不同手术方式治疗原发性闭角型青光眼合并白内障的疗效比较

朱新兴

(江苏省南通市如东县中医院眼科，江苏 南通 226400)

不同手术方式治疗原发性闭角型青光眼合并白内障的疗效比较

朱新兴

(江苏省南通市如东县中医院眼科，江苏 南通 226400)

目的比较不同手术方式治疗原发性闭角型青光眼合并白内障的临床疗效。方法 选取56例原发性闭角型青光眼合并白内障的患者，随机分为对照组（n=28）和观察组（n=28）。对照组采用白内障超声乳化人工晶体植入术，观察组采用白内障超声乳化人工晶体植入术联合小梁切除术。比较两组治疗前后眼压、视力情况及术后并发症情况。结果 治疗前，两组患者的视力均在4.6以下，经过治疗后，两组患者的视力均有所提高，但两组比较P＞0.05。两组患者手术后眼压[（12.85±2.63）mm Hg；（20.41±2.99）mm Hg]均显著低于手术前[（35.45 ±5.31）mm Hg；（35.66±4.71）mm Hg]（P＜0.05）。观察组眼压[（12.85±2.63）mm Hg]显著低于对照组眼压[（20.41±2.99）mm Hg]（P＜0.05）。观察组并发症发生率19.05%和对照组并发症发生率18.42%比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。结论 对于原发性闭角型青光眼合并白内障的治疗，临床治疗中，应依据患者情况选择合理的治疗方法，本研究表明观察组中的白内障超声乳化人工晶体植入术联合小梁切除术效果更好，安全性良好，值得临床推广。

原发性闭角型青光眼；白内障；手术；疗效

青光眼合并白内障是眼科临床上较为常见的疾病之一。青光眼和白内障两种疾病互相影响，关系密切。其形成原因是青光眼患者缩瞳剂的长期使用会引发白内障，而白内障患者在疾病进展期或成熟期会发生青光眼[1]。青光眼合并白内障若不及时治疗则会引发多种严重的眼部疾病，同时发病率也会随患者年龄的增加而逐渐升高[2]。本研究旨在比较不同手术方式治疗原发性闭角型青光眼合并白内障的临床疗效，报道如下。

表1 两组患者视力情况比较

1 资料与方法

1.1 一般资料：选取我院2013年4月至2016年4月收治的56例（80眼）原发性闭角型青光眼合并白内障的患者，随机分为对照组（n=28）和观察组（n=28）。对照组采用白内障超声乳化人工晶体植入术，观察组采用白内障超声乳化人工晶体植入术联合小梁切除术。其中观察组男性15例（22眼），女性13例（20眼），年龄45～78岁，平均年龄（62.34±5.24）岁，术前平均视力为（0.24±0.11）D，平均眼压为（35.66±4.72）mm Hg；对照组男性16例（20眼），女性12例（18眼），年龄46～80岁，平均年龄（63.56±6.31）岁，术前平均视力为（0.24±0.09）D，平均眼压为（35.47±5.31）mm Hg。两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 纳入和排除标准：所有患者均符合原发性闭角型青光眼和白内障诊断标准[3]；患者视力均在0.1～0.5。排除：高度近视、弱视、角膜病变、眼部外伤或其他眼底病变患者；青光眼滤过手术史和其他眼部手术史患者；影响患者预后的严重全身系统性疾病等。

1.3 手术方法：术前1～3 d两组患者2～3次/d滴入1滴硝酸毛果芸香碱滴眼液；2～3次/d滴入妥布霉素地塞米松滴眼液（典必殊滴眼液），1～2滴/d。进行降眼压治疗。对照组：采用白内障超声乳化人工晶体植入术。术前30 min滴注250 mL 20%甘露醇，术前15 min给予复方托吡卡胺滴眼促进散瞳，麻醉后在角膜缘做切口，注入黏弹剂，常规环形撕囊，水分离，水分层，超声乳化吸除混浊的晶体，植入人工晶状体。观察组：采用白内障超声乳化人工晶体植入术联合小梁切除术。散瞳、麻醉后在患者透明角膜缘做切口，注入黏弹剂，常规环形撕囊，水分离，水分层，超声乳化吸除混浊的晶体，植入人工晶状体，在巩膜做切口切除小梁组织以及相应的虹膜。

1.4 观察指标：手术结束后6个月，观察两组患者视力情况、治疗前后眼压以及并发症发生情况。

1.5 统计学方法：采用SPSS 18.0统计软件进行数据分析，计量资料采用（）表示，组间比较采用t检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组患者视力情况比较：经过治疗后，两组患者的视力均有所提高，但两组经统计学分析比较P＞0.05。见表1。

2.2 两组患者治疗前后眼压比较：两组患者手术后眼压[（12.85± 2.63）mm Hg；（20.41±2.99）mm Hg]均显著低于手术前[（35.45 ±5.31）mm Hg；（35.66±4.71）mm Hg]（P＜0.05）。观察组眼压[（12.85±2.63）mm Hg]显著低于对照组眼压[（20.41±2.99）mm Hg]（P＜0.05）。见表2。

2.3 两组患者并发症情况比较：观察组前房变浅2例，前房渗出1例，前房积血3例，角膜水肿1例，过性眼压升高1例，并发症发生率为19.05%；对照组前房变浅1例，前房渗出2例，前房积血1例，角膜水肿1例，过性眼压升高2例，并发症发生率为18.42%，两组并发症发生率比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。见表3。

表3 两组患者并发症情况比较[n（%）]

表2 两组患者治疗前后眼压对比（mm Hg）

3 讨 论

白内障与青光眼均是中老年人最主要的致盲性眼部疾病[4]。其主要原因是青光眼患者眼压升高引起视功能及眼球内组织受到伤害，最终使患者的视野丧失甚至失明。白内障膨胀期易诱发青光眼。青光眼合并白内障病情复杂，较难治愈，使患者的生活质量受到影响[5]。手术治疗是目前提高患者视力，控制患者眼压的常用手段。因此选取合适的手术方式至关重要。超声乳化白内障摘除联合人工晶体植入术在临床中应用较为广泛，通过摘除晶状体，可彻底解除瞳孔阻滞，虹膜变得平坦，并使虹膜根部远离小梁网，避免长期接触而形成粘连[6]。

本研究中治疗前，两组患者的视力均在4.6以下，经过治疗后，两组患者的视力均有所提高，但两组患者视力改善比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。表明两种手术方法对患者视力改善效果均明显，可以提高患者视力。两组患者手术后眼压均明显低于手术前（P＜0.05）。观察组眼压显著低于对照组（P＜0.05）。说明白内障超声乳化人工晶体植入术对眼压的降低幅度是有限的。观察组并发症发生率19.05%和对照组并发症发生率18.42%比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。说明白内障超声乳化人工晶体植入术联合小梁切除术安全性良好。

综上所述，对于原发性闭角型青光眼合并白内障的治疗，临床治疗中，应依据患者情况选择合理的治疗方法，本研究表明观察组中的白内障超声乳化人工晶体植入术联合小梁切除术效果更好，安全性良好，值得临床推广。

[1] 俞俊.超声乳化联合不同方式房角分离手术治疗原发性闭角型青光眼合并白内障的临床研究[D].重庆:第三军医大学,2012.

[2] 赵树林,宋愈.不同手术方式治疗原发性闭角型青光眼合并白内障疗效对比[J].医学综述,2016,22(9):1854-1856.

[3] 王雪飞,覃冬菊,李明哲.急性闭角型青光眼合并白内障患者不同手术方式的疗效比较[J].海南医学,2015,26(2):263-265.

[4] 胡海涛.不同手术方式治疗白内障合并闭角型青光眼的疗效分析[J].临床合理用药杂志,2013,6(20):111-112.

[5] 刘开宇.对比分析三种手术方式治疗青光眼合并白内障的疗效[J].检验医学与临床,2014,11(18):2606-2607.

[6] 罗曼,陈伟,王达良,等.不同手术方式治疗青光眼合并白内障临床疗效对比[J].中华全科医学,2014,12(12):2045-2046.

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1671-8194（2016）36-0137-02