玻璃纤维桩联合二氧化锆全瓷冠美学修复前牙牙体缺损的治疗体会

葛一鸣

（辽宁省朝阳市第二医院口腔修复科，辽宁 朝阳 122000）

玻璃纤维桩联合二氧化锆全瓷冠美学修复前牙牙体缺损的治疗体会

葛一鸣

（辽宁省朝阳市第二医院口腔修复科，辽宁 朝阳 122000）

目的探讨玻璃纤维桩联合二氧化锆全瓷冠美学修复前牙区牙体组织大面积缺损的效果。方法 选择68例97颗经过完善牙髓及牙周治疗的前牙区患牙，经玻璃纤维桩联合二氧化锆全瓷冠修复。结果 93例患者修复效果良好，患者对功能及美观性满意。结论 玻璃纤维桩联合二氧化锆全瓷冠修复前牙牙体缺损，修复效果好。

玻璃纤维桩；二氧化锆全瓷冠；美学修复；牙体缺损

近年来口腔修复材料发展迅速，因玻璃纤维桩的机械性能更接近牙本质且操作简便，二氧化锆全瓷冠的美观及机械性优于传统的烤瓷全冠，故而前牙区牙体组织缺损更提倡应用玻璃纤维桩联合全瓷冠修复的治疗方案。笔者从2010年开始采用此方法美学修复前牙区患牙，取得良好的修复效果，患者满意度较高。

1 材料与方法

1.1 一般资料：本研究选择2010年9月至2013年5月就诊我院口腔修复科患者共68例97颗患牙。患者年龄18～52岁，平均（33±7）岁。其中，男24例，32颗患牙，女42例，65颗患牙。牙体缺损原因：外伤造成冠折38例；龋坏33例；不良修复体4例；四环素牙13例；树脂充填术后美观不足9例。

1.2 材料：玻璃纤维复合树脂预成桩系统（瑞士康特）、双重固化树脂桩核系统（瑞士康特）、根管桩树脂水门汀（瑞士康特）、Vita 16色3D比色板、Ultrapak排龈线（美国皓齿）、Silagum硅橡胶初印及二印（德国DMG）、北京忠冠医疗器械有限公司。

1.3 操作步骤。①纤维桩核的制作：a.利用配套根管预备钻进行逐级预备，长度达根长2/3，根尖方向保留5 mm左右根充材料；b.进行纤维桩的黏固，将黏结系统充分导入预备后根管内；c.进行树脂核成形，塑形前应于纤维桩及牙本质预涂处理剂。②二氧化锆全冠制戴：a.切端预备：以高速轮形车针在切缘唇舌向上，先磨出2.5 mm深的沟3个，判别磨切量合适后，再依次向近远中扩展，完成整个切缘切割。b.唇面预备：金刚砂柱形车针先在唇切1/2处磨出深2.0 mm的纵形沟，再逐渐向近远中扩展。然后再在唇龈 1/2处依次磨去同样深度，方向与牙长轴一致。c.邻面预备：用预备唇面的车针紧贴牙冠轴面角向邻面磨切，首先把颈缘至切缘的倒凹部分磨除，再按肩台1.0 mm磨除邻面牙体组织，并且控制轴面切向会聚2°～5°。d.舌面预备：在舌切2/3处以梨形金刚砂车针均匀磨除金属舌面板1.5 mm。e.颈袖的预备：以一支末端有135°锥度的肩台锥车针按牙体长轴方向上磨除修复所需间隙后应形成切向为2°～5°的柱状颈袖。f.肩台预备：以一支慢速手机装中粗或细粒度的肩台钻环牙体颈部，一般在龈缘下0.5～0.8 mm处预备出深度（肩台宽度）唇侧为1.5 mm，邻面、舌面为1.2 mm呈135°角的肩台，并保持厚度均匀，光滑连续。g.精修完成：牙体预备大致完成后，仔细检查上下牙在正中牙、对刃牙 位时，切端、唇舌侧修复间隙是否足够。用磨光钻把粗磨过的牙面修光，去除金刚砂切割造成的粗糙面。h.硅橡胶制取初、终印模并灌注石膏模型，自然光下比色，送加工厂，所有制作牙冠均为单冠，返回牙冠消毒备用。i.患者复诊试戴，调牙 ，合适后树脂黏结剂黏固。

1.4 全瓷冠修复的临床标准：采用1997年美国加利福尼亚州牙科协会制定的评价标准从表面形态、边缘密合、牙龈状态、牙敏感症状、颜色比对、边缘着色六个方面，a、b、c三个等级对修复后情况进行评价。

2 结 果

进行为期18个月的跟踪随访，93例患者修复效果良好，1例发生外伤脱落，1例发生牙龈炎，2例崩瓷，修复成功率为95.88%。评价结果见表1。对失败原因进行分析，1例为患者被硬物击伤，导致牙脱位；1例患者出现妊娠，发生牙龈炎症，妊娠结束后牙龈恢复正常；2例患者发生崩瓷，其中1例为咀嚼硬物使用不当造成，1例否认咀嚼硬物及夜磨牙等不良习惯。

表1 评价结果（例）

3 讨 论

以前临床通常应用金属材料的成品桩及铸造桩进行桩核修复。但金属材料的弹性模量与牙本质差距较大，易形成应力集中造成根折，且金属离子析出对邻近牙周组织染色，出现牙龈黑线，不利美观修复。成品桩固位力较差，其固位仅为机械契合。而铸造桩制取过程繁琐，一旦发生根尖周病变后不易去除。随着金属桩问题的不断出现，玻璃纤维桩的出现极大程度解决了上述金属材料的弊端。玻璃纤维桩具有以下优点：生物相容性较可靠，避免应力集中后发生根折裂的风险。玻璃纤维桩修复可不完全去除倒凹，可最大限度保留牙体组织；对X线阻射的同时不会干扰MRI成像；操作简便，可缩短患者缺牙时间；避免了后牙制作分裂桩的操作难度，黏固效果良好，黏结材料与纤维桩表面发生强化学结合，耐唾液腐蚀，无金属离子析出周围牙周组织无色泽改变；颜色透明无需遮色处理；发生折裂后易取出。其机械效能及美观性均符合美学修复的标准。传统烤瓷冠由于基底冠为合金材料，需要遮色瓷层处理，在强光照射条件下牙体色泽失真。而二氧化锆全冠其光泽、通透及折射率与牙釉质相近，目前是前牙区美学修复的首选材料。传统烤瓷冠其基底金属冠的金属色泽及龈沟液内有金属离子析出，易出现牙龈反青及染色现象，与二氧化锆全冠在美观性相距甚远，且一些廉价金属会危害人体健康。与此相比二氧化锆全冠不会导致牙龈染色，无致炎、致癌性，生物相容性高，优于传统金属冠。其更有导热性差，可减少对牙髓及牙周组织刺激，不会对对颌牙产生过度磨耗。但二氧化锆韧性较低。通过笔者大量的临床实践，在严格规范操作下，以玻璃纤维桩联合二氧化锆全冠美学修复前牙成功率较高，可得出下列结论：在前牙的美学修复上玻璃纤维桩联合二氧化锆全冠要优于传统的金属桩及金属烤瓷全冠；二氧化锆全冠表面瓷层发生崩裂的情况仍有待解决。

R783.3

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1671-8194（2016）36-0128-01