β受体阻滞剂在冠心病合并糖尿病患者中的应用研究

王 军陈 玲靳雪松

（1.中国人民解放军61195部队武汉干休所，湖北 武汉 430010；2.中国人民解放军第161医院，湖北 武汉 430010；3.中国人民解放军61195部队卫生处，北京 100091）

β受体阻滞剂在冠心病合并糖尿病患者中的应用研究

王 军1陈 玲2靳雪松3

（1.中国人民解放军61195部队武汉干休所，湖北 武汉 430010；2.中国人民解放军第161医院，湖北 武汉 430010；3.中国人民解放军61195部队卫生处，北京 100091）

目的探讨冠心病合并糖尿病患者应用β受体阻滞剂治疗的效果。方法 选取我门诊部收治的糖尿病合并冠心病患者116例，将其随机分为对照组（58例）和观察组（58例），两组患者分别采用美托洛尔和拉贝洛尔治疗，观察两组患者的治疗效果。结果 观察组对血脂和血糖代谢的影响，明显优于对照组（P＜0.05）。观察组患者不良反应的发生率为17.24%，明显低于对照组的41.38%（P＜0.05）。结论 拉贝洛尔能有效改善冠心病合并糖尿病患者的血脂和血糖水平，效果安全可靠。

β受体阻滞剂；糖尿病；血糖

冠心病是糖尿病多见的慢性并发症之一[1]。糖尿病合并冠心病危害较大，常造成糖尿病患者的死亡或残疾，对患者的生活质量造成了严重影响[2]。β受体阻滞剂在临床上被广泛应用于糖尿病合并冠心病的治疗，它对改善患者的血糖、血脂等代谢具有重要的作用[3]。β受体阻滞剂在冠心病患者的治疗中得到了广泛的应用。β受体阻滞剂主要作用是抗血小板、降低心肌耗氧等，美托洛尔和拉贝洛尔是β受体阻滞剂的两种代表药物[4]。传统观点认为，β受体阻滞剂长期应用会增加糖尿病发生率，造成糖耐量异常，增加心血管事件发生。因此，在非心血管科，β受体阻滞剂在糖尿病患者中的使用受到限制[5]。本研究选取我门诊部收治的116例糖尿病合并冠心病患者为对象，探讨了冠心病合并糖尿病患者应用β受体阻滞剂治疗的效果，为将β受体阻滞应用于冠心病合并糖尿病患者中提供理论依据。

表1 治疗前后两组患者血脂和血糖指标差值的变化(x-±s)

表2 两组不良反应的比较[n(%)]

1 资料与方法

1.1 一般资料：选取我门诊部收治的116例糖尿病合并冠心病患者为研究对象，收集时间为2013年1月至2015年1月。将其随机分为对照组（58例）和观察组（58例），其中，对照组中，男38例，女20例，年龄为45～66岁，平均年龄为（43.89±5.12）岁；观察组中，男37例，女21例，年龄为46～65岁，平均年龄为（44.02±5.36）岁。排除严重心力衰竭者、合并恶性肿瘤及肾功能不全等其他严重疾病者。两组患者的临床资料相比，无显著差异（P＞0.05）。

1.1.1 入选标准：①入选患者均被诊断为糖尿病；②根据患者的心肌酶学检查、动态心电图、临床症状等确诊为冠心病。

1.1.2 排除标准：①合并恶性肿瘤、肾功能不全等其他严重疾病；②根据NYHA标准诊断为严重心力衰竭者；③患有严重影响研究进程的疾病，如精神性疾病等。

1.2 治疗方法：给予两组患者常规的血管紧张素转化酶抑制药、降脂药、抗血小板药、降血糖药等的治疗，在治疗过程中适当运动、控制饮食。对照组患者采用美托洛尔治疗，初6.25毫克/次，口服，2～3次/天，以后根据患者的病情可增至6.25～12.5毫克/次，2～3次/天。观察组患者采用拉贝洛尔治疗，初100毫克/次，口服，2～3次/天，若治疗效果不理想，可增至200毫克/次，3～4次/天。

1.3 统计学处理：采用SPSS 17.0软件处理数据，采用卡方检验对两组患者不良反应的发生情况进行比较；采用t检验对两组患者血脂和血糖指标差值的变化进行比较，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组患者血脂、血糖代谢的比较：观察组对血脂和血糖代谢的影响，明显优于对照组（P＜0.05）。见表1。

2.2 不良反应的比较：观察组患者中，发生房室传导阻滞3例、心率下降7例，不良反应的发生率为17.24%，对照组患者中，发生房室传导阻滞9例、心率下降15例，不良反应的发生率为41.38%，观察组不良反应的发生率，明显低于对照组（P＜0.05）。见表2。

3 讨 论

糖尿病是由胰岛素抵抗、胰岛功能减退等导致的一系列代谢综合征，它是环境因素和遗传因素共同作用于机体引起的[6]。研究[7]显示，大约70%的糖尿病患者会并发冠心病，糖尿病合并冠心病的发病率很高，男性和女性发病率的差异不大。美托洛尔和拉贝洛尔是β受体阻滞剂的两种代表药物。β受体阻滞剂主要作用是抗血小板、降低心肌耗氧等。高三酰甘油血症可增强胰岛素抵抗、减少骨骼肌血流量等，β受体阻滞剂影响血脂、血糖代谢可能与这有关。按照作用特性不同，可以将β受体阻滞剂分为三类，分别为：①选择性的，主要作用于β1受体，美托洛尔是其代表药物；②非选择性的，同时作用于α1和β1受体，拉贝洛尔是其代表药物，具有外周扩血管作用；③非选择性的，作用于β1和β2受体，普萘洛尔是其代表药物，普萘洛尔应用较少。β1受体阻断作用能使心率下降，从而使得低血糖的症状被掩盖，同时还可导致心率失常，情况严重者可发生房室传导阻滞。α1受体具有扩张外周血管的作用，使患者骨骼肌对糖的利用和摄取增加了，从而降低了血糖，并且能增强水解三酰甘油作用，提高体内脂质氧化酶活性，从而降低患者的血脂水平[8]。

本研究选取我门诊部收治的116例糖尿病合并冠心病患者为对象，将其随机分两组，分别采用美托洛尔和拉贝洛尔治疗，探讨了冠心病合并糖尿病患者应用β受体阻滞剂治疗的效果。本研究显示，观察组对血脂和血糖代谢的影响，明显优于对照组，观察组患者不良反应的发生率为17.24%，明显低于对照组的41.38%，这一结果说明拉贝洛尔的治疗效果优于美托洛尔，疗效安全可靠。

综上所述，拉贝洛尔能有效改善冠心病合并糖尿病患者的血脂和血糖水平，且不良反应发生率低，效果安全可靠，值得在临床上进行推广。

[1] 王晓焕,傅微,张云坤,等.β受体阻滞剂在冠心病合并糖尿病患者中的应用研究[J].中国老年保健医学,2015,11(10):127-128.

[2] 王芳.β受体阻滞剂在2型糖尿病合并冠心病中的应用[J].山西职工医学院学报,2013,21(15):211-213.

[3] 郑如义.β受体阻滞剂在糖尿病合并冠心病治疗中的应用研究[J].中国医药指南,2013,11(18):305-306.

[4] Wang F.Application of βAdrenergic Blocker in Patients with Type 2 Diabetes Accompanied with Coronary Heart Diseases[J]. J Shanxi Med College for Continuing Education,2013,29(11): 120-121.

[5] 韦明水.第三代β受体阻滞剂在糖尿病合并高血压患者中应用的研究进展[J].医学信息,2015,20(11):109-112.

[6] 陶晓春.不同类型β受体阻滞剂对2型糖尿病合并心血管疾病患者窦性心率震荡的影响[J].中国药物与临床,2013,12(11):141-142.

[7] 章颖.冠心病合并糖尿病的冠脉病变中医治疗临床疗效察[J].糖尿病新世界,2015,29(12):128-129.

[8] 邓红苗.冠心病合并糖尿病患者药物治疗的临床指导[J].中国现代医生,2015,16(12):139-140.

Application of β Adrenergic Blocker in Patients with Diabetes Accompanied with Coronary Heart Diseases

WANG Jun1, CHEN Ling2, JIN Xue-song3
(1.The No.61195 Troop of Chinese People's Liberation Army Wuhan Retired Cadres, Wuhan 430010, China; 2.The No.161 Hospital of Chinese People's Liberation Army, Wuhan 430010, China; 3.The No.61195 Troop Clinic of Chinese People's Liberation Army, Beijing 100091, China)

ObjectiveTo explore the effect of β adrenergic blocker in patients with diabetes accompanied with coronary heart diseases.MethodsA total of 116 patients with diabetes mellitus complicated with coronary heart disease patients were randomly divided into two groups, control group (58 cases) and observation group (58 cases). Metoprolol and labetalol were used respectively in two groups.ResultsThe effect of the observation group on blood lipid and glucose metabolism was significantly better than that of the control group (P＜0.05). The incidence of adverse reactions in observation group was 41.38%, which was significantly lower than that of the control group 17.24% (P＜0.05).ConclusionLabetalol can effectively improve the diabetes mellitus complicated with coronary heart disease patients’ blood lipid and glucose levels.

β adrenergic blockers; Diabetes; Blood glucose

R587.1；R541.4

B

1671-8194（2016）36-0011-02