62岁，平均（38.27±9.07）岁；病程为8个月至10年，平均（5.23±2.50）年；临床分期：7例为Ⅰ期，34例为Ⅱ期，4例为Ⅲ期。观察组中25例男性患者，20例女性患者；年龄20～63岁，平均（37.58±9.23）岁；病程为1～12年，平均（6.08±2.34）年；临床分期：9例为Ⅰ期，31例为Ⅱ期，5例为Ⅲ期。两组患者在年龄、性别、病程以及临床分期等方面无明显区别（P＞0.05），可比性强。

纳入标准：①患者临床主要表现为鼻塞、流鼻涕、头痛、头晕等，鼻内镜检查见鼻黏膜水肿充血，并伴有鼻息肉；所有患者签署知情同意书，自愿参与研究；②本研究已通过医学伦理委员会的批准，所有患者均是自愿参与到调查研究中，自愿签署了知情同意书。

排除标准：①严重心脑血管疾病、上呼吸道急性感染、神经、精神疾患、血液疾病、身体虚弱不能耐受手术者；②药物严重过敏者。

1.2 方法：对照组患者采用常规鼻息肉摘除术治疗，手术前一周为患者实施喷鼻治疗，术前让患者平卧后行局部浸润麻醉，通过长鼻镜将息肉用鼻息肉圈套后取出，并把病灶清除，在套取使尽量保留好解剖标志；术后用凡士林纱布进行止血，2 d后再取出纱布，并接受3 d的抗生素治疗。

观察组患者则进行鼻内镜手术治疗，术前进行常规检查时确定病变大小、位置等，术前7 d给予患者广谱抗生素治疗。术前为患者进行局部浸润麻醉及表面麻醉，为了使患者的中鼻道充分暴露，先应用肾上腺素棉片使鼻腔黏膜充分收缩，将鼻腔息肉和筛泡清除。然后，切除变异、肥厚和内移钩突，将患者的上颌窦、筛窦开放，对鼻额管进行疏通；根据手术情况，对蝶窦和后组筛窦开放后对病灶进行清除。术后，使用止血纱布覆盖创面，待出血情况好转后对创面用生理盐水进行冲洗，最后用凡士林纱布进行填塞，术后2 d再取出纱布。术后给予患者类固醇激素、抗生素等治疗。术后第1个月，1次/周清理鼻腔、冲洗鼻窦；术后第2个月，1次/半月清理鼻腔、冲洗鼻窦；术后第3个月起，1次/月清理鼻腔、冲洗鼻窦，直到术后6个月止。

1.3 评价指标：①临床效果评价标准[5]：治愈：患者的头痛、鼻塞、流脓涕等临床症状完全消失，未出现狭窄、闭锁等情况，窦口开发性较好，未出现脓性分泌物。好转：患者临床症状明显改善，鼻窦区域黏膜仍存在水肿肥厚或形成肉芽组织的状况，且分泌少量脓性物质。无效：患者临床症状无明显改善或有加重的的趋势，窦口闭锁、肿胀等情况较为严重，鼻道内有脓性分泌物的存在。总有效率（%）=治愈率（%）+好转率（%）。②对比观察两组患者治疗后的生活质量。采用SF-36即健康相关生活质量普性量表对患者的生活质量进行评分，共包括8个维度，分值越高说明生活质量越好；采用SNOT-20[7]即鼻腔鼻窦结局测量20条对患者的生活质量进行测评，包括20个条目，每个条目分无、轻、中、重四个等级，分值分别为0、1、2、3分，最终选出最重要的5个条目。

1.4 统计学处理：采用SPSS 20.0统计学软件进行数据分析，计数资料采用χ2检验，计量资料用均数±标准差±s表示，比较采用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效对比：观察组患者总有效率明显高于对照组，差异有统计学意义（χ2=8.4587，P＜0.05），见表1。

表1 两组临床疗效对比[n（%）]

2.2 两组患者术后6个月的SF-36各项评分情况：观察组患者术后6个月的SF-36量表各项评分明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者术后6个月的SF-36各项评分情况（x±s，分）

2.3 两组患者手术前后SNOT-20评分情况：术前两组患者SNOT-20的20个条目总分和最重要的5个条目评分相比无明显差异（P＞0.05）。观察组患者术后6个月的SNOT-20的20个条目总分和最重要的5个条目评分明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

3 讨论

表3 两组患者手术前后SNOT-20评分情况（x±s，分）

鼻窦炎分为急慢性鼻窦炎两种类型，其中急性鼻窦炎与感冒具有类似的症状，而慢性鼻窦炎为长期迁延不愈，患者患病期间体重明显降低，还会并发恶心、呕吐等胃肠道不良症状[6]。慢性鼻窦炎患者多表现为流脓性鼻涕，鼻塞，全身乏力，头痛、头晕等，如若不采取及时治疗，极易合并鼻息肉，引起炎性组织吸收的障碍，疾病的治疗难度也有所增加。鼻窦炎患者在黏膜上皮细胞和T淋巴细胞的介导下，经细胞因子、趋化因子使促炎细胞活化，导致炎性浸润、腺体增生等，使鼻息肉发生率明显增加[7]。鼻息肉颜色呈白色或红色，质地柔软光滑，属于阻塞鼻腔及呼吸道的赘生异物，造成患者换气功能的障碍，严重影响其正常生活学习[8]。此外，该病症还可发展为中耳炎，甚至造成听力的损伤，因此对于该疾病采用及时有效的治疗是至关重要的。

近年来，内窥镜技术不断发展与进步，将其用于治疗慢性鼻窦炎伴鼻息肉的效果显著，本研究显示，鼻内镜手术的治疗效果显著优于常规鼻息肉摘除术治疗，差异有统计学意义（P＜0.05）。经鼻内镜下进行手术后，可降低炎性细胞的进一步扩散，对于控制疾病发展有良好的效果。鼻腔和鼻窦内毛细血管较为丰富，常规鼻息肉摘除术很可能会对炎性组织清除不够彻底，这就会使炎性成分经血传播至颅内及框内，造成其他并发症，这对患者预后是十分不利[9]。然而鼻内镜下治疗，手术视野清晰，病变组织得以有效的清除，术中窦口阻塞的开放，促进患者鼻腔、鼻窦正常通气功能及鼻黏膜的恢复，鼻腔内分泌物有所减少，避免其持续刺激鼻腔，进而改善患者慢性炎症迁延不愈的症状。

本研究采用SF-36及SNOT-20量表分析得出，观察组患者术后6个月的健康、生理、心理及情绪等生活质量各项评分和对照组比较明显提高，差异具有统计学意义（P＜0.05）。慢性鼻窦炎伴鼻息肉患者最突出的心理变化就是恐惧，主要包括对疾病未知的恐惧即对手术的恐惧，此类患者长期处于不正常的消极情绪状态，使机体免疫系统功能低下，导致疾病进一步发展、恶化。本组研究认为，在鼻内镜下进行手术治疗慢性鼻窦炎鼻息肉，创伤较小，这就有效减轻了患者对常规手术的恐惧心理，改善患者鼻塞、脓性分泌物等全身症状。同时，在治疗期间对患者进行健康教育及心理护理对改善患者生活质量也是十分必要的。医护人员对患者治疗过程中出现的不良情绪进行引导宣泄，避免焦虑、恐惧等不良情绪长期积压，减轻患者消极情绪[10]。患者保持愉悦的身心状态接受治疗，治疗效果更佳，控制疾病发展，促进疾病的康复。医务人员指导患者应用正确擤鼻涕的方法，并告诫患者要及时清除呼吸道分泌物，以避免分泌物在鼻腔内长时间聚集引起黏膜损伤；对于一侧鼻塞患者，指导患者手指压住对侧呼吸通畅的鼻孔，稍用力擤鼻涕，可有效缓解患者一侧鼻塞的症状。另外，指导患者戒烟并远离二手烟，避免去人口密集、空气不流通的场所，远离二手烟的目的是避免香烟中尼古丁等有害物质积聚在呼吸道黏膜，造成呼吸道的二次感染，这就大大增加了鼻窦炎复发的几率。患者复健后，患者需要加强运动，游泳能够提高呼吸系统功能，医务人员在指导患者适度运动的同时，还要叮嘱患者饮食具有规律性及营养性，提高机体免疫力，避免鼻窦炎的复发，患者预后生活质量得到明显提升，以便其更好的面对工作与生活。

综上所述，经鼻内镜下手术治疗慢性鼻窦炎伴鼻息肉能够有效缓解患者头痛、鼻塞、流脓涕等临床症状，疗效良好，有效提高患者生活质量。

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The Clinical Effect and Improvement of the Quality of Life of Patients with Chronic Sinusitis and Nasal Polyps Under Nasal Endoscope Surgery

Xue Zhen

（Department of ENT，Lishui People's Hospital，Nanjing 211200，China）

ObjectiveTo discuss the clinical effect and improvement of the quality of life of patients with chronic sinusitis and nasal polyps under nasal endoscope surgery.M ethods90 cases of chronic sinusitis and nasal polyps were included in the study.All patients were randomly divided into observation group and control group，45 cases in each.The patients in the control group were treated with extraction of conventional nasal polyps，while those in the observation group received nasal endoscopic surgery.The clinical effect and score of life quality were compared between the two groups.ResultsThe total effective rate（95.56%）in the observation group was significantly higher than that（73.33%）in the control group（P＜0.05）.The MOS item short from health survey（SF-36）scale in the observation group was significantly higher than that in the control group at 6 months after operation.The total score of the 20 items of the sino-nasal outcome test-20（SNOT-20）（9.22±2.36）and the 5 most important items score（5.77±1.65）in the observation group were significantly lower than those（18.78±4.33）&（11.65±3.14）in the control group at 6 months after operation（P＜0.05）.Conlusion Surgical treatment under nasal endoscope has good curative effect of patients with chronic sinusitis and nasal polyps，which can effectively relieve headache，nasal congestion，nasal symptoms and improve the quality of life of patients.

Chronic sinusitis；Nasal polyp；Nasal endoscopy；Quality of life

R765.4

A 学科分类代码：32041

1001-8131（2016）06-0622-03

2016-06-12