在住院医师规范化培训中加强医德教育与修养的探讨

王欣倍,张　伟,,朱　琼,张丽莉,蒋秀凤,刘　艳

(1上海交通大学医学院附属第九人民医院住院医师规范化培训管理办公室，上海　200011，wangxb1126@163.com；2 上海交通大学医学院附属第九人民医院临床医学院医学人文学教研室，上海 200011；3 上海交通大学医学院附属第九人民医院院长办公室，上海　200011)



·医德教育·

在住院医师规范化培训中加强医德教育与修养的探讨

王欣倍1,张伟1,2**,朱琼2,张丽莉2,蒋秀凤2,刘艳3

(1上海交通大学医学院附属第九人民医院住院医师规范化培训管理办公室，上海200011，wangxb1126@163.com；2 上海交通大学医学院附属第九人民医院临床医学院医学人文学教研室，上海 200011；3 上海交通大学医学院附属第九人民医院院长办公室，上海200011)

住院医师规范化培训是临床医学人才培养体系的重要阶段，医德教育与医德修养是住院医师规范化培训的主要内容之一，是住院医师成长的必然要求，也是培训组织实施的有效保证。医学伦理学和医学道德相关理论学习是医德教育的基础，医学实践是医德修养的根本途径，而在实践中内心感悟是医德修养的逐步升华。住院医师医德素质的养成以医德他律为主导，以医德准则为导向，更强调自律医德行为，恪守医德信念，遵守医德规范。

住院医师；规范化培训；医德教育；医德修养

国家卫生和计划生育委员会等部委2014年联合发布了《关于建立住院医师规范化培训制度的指导意见》[1]，自2015年起，各省、市、自治区全面启动住院医师规范化培训工作，实施“5+3”培养模式，即完成5年医学类专业本科教育的毕业生，在培训基地接受3年住院医师规范化培训。2010年上海市率先试行，住院医师以行业“社会人”参加全市统一住院医师规范化培训[2]，住院医师既具有“社会人”的属性，又是与培训医院签订劳动合同的编外在职人员。笔者经过五年的住院医师规范化培训组织管理[3]，在住院医师医德教育与修养方面积累了一定的认识，在此分享。

1　在住院医师规范化培训中加强医德教育的必要性

1.1医德教育和修养是医学实践中的重要内容

医德是指医学实践中的特殊道德，是人类追求和实现健康利益的产物和反映，是医者以善恶为尺度认识和调节医方与患方之间、医方与医方之间、医学与社会之间利益关系的所有医德现象和医德关系的总和。按照要求，住院医师规范化培训的内容包括医德医风、政策法规、临床实践技能、专业理论知识、人际沟通交流等[1]。住院医师在培训过程中应该熟悉和掌握医德原则、医德准则和医德范畴等基本医德理论知识，并在医学实践中规范其职业行为，提升职业修养，推动医学科学进步，提升社会的道德风尚。住院医师规范化培训重点是加强临床技能的培训，提高临床诊疗能力，必须时刻遵循防病治病、救死扶伤、全心全意为人民身心健康服务的医德基本原则，敬畏生命，以仁爱、平等的精神对待患者，才能在医学实践中尊重患者的独立人格、理解患者的情感，对患者的疾苦感同身受，完成住院医师规范化培训规定的培训内容。

1.2医德教育和修养是住院医师成长的必然要求

古今中外，但凡名医名家都具有高尚的医德情操和精湛的医疗技术。“医乃仁术” “大医精诚” “君子慎独”等名言名句均渗透着优良的医德思想和崇高的医德修养境界。住院医师规范化培训是医学教育体系中院校教育和毕业后教育的有效衔接，是培养合格临床医师的必经之路。目前在住院医师规范化培训基地的住院医师，部分曾在医学院校教育阶段参加过医学伦理学或医学道德相关课程的理论学习，初步接触过临床工作，因此在面对患者及其家属时，必须将理论课程所学内容转化为临床实践，通过临床工作中服务态度、言谈话语、行为举止、思维方式、临床决断、沟通技能等方面细心感受和体验，逐步提高住院医师的医德修养境界。

1.3医德教育和修养是培训组织实施的有效保证

医学道德是医者在从事医疗活动中应遵循的职业道德，医德规范是医务人员进行医疗活动的行为准则。住院医师在规范化培训过程中面临理论学习、轮转培训、频繁考核、婚恋生育、收入较低、缺乏归属感和二次择业等方面的压力[4]。医德教育是加强医院精神文明建设的重要内容，是基地住院医师抵制社会和行业不正之风、自觉遵章守律的思想基础和内在动力。培训医院通过医德规范教育和加强医德修养的导向作用，使住院医师树立正确的世界观、价值观和人生观，认真履行医务人员的各项义务，全面保障病人的医疗权利，积极构建和谐的医患关系，促进医际间互相支持、协作、帮助，提高医疗服务质量，是住院医师规范化培训顺利组织实施和保证培训质量的必要条件。

2　住院医师规范化培训中医德教育与修养的内容

2.1理论学习是住院医师医德教育的基础

住院医师医德教育是培训医院通过一定的方式实施系统的医德理论、观念、规范等学习的医德活动，主要包括医学伦理学基本概念和内容，从而在伦理认知层面提高住院医师的医德认识、陶冶医德情感、树立医德信念。住院医师处于医师成才的初始，医德观念一旦形成，就可能成为其医德行为的导向，包括医德基本原则、具体和应用原则、医德准则和医德范畴等内容，使其牢记生命第一和尊重病人的人格、自主、隐私权利，充分了解不伤害原则的医德底线要求，病人的健康和利益永远第一的行善原则，以及公正实施医疗服务的价值标准等。认真学习和正确执行医疗过程中医者和患者的医德权利与义务，合法维护病人的权利，正确履行医者的义务。由于住院医师在规范化培训过程中需要承担部分临床科学研究工作，还需要学习医学科研伦理、医学技术伦理等相关理论知识。

2.2医学实践是住院医师医德修养的根本途径

住院医师在系统学习医德基本理论和相关知识后，需要在临床实践中从职业情操层面逐步进行感受和体验，即医德的情感修养。比如，住院医师在临床实践中如何理解医学人道主义精神， 必须在实践中体验尊重是同情的前提，同情是关心的基础，关心是同情的表现，救助是同情和关心的实质等逻辑思维内容，在实践中感受同情心、责任心、事业心情感层次递增的境界；在理解不伤害原则时，住院医师需要在临床工作中体验医疗技术的两重性和存在的伤害必然性，具体到如何遵循临床辅助检查、药物治疗和手术治疗的道德要求，在自身医疗实践中分析当今社会过度医疗产生的原因等；在理解知情同意原则和实施保护性医疗时，住院医师应在临床工作中逐步学会讲真话的艺术和“善意的谎言”的技巧等。所以，医学实践是良好医德的源泉，是推动医德修养的动力，是检验医德修养的标准，是医德修养的根本途径。

2.3内心感悟是住院医师医德修养的逐步升华

医德修养是指医务人员在医德认识、医德情感、医德意志等方面进行自我教育、自我评价、自我锻炼和自我陶冶，把医德基本原则的规范转化为个人医德品质的过程。住院医师初步医德知识的获取和早期的医学实践通常是通过带教老师的教诲和相对机械性模仿实现，若要变成自身的医德修养，必须通过内心感悟升华自己的医德品质，使灵活运用医德规范成为技能，合理抉择医德行为成为艺术，即医德的智慧修养。住院医师规范化培训内容包括临床思维方式和临床决断能力的训练，临床诊断和处理能力，也包括处方习惯的养成，通常经过三个阶段：最初概念形成阶段受带教老师的影响最大，可以决定医生一生的思维和处事价值观；学习和模仿阶段可因不同的带教老师存在着一定的差异，但各有依据，需要择善而从；自我提升和习惯养成阶段则通过自我的实践体会和经验积累逐步形成自身的诊疗习惯，虽受诸多外部因素影响，但医德的自律和自省作用占主导，从对患者给予帮助，逐步上升至职业道德意识和追求医学事业发展的医德情感层面。随着住院医师在规范化培训过程中临床历练增加和未来向更高级别职称的发展，医者将通过社会舆论、传统习俗的医德评价方式，逐渐应用内心感悟而形成自身的医德观念，对自己的医德行为进行内在、深刻、主观地自觉评价，最后向着先公后私和大公无私的高标准医德修养境界发展。

3　在住院医师规范化培训中加强医德教育和修养的方法

3.1医德他律是住院医师开展医德行为的基础

医者的医德行为通常是指医生在对疾病诊疗等职业活动中表现出来的行为，具有主观上受到医德观念支配，而客观上有利于病人和社会，并能用善恶进行评价的特征。作为刚刚独立开展医疗活动的初级住院医师而言，医德素质的养成以医德他律为主导，以医德规范或医德准则为导向。因此，住院医师医德教育和医德品质的养成通常是以理论授课、专题讲座和带教老师日常传教等形式为主。这里特别指出带教老师引导对住院医师医德行为影响的重要性，有时带教老师不经意的几句牢骚，就可能影响住院医师的医德行为。由于理论授课和讲座等形式的医德教育教学方法缺乏感染力，加之住院医师平日“满负荷”临床轮转培训，广大住院医师参与性不足，造成住院医师医德教育的效果并不理想[5]。临床典型案例示范、医院文化引导熏陶、正面网络媒体传播、医患沟通实用技巧、日常医疗床旁教育等教学方式可能更具有教学吸引力，而建立住院医师医德档案制度[6]、引导住院医师参与医德监督机制、医德相关内容PBL教学法等也可进一步尝试。

3.2医德自律是住院医师升华医德行为的保证

住院医师医德修养以他律为基础，但更强调自律医德行为，需要医德自我认同和自我体现。医德修养必须不断吸纳新知识，特别是随着社会的进步和医学事业的发展，会逐渐提出新的医德问题和新的医德评价标准，需要住院医师不断学习医德理论知识；医德修养必须结合工作，只有在医学实践中才能正确认识并处理医患之间、医际之间、医学和社会之间的利益关系，并不断调整和规范自己的医德行为；医德修养必须重在自我认识，不断的内省和反思，形成并完善自己的良心机制；医德修养必须持之以恒，始终把维护病人、集体和社会的利益作为医师自己的天职，坚持医德观念自律和医德行为自律有机统一，即所谓积善成德；医德修养必须注重慎独意识的培养，即在无人监督时，仍然恪守医德信念，遵守医德规范，贵在自觉，圣心备焉。

[1]中华人民共和国国家卫生和计划生育委员会. 关于建立住院医师规范化培训制度的指导意见[EB/OL]. (2014-01-17)[2014-04-10].http://www.nhfpc.gov.cn/qjjys/s3593/201401/032c8cdf2eb64a369cca4f9b76e8b059.shtml.

[2]黄红，许铁峰，李宏为，等. 上海市建立住院医师规范化培训制度的探索与实践[J]. 中华医院管理杂志，2011，27(7)：514-516.

[3]张伟，陈洁，金雷辉，等. 住院医师规范化培训的组织、管理与实践[J]. 中华医学教育探索杂志，2014，13(3)：302-305.

[4]张伟，赵峰，陈洁，等. 住院医师规范化培训管理现状调查与分析[J]. 中国医院管理，2015,35(1)：45-47.

[5]郑志红，万文慧，赵春燕，等.住院医师规范化培训中影响医德教育效果的因素分析研究[J]. 中国医学伦理学，2016,29(1)：103-106.

[6]洪云霞，项志英，江克文.住院医师的医德培训和教育问题研究[J].人力资源管理，2014(12)：247-248.

〔修回日期2016-09-03〕

〔编辑李丹霞〕

Discussion on Strengthening Medical Ethics Education and Accomplishment during Resident Standardized Training

WANGXinbei1,ZHANGWei1,2,ZHUQiong2,ZHANGLili2,JIANGXiufeng2,LIUYan3

(1AdministrationOfficeofResidentStandardizedTraining,theNinthPeople′sHospitalAffiliatedtoMedicalSchoolofShanghaiJiaotongUniversity,Shanghai200011,China,E-mail:wangxb1126@163.com; 2DepartmentofMedicalHumanities,theNinthPeople′sHospitalAffiliatedtoMedicalSchoolofShanghaiJiaotongUniversity,Shanghai200011,China; 3President′sOffice,theNinthPeople′sHospitalAffiliatedtoMedicalSchoolofShanghaiJiaotongUniversity,Shanghai200011,China)

The resident standardized training is an important stage in clinical medical personnel training system. Medical ethics education and accomplishment is one of the main training contents in this stage is, the necessary requirement for physician growth, and the effective guarantee for training organization and implementation. Learning for relevant theory of medical ethics is the basis of medical ethics education, and the medical practice is the fundamental way of medical ethics accomplishment. In medical practice, the inner perception is the gradual sublimation of medical ethics accomplishment. The formation of residents′ medical ethics quality is dominated by heteronomy and guided by medical morality code. It emphasizes more on self-regulating the ethical behaviors and abiding by medical ethics faith and standards.

Resident; Standardized Training; Medical Ethics Education; Medical Ethics Accomplishment

10.12026/j.issn.1001-8565.2016.05.14

R192

A

1001-8565(2016)05-0783-03

2016-06-27〕

**通信作者，E-mail：weizh1518@hotmail.com