关节镜下两种手术方法治疗中年单纯ⅡC型上盂唇前后损伤的早期疗效对比

陈进，王强，熊寿良，董利军，黄德刚

(皖南医学院第一附属医院·弋矶山医院骨科，安徽 芜湖 241000)



关节镜下两种手术方法治疗中年单纯ⅡC型上盂唇前后损伤的早期疗效对比

陈进，王强，熊寿良，董利军，黄德刚

(皖南医学院第一附属医院·弋矶山医院骨科，安徽 芜湖 241000)

目的：观察关节镜下单纯盂唇修复与肌腱切断及固定两种手术方法治疗单纯ⅡC型上盂唇前后(superior labrum from anterior to posterior，SLAP)损伤早期疗效。方法：回顾性分析关节镜下确诊为单纯ⅡC型SLAP损伤的中年患者22例，且所有患者均为单侧损伤，按照不同的手术方式将其分为两组：设盂唇单纯修复术组为对照组(n=11)；肌腱切断及固定组为观察组(n=11)。观察记录两组患者术后6、12个月肩关节的加州大学洛杉矶分校(University of California at Los Angeles,UCLA)评分和美国肩肘外科医师(American Shoulder and Elbow Surgeons Scale,ASES)评分。结果：观察组术后6个月及12个月肩关节UCLA功能评分与ASES评分，均高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。结论：对于中年单纯ⅡC型SLAP损伤，肌腱固定组术后早期肩关节功能恢复优于单纯盂唇修复组。

关节镜；SLAP损伤；肩关节

肩关节属于盂肱关节，盂唇对维持其稳定性有着重要作用。然而SLAP损伤破坏了盂唇的重要结构，使得肩关节的稳定性得到严重的损伤，引起患者的肩部的不稳定及疼痛等症状[1]。1990年Snyder提出“SLAP损伤”这个概念，使其分为4种类型，临床上最常见的为Ⅱ型，非手术治疗效果并不明显，且由于肩关节长时间的不稳，可引起肩关节骨软骨的损害[2]。随着肩关节镜技术的越来越成熟及医师对肩关节的疾病诊断越来越准确，越多的SLAP损伤患者被诊断出来并接受肩关节镜的治疗[3]，且有相关报道[4]：关节镜有传统方法所不能替代的优势，如创伤小恢复快临床疗效好等优点。治疗SLAP损伤目前主要有关节镜下肱二头肌腱切断及腱固定术和单纯盂唇修复两种手术方法，为了解SLAP损伤两种主要手术方法的疗效对比，收集分析本院22例单纯ⅡC型SLAP损伤的中年手术患者的病历及研究资料，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2013年4月至2015年4月，本院共诊治22例中年单侧单纯ⅡC型SLAP损伤，且病例均在关节镜下确诊为ⅡC型，将所有患者按照不同的手术方式将其分为两组：设盂唇单纯修复术组为对照组；肌腱切断及固定组为观察组。观察记录两组患者术后6、12个月肩关节的加州大学洛杉矶分校(University of California at Los Angeles,UCLA)评分和美国肩肘外科医师(American Shoulder and Elbow Surgeons Scale,ASES)评分。其中单纯盂唇修复组11例，男性8例，女性3例，右侧7例，左侧4例，年龄(40.36±3.98)岁，受伤至手术时间(15.25±25.45)个月。其中肌腱固定组11例，男性7例，女性4例，右侧6例，左侧5例，年龄(41.91±3.11)岁，受伤至手术时间(18.08±26.92)个月。排除标准：有合并肩关节其他疾病的患者，不愿意接受术后随访的患者，术前患侧肩关节有手术病史的患者，术后不遵循功能锻炼的患者。两组患者的年龄、性别、受伤时间等资料差异无统计学意义(P>0.05)。手术前患者常规行患侧肩关节MRI检查(图1)。

1.2 手术方法

1.2.1 关节镜探查 所有患者均行全麻，取健侧卧位，后倾30°，给予患肢牵引外展30°、前屈40°，标记，消毒铺巾。选取常规肩关节镜后侧、前上、前外侧入路，行肩关节镜探查术，确诊为单纯ⅡC型SLAP损伤(图2)。

1.2.2 单纯盂唇修复组 关节镜下肩峰前外缘约1 cm处在腰穿针引导下经肩袖间隙前外上入口，将视镜转入前上入口 ，后入路置换成6.5 mm透明螺纹套管，经前入路置入操作器械，松解粘连并新鲜化前下盂唇于5点、3点处打入3.5 mm带线锚钉，将盂唇单纯缝合至盂缘上，冲洗盂肱关节腔，消毒、缝合、包扎(单纯修复后，见图3)。肌腱切断及固定组：该组患者将肱二头肌长头腱切断后，全部将切断后的肱二头肌长头腱止点用带线锚钉重建在结节间沟内，其他操作步骤同单纯盂唇修复组(二头肌腱切断固定术后，见图4)。术后两组患者均运用同样的治疗方案和同样的功能锻炼。两组手术均有同一组医师完成，手术器械均相同，手术时间约100～120 min。

1.2.3 疗效观察 通过UCLA评分[5]与ASES[6]评分评比两组术后肩关节功能，UCLA评分(满分为35分)主要是通过术后肩关节的疼痛、功能、上肢主动侧前屈范围、上肢前屈力量、满意度进行打分，打分均有同1名医师完成，其中打分医师对两组患者采取2种手术方法治疗并不知情，随访并记录两组术后6、12个月患侧肩关节UCLA、ASES评分。试比较2组患者术后同一时期的UCLA、ASES评分。

1.3 统计学分析

2 结果

术后所有患者手术切口良好愈合及无感染发生，随访时间均为12个月，随访过程中无脱落，全部纳入结果分析。肌腱切断及固定患者术后6个月及12个月肩关节UCLA功能评分与ASES功能评分均高于行单纯盂唇修复术的患者，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1和表2。提示肩关节镜下治疗单纯ⅡC型SLAP损伤，肌腱切断及固定术对患者术后肩关节功能早期的临床疗效高于单纯盂唇修复术。

时间单纯修复组肌腱固定组t值P值术后6个月22.182±2.13327.000±1.1838.9840.000术后12个月27.909±1.97331.727±1.3485.3000.000

时间单纯修复组肌腱固定组t值P值术后6个月64.723±1.67973.455±1.21414.7010.000术后12个月85.091±1.37592.636±1.12014.1100.000

3 讨论

SLAP结构是由肩关节的盂唇与肱二头肌长头腱复合体组成。肩关节的盂唇结构不仅增大了其深度，也进一步加强其稳定性。肩关节SLAP损伤后患者自觉疼痛，且疼痛的位置位于深部，但疼痛具体位置是模糊的[7]，后期会引起患者肩部不稳及肩关节时有弹响和交锁等症状。Ⅱ型SLAP损伤是很难自行修复的，当前SLAP损伤的主要是由于肱二头肌腱受到过度的牵拉[8]，例如患者患病之前肩关节常做些过顶后伸的动作。Ⅱ型SLAP损伤为临床最常见类型约占41.0%～55.0%[9]，关节镜下修复SLAP损伤已成为有效的治疗方法，目前主要的方法有关节镜下肱二头肌腱切除及腱固定术和单纯盂唇缝合修复以及单纯的肌腱切断术。但以上几种手术方法利弊仍有争议。

对于年龄大于60岁的老年人ⅡC型SLAP损伤，可行肱二头肌长头腱近端单纯切断，手术操作简单，并且患者肩关节的疼痛也能较快的缓解。但是此种手术方法远期可能会引起一些并发症，如Popeye大力水手畸形、活动后肌肉无力感、患侧肢体力量的削弱或肩关节稳定性的下降等临床表现的发生[10]。Franceschi等[11]曾研究31例患者做单纯的肱二头肌腱切断术，其中19例出现大力水手畸形。由于单纯的肌腱长头切断术，使得肱二头肌的张力不能得到有效的维持，进而引起患者远期并发症的发生。Erickson等[12]人研究指出对于年龄大于40岁SLAP损伤的患者，关节镜下SLAP盂唇修复术后患者的满意度下降，也有很高的术后残留痛以及肩关节的僵硬等严重并发症，进而导致再次手术率。本文随访研究结果中，随访到术后一年时病人的肩关节功能恢复，其中肌腱固定组术后6个月及12个月两种肩关节功能评分均高于单纯盂唇修复组，即早期内SLAP损伤患者肌腱固定组术后疗效好于单纯盂唇修复组，并肩关节稳定性也较好。

随着MRI等影像学、肩关节镜的技术及手术器械的快速发展，关于SLAP损伤诊断及治疗也相继取得了很大的进步。目前SLAP损伤的治疗大多数都可以在关节镜下实现，然而其术后疗效报道不一，常见影响因素：(1)手术器械的不同[13]；(2)术后功能锻炼及术后患者的活动[14]；(3)有无合并肩关节其他的损伤[15]；(4)SLAP损伤的具体类型，且Ⅱ型损伤关节镜下治疗，术后疗效最好[16]。本文研究中这些影响因素都已排除。

Snyder将Ⅱ型SLAP损伤分为三个亚型。Ⅱa前上型，Ⅱb后上型，Ⅱc前后位联合型。从生物力学实验中可以得知，Ⅱc前后位联合型合并肱二头肌长头腱止点损伤，常引起肩关节的上下及左右稳定性明显下降[17]。本文研究结果出现的原因作者认为可能是：肩关节镜下SLAP损伤的单纯盂唇修复，可以提高肩关节的稳定性，然而肌腱固定组患者将患肩部肱二头肌长头腱切断及固定，这样可能对患者术后因为二头肌腱的病变引起长期反复的疼痛机率大大下降，对患者术后的肩关节的疼痛、功能和满意度大大改善。以及单纯盂唇修复术中锚钉的使用可能损伤到关节盂软骨及肩胛上神经，导致术后疼痛也有关系。

研究中肱二头肌长头肌腱切除及腱固定术是治疗中年单纯ⅡC型SLAP损伤较为理想的选择，本文所研究的二种手术方式仍存在争论，争论的主要集中点在于长二头肌腱和肩关节上盂唇两者对肩关节的作用。Strauss等[18]也认为对于SLAP损伤的患者，不管是接受初次治疗或者翻修手术其肌腱固定术是重要的治疗手段，即使是运动员翻修时仍然建议行肌腱固定术。然而，是否行肌腱固定其主要影响因素作者认为是，术前肩关节查体二头肌肌腱查体的体征提示阳性，术中关节镜下观察二头肌腱是否损伤或发生大于30%的退变，或有炎症反应，或者二头肌腱有脱位等，然而手术后患者对自己患侧上肢力量要求较高或者要求美观也需行肌腱固定，相反患者要求不高也可以直接行肌腱切断术。有相关文献报道：对于年轻患者建议行关节盂唇的修复，一般40岁以上建议行肌腱固定。

本研究行单纯盂唇修复术后的患者中，早期内肩关节功能恢复不及肌腱固定术后的患者。这和Boileau等[19]所报道的观点是一致的。Boileau等[19]报道中，10例患者行修复后，术后有6例，因为肩关节的术后疼痛及不稳而感到不满意。只有2例患者对此满意，肩关节的功能达到受伤前水平。其中有4例患者行二次手术肌腱切断及腱固定，并患者术后疗效均满意；15例患者行肌腱的固定后，术后满意度达到93%，其中术后肩关节的运动功能恢复达到受伤前有13例。同时也指出肌腱固定术可作为Ⅱ型SLAP损伤有用的手术方法。并且肌腱固定术也可运用于二头肌腱撕裂的病人，以及患有二头肌腱病变的病人。但是本文的研究有一定的局限性，主要有随访时间短、样本的数量少等缺点。应当加长随访时间，加大样本容量，以便针对以上2种手术方法治疗ⅡC型SLAP损伤，术后的临床疗效取得更为准确的对比。

根据本文研究结果可以得出，对于中年单纯ⅡC型SLAP损伤的患者，肌腱切断及固定术后的患者早期肩关节功能恢复优于单纯盂唇修复术，肌腱切断及固定术在临床上是可以值得推广的，但是两种手术的长期疗效还有待我们进一步探索。

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(学术编辑：何江涛)

Comparison of early efficacy of two surgical treatments for middle-aged simplex type Ⅱ SLAP lesion under the arthroscopy

CHEN Jin，WANG Qiang，XIONG Shou-liang,DONG Li-jun，HUANG De-gang

(DepartmentofOrthopaedics,TheFirstAffiliatedHospitalofWannanMedicalCollege,Wuhu241000,Anhui,China)

Objective：To observe the early effect of simple labrum repair and tendon cut and fixed under arthroscopy in the treatment of simplex Ⅱ C type superior labrum from anterior to posterior (SLAP)lesion.Methods：Retrospectively analyzed 22 cases of middle-aged patients who were diagnosed under arthroscopy with simplex Ⅱ C type SLAP lesion,and all patients were unilateral lesions.According to different surgical methods,the patients were divided into two groups:simple labrum repair group was the control group(n=11),tendon cut and fixed group was the Observation group(n=11).Observed and recorded the University of California at Los Angeles (UCLA) scores and the American Shoulder and Elbow Surgeons Scale (ASES) scores of the two groups of patients 6 and 12 months after surgery.Results：The UCLA function score and ASES score of the shoulder joint in the observation group were significantly higher than those in the control group at 6 and 12 months after operation (P<0.05).Conclusion：For middle-aged simplex type ⅡC SLAP lesion,the tendon fixation group is better than simple labrum repair group for early recovery of shoulder function.

Arthroscopy;SLAP lesion;Shoulder

10.3969/j.issn.1005-3697.2016.06.004

皖南医学院中青年基金(WK2015F17)

2016-08-09

陈进(1989-)，男，硕士研究生。E-mail：chenjin2737@126.com

王强，E-mail：13909636163@126.com

时间：2017-1-3 22∶01

http://www.cnki.net/kcms/detail/51.1254.R.20170103.2201.008.html

1005-3697(2016)06-0792-04

R687.4

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