慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者不良事件的影响因素研究

王秋婷，徐建光

·论著·

慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者不良事件的影响因素研究

王秋婷，徐建光

目的 探讨慢性阻塞性肺疾病急性加重期(AECOPD)患者不良事件的影响因素。方法 选取2013年6月—2015年6月在海南省农垦总医院呼吸科就诊的AECOPD患者68例，收集患者病历资料并记录其年龄、性别、吸烟史、文化程度、病程及感染、胸腔积液、咳脓痰及呼吸困难情况。结果 68例患者发生不良事件39例，不良事件发生率为57.4%。不同年龄、有无吸烟史、不同文化程度及有无感染、胸腔积液、呼吸困难患者不良事件发生率比较，差异有统计学意义(P<0.05)；不同性别、病程及有无咳脓痰患者不良事件发生率比较，差异无统计学意义(P>0.05)。多因素logistic回归分析结果显示，年龄〔OR=2.935，95%CI(2.481，3.439)〕、吸烟史〔OR=2.845，95%CI(2.466，3.204)〕、感染〔OR=3.225，95%CI(2.759，3.729)〕、呼吸困难〔OR=3.771，95%CI(3.167，4.376)〕是AECOPD患者不良事件的危险因素，文化程度〔OR=0.475，95%CI(0.138，0.823)〕是AECOPD患者不良事件的保护因素(P<0.05)。结论 AECOPD患者不良事件发生率较高，年龄、吸烟、感染、呼吸困难是AECOPD患者不良事件的危险因素，文化程度是AECOPD患者不良事件的保护因素。

肺疾病，慢性阻塞性；不良事件；影响因素分析

王秋婷，徐建光.慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者不良事件的影响因素研究[J].实用心脑肺血管病杂志，2016，24(12)：46-49.[www.syxnf.net]

WANG Q T，XU J G.Occurrence dynamics and influencing factors of adverse events in AECOPD patients[J].Practical Journal of Cardiac Cerebral Pneumal and Vascular Disease，2016，24(12)：46-49.

慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary diseases，COPD)是临床常见的呼吸系统疾病之一，其具有病程长、患病率高、病死率高、社会经济负担重、患者生活质量低等特点，可严重影响患者的身体健康[1-2]。COPD可分为稳定期和急性加重期，慢性阻塞性肺疾病急性加重期(acute exacerbation of chronic obstructive pulmonarydisease，AECOPD)是指患者出现气促加重的同时伴有喘息、胸闷、痰量增加、痰液颜色和/或黏度改变、咳嗽加剧、发热等症状，严重者可能出现全身不适、嗜睡、失眠、疲乏、抑郁及精神错乱等一系列临床症状和体征，最终可导致呼吸衰竭、心力衰竭甚至死亡[3-5]。近年来随着环境污染加重，AECOPD患者不良事件(呼吸衰竭、心力衰竭、死亡)发生率逐年升高，但目前尚缺乏及时有效的防治措施。本研究旨在探讨AECOPD患者不良事件的影响因素，以为有效预防AECOPD患者发生不良事件提供参考。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2013年6月—2015年6月在海南省农垦总医院呼吸科就诊的AECOPD患者68例，均符合慢性阻塞性肺疾病全球创议(GOLD )2011年制定的AECOPD诊断标准[6]。所有患者中男36例，女32例；年龄50～89岁，平均年龄(75.2±11.1)岁。患者及其家属均同意参加本研究并签署知情同意书。

1.2 纳入、排除及退出标准

1.2.1 纳入标准 (1)患者行肺通气功能检查、心脏彩色多普勒超声检查后完成6分钟步行试验(6MWT)；(2)因COPD急性加重住院，住院治疗后患者病情稳定(患者生活自理、可以在室内活动且身体无明显不适)；(3)在安静状态下血氧饱和度(SpO2)≥90%，心率60～100次/min，窦性心律，收缩压90～160 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)，舒张压<100 mm Hg。

1.2.2 排除标准 (1)近1个月内出现不稳定型心绞痛或心肌梗死者；(2)伴有高血压及左心室收缩功能不全者；(3)血红蛋白(Hb)<99 g/L者；(4)体质指数(BMI)<18 kg/m2或>35 kg/m2者。

1.2.3 退出标准 患者或其家属主动要求退出本研究。

1.3 治疗方法 患者入院后均给予抗炎、扩张支气管及氧疗等常规治疗，对于出现呼吸困难加重、咳嗽、咳痰量增加、咳脓性痰者积极采用抗生素治疗；合并呼吸衰竭者考虑采用辅助通气，其中无创机械通气病情未控制者采用有创机械通气；合并心力衰竭者给予扩张血管、强心等药物治疗以减轻心肌负担[7-10]。

1.4 观察指标 收集所有患者的病历资料，记录其年龄、性别、吸烟史(近30 d内吸烟者定义为吸烟)、文化程度(小学、中学定义为中低等教育，高中、大专、本科及以上定义为高等教育)、病程(病程>10年定义为长，病程≤10年定义为短)及感染(体温>37.5 ℃)、胸腔积液(肺部X线或CT检查示肋膈角变钝或消失)、咳脓痰及呼吸困难情况。

1.5 不良事件 住院期间患者出现呼吸衰竭、心力衰竭及死亡中任一项即为发生不良事件。

1.6 统计学方法 采用SPSS 19.0统计软件进行数据处理，计数资料采用χ2检验或Fisher精确概率法；AECOPD患者不良事件影响因素的分析采用多因素logistic回归分析。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 不良事件发生率 68例患者发生不良事件39例，不良事件发生率为57.4%。

2.2 单因素分析 不同年龄、有无吸烟史、不同文化程度及有无感染、胸腔积液、呼吸困难患者不良事件发生率比较，差异有统计学意义(P<0.05)；不同性别、病程及有无咳脓痰患者不良事件发生率比较，差异无统计学意义(P>0.05，见表1)。

表1 AECOPD患者不良事件影响因素的单因素分析

Table 1 Univariate analysis on influencing factors of adverse events in AECOPD patients

临床特征例数不良事件〔n(%)〕χ2值P值年龄(岁)6.290.01 ≥652619(73.1) <654220(47.6)性别0.030.89 男3621(58.3) 女3218(56.2)吸烟史15.940.00 有4232(76.2) 无267(23.9)文化程度17.210.00 高等教育162(12.5) 中低等教育5237(71.1)病程0.070.79 长4123(56.1) 短2716(59.2)感染8.750.01 有5034(68.0) 无185(35.7)胸腔积液7.270.01 有4732(68.1) 无217(33.3)咳脓痰0.030.89 有3922(56.4) 无2917(58.6)呼吸困难6.610.01 有3827(71.0) 无3012(40.0)

2.3 多因素分析 将年龄(赋值：<65岁=0，≥65岁=1)、吸烟史(赋值：无=0，有=1)、文化程度(赋值：中低等教育=0，高等教育=1)、感染(赋值：无=0，有=1)、胸腔积液(赋值：无=0，有=1)、呼吸困难(赋值：无=0，有=1)作为自变量，将不良事件(赋值：无=0，有=1)作为因变量进行多因素logistic回归分析，结果显示，年龄、吸烟史、感染、呼吸困难是AECOPD患者不良事件的危险因素，文化程度是AECOPD患者不良事件的保护因素(P<0.05，见表2)。

表2 AECOPD患者不良事件影响因素的多因素logistic回归分析

Table 2 Multivariate logistic regression analysis on influencing factors of adverse events in AECOPD patients

变量βSEWaldχ2值OR(95%CI)P值年龄1.0810.2434.4532.935(2.481,3.439)0.035吸烟史1.0430.1885.5172.845(2.466,3.204)0.019文化程度-0.7670.1714.3140.475(0.138,0.823)0.038感染1.1710.2554.7743.225(2.759,3.729)0.029胸腔积液0.5580.2362.3731.744(1.295,2.208)0.126呼吸困难1.3370.3284.3093.771(3.167,4.376)0.038

3 讨论

AECOPD是指患者在短期内出现咳嗽、气促或喘息加重，痰量增多呈脓性或黏液脓性，可伴有发热等症状明显加重表现[14]。流行病学调查显示，出现呼吸衰竭、心力衰竭的AECOPD患者病死率较高。国外研究表明，出现呼吸衰竭、肺源性心脏病的AECOPD患者院内病死率、出院后1年内病死率均高于未出现呼吸衰竭、心力衰竭的AECOPD患者；合并严重肺源性心脏病的AECOPD患者会出现心、肺功能失代偿，当患者情绪激动、血容量突然增加或减少及发生感染、心律失常时均易出现心力衰竭，进而导致死亡[8-9]。因此，本研究将AECOPD患者院内期间发生呼吸衰竭、心力衰竭、死亡定义为不良事件，并探讨AECOPD患者不良事件的影响因素。

本研究多因素logistic回归分析结果显示，年龄、吸烟、感染、呼吸困难是AECOPD患者不良事件的危险因素，文化程度是AECOPD患者不良事件的保护因素。随着年龄增长，患者合并的高血压、糖尿病、冠心病等基础疾病越来越多，同时机体开始出现多脏器功能衰退、抵抗力明显减弱，导致不良事件发生率增高。长期吸烟的患者因烟雾中一氧化碳、亚硝酸铵等有害物质刺激而激活中性粒细胞、巨噬细胞等炎性细胞，进而导致患者气道炎症、全身炎性反应加重，小气道受损、肺功能下降，甚至出现呼吸衰竭，严重威胁患者生命安全[3-4，15]。感染是AECOPD的最主要诱因，会导致患者病情逐渐恶化，呼吸功能下降，进而导致呼吸衰竭甚至死亡，故抗感染治疗是AECOPD的常规治疗。出现呼吸困难的AECOPD患者需要进行有创机械通气，但有研究结果显示，行有创机械通气治疗的患者病死率更高[16]。文化程度是AECOPD患者不良事件的保护因素，分析原因为受过高等教育的AECOPD患者对疾病认识程度较高，用药依从性好，能更有效地接受家庭氧疗，这在一定程度上减少了不良事件的发生。

综上所述，年龄、吸烟、感染、呼吸困难是AECOPD不良事件的危险因素，文化程度是AECOPD患者不良事件的保护因素，临床医师应根据患者具体情况制定有针对性的预防措施，以降低AECOPD患者不良事件发生率。

作者贡献：王秋婷进行实验设计与实施以及后期撰写论文、成文并对文章负责；徐建光主要进行实验实施、评估；王秋婷、徐建光负责对资料收集整理并进行质量控制及审校。

本文无利益冲突。

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(本文编辑：谢武英)

Occurrence Dynamics and Influencing Factors of Adverse Events in AECOPD Patients

WANGQiu-ting，XUJian-guang.

DepartmentofRespiratoryMedicine，HainanAgriculturalReclamationGeneralHospital，Haikou570000，China

Objective To investigate the occurrence dynamics and influencing factors of adverse events in AECOPD patients.Methods From June 2013 to June 2015，a total of 68 AECOPD patients were selected in the Department of Respiratory Medicine，Hainan Agricultural Reclamation General Hospital，and their clinical data was collected，including age，gender，smoking history，educational level，disease course，incidence of infection，pleural effusion，vomica and dyspnea.Results The incidence of adverse events was 57.4% in the 68 AECOPD patients.There were statistically significant differences of incidence of adverse events in AECOPD patients with different age，with smoking history or not，with different educational levels，complicated with infection or not，complicated with pleural effusion or not，complicated with dyspnea or not(P<0.05),while no statistically significant differences of incidence of adverse events was found in AECOPD patients with different gender，different disease courses，complicated with vomica or not(P>0.05).Multivariate logistic regression analysis results showed that，age〔OR=2.935，95%CI(2.481，3.439)〕，smoking history〔OR=2.845，95%CI(2.466，3.204)〕，infection〔OR=3.225，95%CI(2.759，3.729)〕and dyspnea〔OR=3.771，95%CI(3.167，4.376)〕 were risk factors of adverse events in AECOPD patients，while educational level〔OR=0.475，95%CI(0.138，0.823)〕 was the protective factor(P<0.05).Conclusion The incidence of adverse events is relatively high in patients with AECOPD,age，smoking history，infection and dyspnea are risk factors of adverse events in AECOPD patients，while educational level is the protective factor.

Pulmonary disease，chronic obstructive；Adverse events；Root cause analysis

570000海南省海口市，海南省农垦总医院呼吸科

R 563.9

A

10.3969/j.issn.1008-5971.2016.12.012

2016-09-23；

2016-12-15)