中药灌肠整复治疗小儿肠套叠的临床疗效观察

刘 建

（济南市第一人民医院放射科，山东 济南 250101）

中药灌肠整复治疗小儿肠套叠的临床疗效观察

刘 建

（济南市第一人民医院放射科，山东 济南 250101）

目的观察中药汤剂整复与空气灌肠治疗小儿肠套叠的临床疗效。方法 选择小儿肠套叠患者80例，随机分为中药组与对照组各40例。对照组患者给予传统X线下空气灌肠整复术。中药组给予院内制剂中药“活血通腑逐淤汤剂”在超声引导下给予小儿肠套叠整复。比较2组患者肠套叠复位成功率（%）、复位时间（min）、肠套叠复发率（%）。结果 中药组与对照组比较，肠套叠复位成功率[（38/40，95%）比（39/40，97.50%），χ2=0.981]，2组比较差异无统计学意义（P＞0.05）。中药组肠套叠整复时间大于对照组[（84.35±21.90）min比（43.16 ±11.28）min，t=2.983]，肠套叠复发率明显减少[（2/40，5.00%）比（8/40，20.00%），χ2=3.093]，2组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 超声监视下中药汤剂灌肠治疗小儿肠套叠患者临床疗效与传统X线下空气灌肠整复相当。与传统X线下空气灌肠整复比较，超声监视下中药汤剂灌肠治疗时间延长，但其无X线暴露辐射损伤，且同时具有减少肠套叠复发作用，值得临床应用。

小儿；肠套叠；中药；治疗

婴幼儿肠套叠是临床常见的梗阻性外科疾病。临床发病多见于2岁内小儿患者，发病部位以回肠末端或升结肠最为常见。婴幼儿肠套叠临床高发，部分患儿病情可反复发生。空气灌肠整复肠套叠是目前主要应用治疗手段。但其操作在实时X线照射下进行。对于病情反复患儿，重复治疗可能将患儿置于X线暴露的高风险之中，患儿辐射量可能同龄患儿安全阈值范围。近年来，腹部超声影像学不断发展，对于小儿肠套叠的超声表现，相关研究已有报道[1-2]。在液体超声介质引导下可以清楚显示套叠部位的影像变化。利用生理盐水高压灌肠整复肠套叠目前已有报道。但部分患儿仍存在复发率高的问题[3-4]。研究利用中药活血通腑逐淤汤剂整复肠套叠临床应用，试与传统空气灌肠整复比较，观察其对于小儿肠套叠整复的临床疗效，报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料：选取济南第一人民医院诊断明确的急性小儿肠套叠患者80例。其中男39例、女41例，年龄1.2～7.5岁，平均年龄（2.79± 0.48）岁。肠套叠诊断标准参照人民军医出版社出版的《急诊超声指南》制定的超声诊断标准：横断面呈强、弱回声交错的同心圆排列，圆的中心为强回声，为肠腔的气体反射，边界清楚，即“同心圆征”；纵切面呈强、弱回声多层交错排列，即呈“套筒征”。

入组标准：①婴幼儿患者；②临床存在腹痛导致阵发性哭闹、呕吐，大便带血或者腹部肿块；③急性起病，就诊时间≤2 d；④患儿一般情况较好，无明显休克、中毒症状。排除标准：①青少年及成人肠套叠；②全身状况差，可疑肠坏死或穿孔者；③肠道先天性畸形或器质性病变者。本研究经院医学科研伦理委员会批准，并获得患者或家属的知情同意。

1.2 治疗方法：入组患者以入院先后顺序，以信封法随机分为观察组与对照组，各40例。对照组患者给予传统X线下空气灌肠整复术。中药组给予院内制剂中药“活血通腑逐淤汤剂”在超声引导下给予小儿肠套叠整复。超声监测设备为东芝 XRB-600型彩超机，Foley管，压力监测设备，注射器，冲洗管路等。活血通腑逐淤汤剂组方：川穹6 g、大黄6 g、 白术6 g、没药5 g、小茴3 g、肉桂5 g、甘草5 g、延胡索15 g、干姜15 g。对照组在X线监测下空气灌肠复位术，设备为SIEMENS AXOIM Luminos dRF数字胃肠机。

1.3 临床指标：比较2组患者肠套叠复位成功率（%）、复位时间（min）、肠套叠复发率（%）。

1.4 统计学方法：采用SPSS 19.0统计软件。计量资料用（x-±s）表示，组间比较采用t检验，计数资料以率（%）表示，2组比较采用χ2检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 2组临床疗效比较：中药组与对照组比较，肠套叠复位成功率相当，2组比较差异无统计学意义（P＞0.05）。中药组肠套叠整复时间大于对照组，肠套叠复发率明显减少，2组比较差异有统计学意义（P＜0.05）见表1。

表1 2组临床疗效比较

3 讨 论

肠套叠是婴幼儿常见的外科急腹症。其发病机制尚不明确。既往有研究[5-6]表明与肠套叠有关的因素可能有病毒感染、小儿肠套叠部位肠管发育不完善、肠系膜过长、外界因素刺激肠管痉挛、回肠或升结肠息肉以及回肠末端局部淋巴结肿大等均可能是肠套叠诱发的高危因素。现代治疗手段主要包括手术疗法与非手术整复疗法。在X线引导下给予空气灌肠整复是目前治疗小儿肠套叠的首选治疗方法，大部分患儿可给予整复成功，避免进一步手术治疗，降低了患者相关疾病风险。但临床研究[7-8]统计部分小儿肠套叠患者存在病情反复，肠套叠整复后复发率高的问题，在X线下给予重复复位治疗可能存在短期内患儿辐射量大幅度增加的风险。既往有研究[9-10]显示在超声实时介导下利用生理盐水给予患儿增压灌肠也有助于小儿肠套叠患者整复，临床肠套叠整复成功率与传统X线空气灌肠整复相当。同时，又避免了X线辐射的危险。但进一步的研究统计[11]显示二者肠套叠整复后复发率相对较高的问题尚不能有效解决。

肠套叠复发率高的问题尚不清楚。研究显示大多数复发肠套叠可能无特殊病理原因，套叠肠壁充血、水肿、血淤气滞可能加重肠管套叠部位复发。有中医理论观点[12]认为大肠为传导容纳之器官，具有泻而不藏、降而不升、实而不满、动而不静特点。任何外界因素刺激导致肠通降功能受损，极易导致滞塞上逆，引发肠套叠发生。给予中医推拿结合中药治疗可以促进血运循环、活血行气、通降下行，促进肠套叠整复。研究发现中药组与对照组比较，肠套叠复位成功率相当，2组比较差异无统计学意义（P＞0.05）。尽管中药组肠套叠整复时间大于对照组，肠套叠复发率明显减少，2组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。分析其机制可能与中药活血通腑逐淤汤组方中含有大黄起到降逆、通下作用，小茴、干姜、肉桂起到温经散寒，通达下焦之功，川穹、当归活血行气、缓急止痛，没药、延胡索消肿止痛等作用，诸药合用可以起到通下止吐、温阳散寒、活血化瘀、行经通腑之功效。小儿肠套叠发生后，尽管高压空气灌肠或者生理盐水灌肠可以起到压力推动下整复作用，但套叠部位肠管存在充血、水肿等急性炎性反应。肠管肿胀常常是肠套叠复发率高的主要原因。给予中药灌肠，组方中有效成分可以被肠壁毛细血管吸收，进入血液循环，作用于胃肠道运动调节相关环节，进一步改善其运动协调功能。同时，中药直接刺激肠壁黏膜感受器，在促使肠自主运动加强同时，可以起到消肿止痛、促进血液循环，加速肠壁水肿减轻作用。

研究表明超声监视下中药汤剂灌肠治疗小儿肠套叠患者临床疗效与传统X线下空气灌肠整复相当。尽管与传统X线下空气灌肠整复比较，超声监视下中药汤剂灌肠治疗时间延长，但其无X线辐射性，且同时具有减少肠套叠复发作用，值得临床应用。

[1] 郭万亮,周珉,汪健,等.儿童急性肠套叠空气灌肠治疗及X线分析[J].中华医学杂志,2010,90(47):3359-3361.

[2] 胡良勇.超声诊断小儿急性肠套叠的价值[J].中国医学影像学杂志,2014,22(7):511-514.

[3] 占国珍.超声诊断小儿急性肠套叠的机制及临床意义[J].江西医药,2012,47(2):179-180.

[4] 彭福强.小儿急性肠套叠30例误诊分析[J].中国中西医结合儿科学杂志,2012,4(5):459-460.

[5] 郭静.24例小儿急性肠套叠的临床分析[J].中国医药指南,2013, 15(11):200-201.

[6] 张荣鹏,张志良,赵涛.儿童肠套叠住院趋势分析[J].中华小儿外科杂志,2013,34(5):339-341.

[7] 闫学强,郑楠楠,叶国刚,等.复发性肠套叠的临床热点及治疗[J].实用儿科临临床杂志,2011,26(23):1789-1824.

[8] 龙彩云,白玉作.儿童小肠套叠的临床特点与治疗进展[J].国际儿科学杂志,2015,42(5):511-513.

[9] 李正,王慧贞,吉士俊.实用小儿外科学[M].北京:人民卫生出版社, 2001:737-749,

[10] 张尧,李士星,白玉作,等.儿童大肠套叠与小肠套叠的超声影像特点[J].中国临床医学影像杂志,2012,23(3):208-210.

[11] 靳园园,王建峰,席红卫.小儿急性肠套叠细菌移位的相关研究[J].中华小儿外科杂志,2010,31(10):749-751.

[12] 何时鸣,易运连,高卫华,等.中药灌肠治疗婴幼儿肠套叠98例[J].中医儿科杂志,2010,6(3):30-32.

R574.3

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1671-8194（2016）36-0181-02