高压氧辅助治疗蝮蛇咬伤的临床研究

江从兵，曹灵红

(自贡市第四人民医院急诊科，四川 自贡 643000)



高压氧辅助治疗蝮蛇咬伤的临床研究

江从兵，曹灵红

(自贡市第四人民医院急诊科，四川 自贡 643000)

目的：分析急诊科在传统治疗蝮蛇咬伤的基础上辅助高压氧治疗的疗效。方法：将2014年2月至2015年2月到自贡市第四人民医院急诊科就诊的蝮蛇咬伤的120例患者随机分为治疗组和对照组，每组各60例。对照组进行传统常规治疗，治疗组辅助高压氧治疗，对咬伤部位、肿胀程度、剧痛、伤口感染、心悸胸闷、上肢活动受限程度及治疗前后并发症情况进行统计分析，比较两组患者的疗效。结果：治疗组经过高压氧治疗后在肿胀程度、剧痛、伤口感染、心悸胸闷及上肢活动受限程度方面均优于对照组，病程明显缩短(P<0.01)，且平均住院时间也明显短于对照组(P<0.01)。结论：高压氧辅助治疗蝮蛇咬伤能有效预防和降低并发症，促进伤口愈合，治疗蛇咬伤效果显著。

急诊科；蝮蛇咬伤；高压氧

蝮蛇，是我国各地均有分布的一种小型毒蛇，常栖于平原、丘陵、低山区或田野溪沟乱石堆下、草丛、水沟、坟堆、灌木丛及田野中[1]。四川自贡地区每年都会出现很多被蝮蛇咬伤的病例。一般认为，蝮蛇毒会导致凝血障碍和系统性出血，主要是因为蝮蛇毒会引起系统多病灶血栓并发症，同时30%中毒患者第一周内会因为体内缺乏单一抗毒素而出现大脑、心肌和肺梗死的现象[2-3]。除血栓综合症，被蝮蛇咬伤的患者在咬伤后会立即出现伤口剧烈疼痛、肿胀和流血等初期的症状[4]。同样，被响尾蛇咬伤也会出现同样的症状，严重的会导致局部长期并发症，如局部坏死，主要是由于被咬伤的肢体和躯干细菌感染和肿胀扩散导致。本文研究本院急诊科近1年的蛇咬伤病例，分析高压氧辅助治疗蝮蛇咬伤出现并发症的疗效，为临床中毒病例的治疗提供依据，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2014年2月至2015年2月到自贡市第四人民医院急诊科就诊的矛头蝮蛇咬伤的120例患者随机分为治疗组和对照组，每组各60例。患者年龄20～65岁，平均年龄(45.2±5.3)岁。蛇的长度60～130 cm，平均71 cm。咬伤部位均在腿部或手部。两组患者在咬伤部位、肿胀程度、剧痛、伤口感染、心悸胸闷及上肢活动受限程度方面基本接近，差异无统计学意义，见表1。

表1 两组患者临床表现(n=60)

1.2 方法

1.2.1 传统常规治疗 在肢体咬伤部位近心端5～10 cm处用止血带扎紧，阻断静脉血及淋巴回流，且每隔30 min要放松2～3 min。5 mg地塞米松加到0.25%～0.5%普鲁卡因溶液中，在肿胀伤口3～5 cm处进行皮下环封，抑制蛇毒扩散。1∶5 000呋喃西林溶液润湿伤口，消炎、消肿。进行过敏反应测试，若无过敏反应则进行抗蛇毒血清治疗，250 mL 0.9%生理盐水或10%葡萄糖稀释2 mL抗蛇毒血清，每分钟15滴进行静脉滴注。

1.2.2 高压氧治疗 治疗组在传统常规治疗的基础上，予以高压氧治疗：多人空气加压高压氧舱2.0 Atm，面罩吸纯氧，每次吸氧30 min、休息5 min，2次吸氧为1次高压氧治疗(每天1次)，连续治疗5次休息2 d，治疗10 d为1个疗程。

1.3 统计学分析

2 结果

蝮蛇咬伤的患者虽然前期进行了伤口处理和注射抗蛇毒血清，但部分患者仍会出现软组织感染坏死、筋膜室综合症或脓肿等并发症，治疗前两组比较，出现并发症的患者例数差异无统计学意义(P>0.05)。治疗后两组比较，出现并发症的患者例数差异有统计学意义(P<0.01)。且经过高压氧治疗的患者未出现并发症，见表2。

治疗组所有患者经过高压氧治疗后，病情均迅速好转，局部肿胀和疼痛均明显消退，伤口快速愈合，心悸胸闷消失，肢体活动恢复。经过治疗，对照组和治疗组所有患者最终均痊愈。对两组患者进行比较分析，治疗组患者在肿胀程度、剧痛、伤口感染、心悸胸闷及上肢活动受限程度方面均优于对照组，病程也明显缩短(P<0.01)，且平均住院时间也明显短于对照组(P<0.01)，见表3。

表2 两组患者并发症(例)

*P<0.01，与对照组治疗后比较。

组别体征开始缓解时间(h)体征完全消退时间(h)平均住院时间(h)对照组135.3±8.5264±4.6288±47.4治疗组112.6±5.6 192.2±7.4 236.6±30.8t值-21.42-25.34-23.45P值<0.01<0.01<0.01

3 讨论

蝮蛇是我国范围最广，咬伤人最多的一种毒蛇，是中国十大毒蛇之一，蝮蛇每年出蛰比较早，而冬眠的时间也很晚，即使只有5 ℃的情况下仍可进食及外出活动，是抗寒能力最强的一种毒蛇[5]。被蝮蛇咬伤的患者会有伤口刺痛的感觉，全身出现畏寒、发热、头昏，同时还会出现胸闷、呼吸急促，以至于产生外周性的呼吸麻痹[6]。如有溶血时，还会出现轻度或中度的黄疸、贫血。有的毒蛇咬伤患者，还会出现腹痛、腹泻的症状。如果不及时治疗，就会出现呼吸衰竭、肾功能衰竭或循环衰竭而死亡。同时被蝮蛇咬伤的患者肢体有明显肿胀，流血较多，起水泡和血泡，严重的还会出现组织溃烂等症状[7]。也有部分患者会出现发热和颈项强直、全身肌肉酸痛，呼吸、心跳早期增快；当呼吸麻痹后、有发绀、四肢无力、神经反射减弱等症状[8]，严重时还会出现心、肾功能衰竭的危险。因此，要快速用有效的方法及时挽回性命。

蝮蛇蛇毒主要含有神经毒素和血循毒素，是一种混合毒素，主要引起呼吸衰竭、急性循环衰竭和急性肾功能衰竭[9-10]。其三大作用机理主要是：蝮蛇蛇毒中的神经毒素作用于外周神经，阻断神经与肌肉的接头传递，从而导致呼吸机麻痹，呼吸困难而缺氧，致使二氧化碳滞留，酸中毒进而继发性抑制呼吸中枢，引起呼吸衰竭；同时蝮蛇蛇毒中血循毒素在磷酸酯酶A2(phosphatase A2，PLA2)作用下，直接损害心肌，导致心功能不全。PLA2作用于肥大细胞，导致细胞膜破裂，促使血管生理活性物质大量释放。同时蝮蛇蛇毒中的缓激肽酶促使激肽原分解为缓激肽导致毛细血管扩张，通透性增加，引起局部高度肿胀；患者被咬伤后，蝮蛇毒素会经肾小球过滤被近曲肾小管浓缩再吸收，引起肾小管细胞损伤，加重肾小管坏死，导致失调。蛇咬伤后还会出现血容量减少，血黏滞度增加，加重肾脏损害程度，影响其重吸收功能。

高压氧治疗蛇咬伤的主要作用机理是：高压氧可快速提高组织细胞中的氧含量，改善因蛇咬伤而出现的缺氧现象，减少组织细胞的变性坏死[11-12]。同时高压氧也可增加组织毛细血管氧弥散距离，弥补因蛇咬伤导致水肿而出现的毛细血管间距扩大而出现的缺氧区域[13]。研究表明，高压氧对于增加蛇咬伤血肿周围受损细胞的供氧有较强的作用，能加速受损细胞恢复，加速血肿清除，加速胶原纤维毛细血管的再生，从而加速伤口愈合[14]。高压氧辅助治疗的抗感染作用机理是在缺血性组织处提高氧分压，可以加强白细胞的噬菌能力，对需氧型细菌起到了抑菌作用，对某些厌氧细菌也有杀菌作用，同时也能抑制梭菌产生α毒素，防止伤口感染，促进肢体康复[15]。

综上所述，在传统治疗蝮蛇咬伤的基础上辅助高压氧治疗，有显著的疗效，病情能够迅速控制并好转，且能减轻疼痛、快速消肿、防止感染继续扩散，降低并发症等，明显提高了治愈率，同时也在一定程度上减轻了患者的痛苦。在急诊临床应用中具有非常重要的意义，值得进一步的研究推广。

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(学术编辑：曹小平)

Hyperbaric oxygen therapy after agkistrodon halys snake bites

JIANG Cong-bing，CAO Ling-hong

(EICU,ZigongFourthPeople’sHospital,Zigong643000,Sichuan,China)

Objective：To analyze the efficacy of hyperbaric oxygen therapy on the treatment of agkistrodon halys snake bites on the basis of traditional therapy in EICU.Methods：120 patients with snake bites in Zigong Fourth People’s Hospital between Feb.2014 and Feb.2015 were randomly divided into treatment group and control group, and 60 cases in each group.In control group,patients only received traditional routine treatment,while for patients in treatment group,hyperbaric oxygen therapy were added on basis of traditional routine treatment.Localization of the bite,swelling degree,severe pain,wound infection,palpitation chest stuffily,restricted activity and complication before and after treatment were statisticaly analyzed,meanwhile compared the efficacy of the two group.Results：The treatment group after hyperbaric oxygen therapy in swelling degree,severe pain,wound infection,palpitation chest stuffily,restricted activity of treatment group were better than the control group,and duration was significantly shortened(P<0.01),and the average hospitalization time was significantly shorter than that of the control group (P<0.01).Conclusion：Adjunctive hyperbaric oxygen can effectively prevent and decrease complications,promote wound healing,and is effective in treating agkistrodon halys snake bites.

Emergency department;Agkistrodon halys snake bites;Hyperbaric oxygen

10.3969/j.issn.1005-3697.2016.06.027

2016-09-18

江从兵(1975-)，男，副主任医师。E-mail：jcb89516zg@163.com

作者简介：曹灵红，E-mail：1011298035@qq.com

时间：2017-1-3 22∶01

http://www.cnki.net/kcms/detail/51.1254.R.20170103.2201.054.html

1005-3697(2016)06-0874-03

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